上海市中醫(yī)院「穩(wěn)定性冠心病」的長期隨訪與藥物調(diào)整考核一、單選題（共10題，每題2分）1.穩(wěn)定性冠心病的定義是指：A.急性心肌梗死后的恢復(fù)期B.心絞痛反復(fù)發(fā)作，但發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度穩(wěn)定C.無癥狀性心肌缺血D.陳舊性心肌梗死2.在上海市中醫(yī)院，穩(wěn)定性冠心病患者長期隨訪中，最重要的監(jiān)測指標(biāo)是：A.血常規(guī)B.肌鈣蛋白IC.心電圖D.肝腎功能3.對于穩(wěn)定性冠心病患者，以下哪種藥物屬于首選的二級預(yù)防藥物？A.硝酸酯類藥物B.β受體阻滯劑C.阿司匹林D.他汀類藥物4.若患者長期服用阿司匹林，出現(xiàn)胃腸道出血風(fēng)險增加，可考慮替代的藥物是：A.雙嘧達(dá)莫B.環(huán)氧酶抑制劑C.氯吡格雷D.碳酸氫鈉5.穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行藥物調(diào)整時，若出現(xiàn)心悸、失眠等副作用，應(yīng)考慮：A.增加藥物劑量B.減少藥物劑量C.更換同類藥物D.停藥觀察6.上海市中醫(yī)院推薦穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行運動負(fù)荷試驗的頻率是：A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次7.穩(wěn)定性冠心病患者出現(xiàn)心絞痛加重，以下哪種情況需要緊急處理？A.心絞痛發(fā)作頻率增加B.心絞痛持續(xù)時間延長C.心絞痛夜間發(fā)作D.以上都是8.在上海市中醫(yī)院，穩(wěn)定性冠心病患者長期隨訪中，建議的血壓控制目標(biāo)范圍是：A.≤120/80mmHgB.≤130/80mmHgC.≤140/90mmHgD.≤150/90mmHg9.穩(wěn)定性冠心病患者合并糖尿病時，控制血糖的目標(biāo)HbA1c水平應(yīng)：A.≤6.5%B.≤7.0%C.≤7.5%D.≤8.0%10.若患者對β受體阻滯劑不耐受，可考慮替代的藥物是：A.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑B.硝酸酯類藥物C.α受體阻滯劑D.肝素二、多選題（共5題，每題3分）1.穩(wěn)定性冠心病患者長期隨訪中，需要定期監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.血壓B.血脂C.心電圖D.心臟超聲E.血糖2.穩(wěn)定性冠心病患者藥物治療調(diào)整時，需考慮的因素包括：A.心絞痛控制情況B.藥物副作用C.并發(fā)癥情況D.患者依從性E.生活習(xí)慣改善3.上海市中醫(yī)院推薦用于穩(wěn)定性冠心病二級預(yù)防的藥物包括：A.阿司匹林或氯吡格雷B.他汀類藥物C.β受體阻滯劑D.鈣通道阻滯劑E.硝酸酯類藥物4.穩(wěn)定性冠心病患者出現(xiàn)心絞痛加重時，可能的原因包括：A.冠狀動脈狹窄加重B.藥物劑量不足C.血壓控制不佳D.情緒激動E.合并感染5.穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行運動負(fù)荷試驗的適應(yīng)證包括：A.心絞痛反復(fù)發(fā)作B.心電圖有缺血改變C.評估心臟儲備功能D.排除隱匿性心肌缺血E.監(jiān)測藥物療效三、判斷題（共10題，每題1分）1.穩(wěn)定性冠心病患者長期隨訪的目的主要是為了預(yù)防急性心肌梗死。（√）2.阿司匹林是穩(wěn)定性冠心病患者的一級預(yù)防藥物。（×）3.穩(wěn)定性冠心病患者出現(xiàn)夜間心絞痛需立即調(diào)整藥物。（√）4.β受體阻滯劑可以減少心絞痛發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。（√）5.穩(wěn)定性冠心病患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)與其他高血壓患者相同。（×）6.穩(wěn)定性冠心病患者合并糖尿病時，HbA1c控制目標(biāo)可以放寬。（×）7.硝酸酯類藥物可以緩解心絞痛，但長期使用可能導(dǎo)致耐藥性。（√）8.運動負(fù)荷試驗是評估穩(wěn)定性冠心病患者心臟儲備功能的重要方法。（√）9.穩(wěn)定性冠心病患者藥物治療調(diào)整時，需綜合考慮患者個體差異。（√）10.穩(wěn)定性冠心病患者長期隨訪中，心電圖是唯一需要定期監(jiān)測的指標(biāo)。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述穩(wěn)定性冠心病的定義及其臨床特點。2.列舉穩(wěn)定性冠心病患者長期隨訪的主要監(jiān)測指標(biāo)。3.解釋β受體阻滯劑在穩(wěn)定性冠心病治療中的作用及注意事項。4.描述穩(wěn)定性冠心病患者藥物治療調(diào)整的常用策略。5.說明運動負(fù)荷試驗在穩(wěn)定性冠心病患者管理中的應(yīng)用價值。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例一：患者，男性，65歲，穩(wěn)定性冠心病病史5年，長期服用阿司匹林、瑞舒伐他汀和美托洛爾，近1個月心絞痛發(fā)作頻率增加，持續(xù)時間延長。請分析可能的原因并提出藥物調(diào)整建議。答案與解析：-可能原因：①冠狀動脈狹窄進(jìn)展；②藥物劑量不足；③血壓控制不佳；④生活方式因素（如吸煙、飲食不當(dāng)）。-藥物調(diào)整建議：1.評估冠狀動脈病變進(jìn)展（如冠狀動脈造影）；2.考慮增加美托洛爾劑量或更換為非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；3.加強血壓控制，目標(biāo)≤130/80mmHg；4.建議改善生活方式，如戒煙、低脂飲食、規(guī)律運動。2.案例二：患者，女性，70歲，穩(wěn)定性冠心病病史3年，合并糖尿病，長期服用阿司匹林、辛伐他汀和氫氯噻嗪，近期出現(xiàn)心悸、失眠等癥狀。請分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析：-可能原因：①美托洛爾或氫氯噻嗪副作用；②藥物相互作用；③其他疾病（如甲狀腺功能亢進(jìn)）。-處理建議：1.暫停氫氯噻嗪，評估利尿劑副作用；2.考慮調(diào)整美托洛爾劑量或更換為其他降壓藥；3.排除甲狀腺功能亢進(jìn)等疾??；4.加強血糖監(jiān)測，調(diào)整胰島素或口服降糖藥。答案與解析一、單選題1.B2.C3.D4.B5.B6.D7.D8.B9.B10.A二、多選題1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C,D,E5.A,B,C,D,E三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.√9.√10.×四、簡答題1.穩(wěn)定性冠心病的定義及其臨床特點：-定義：穩(wěn)定性冠心病是指心絞痛反復(fù)發(fā)作，但發(fā)作頻率、誘因、持續(xù)時間及緩解方式相對穩(wěn)定，通常由冠狀動脈狹窄引起。-臨床特點：①典型心絞痛；②心電圖有缺血改變；③冠狀動脈狹窄≥50%。2.穩(wěn)定性冠心病患者長期隨訪的主要監(jiān)測指標(biāo)：-血壓、血脂、血糖、心電圖、心臟超聲、心肌酶譜、藥物副作用、心絞痛控制情況。3.β受體阻滯劑的作用及注意事項：-作用：減少心絞痛發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，改善左心室功能，降低心血管事件風(fēng)險。-注意事項：需個體化調(diào)整劑量，避免突然停藥，注意監(jiān)測心率和血壓。4.藥物治療調(diào)整的常用策略：-根據(jù)心絞痛控制情況、藥物副作用、并發(fā)癥情況、患者依從性等因素調(diào)整劑量或更換藥物。-常用藥物包括阿司匹林/氯吡格雷、他汀類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸酯類藥物。5.運動負(fù)荷試驗的應(yīng)用價值：-評估心臟儲備功能，監(jiān)測心絞痛改善情況，指導(dǎo)藥物調(diào)整。-適用于心絞痛反復(fù)發(fā)作、心電圖有缺血改變的患者。五、案例分析題1.案例一：-可能原因：冠狀動脈狹窄進(jìn)展、藥物劑量不足、血壓控制不佳、生活方式因素。-藥物調(diào)整建議：1.評估冠狀動脈病變進(jìn)展（冠狀動脈造影）；2.考慮增加美托洛爾劑量或更換為非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；3.加強血壓控制，目標(biāo)≤130/80mmHg；4.建議改善生活方式，如戒煙、低脂飲食、規(guī)律運動。2.案例二：-可能原因：美托洛爾或氫氯