北京市中醫(yī)院「骨關(guān)節(jié)炎」階梯化治療考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.北京市中醫(yī)院在骨關(guān)節(jié)炎（OA）階梯化治療中，首選的保守治療措施是？A.關(guān)節(jié)置換術(shù)B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉D.牽引治療E.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)2.對(duì)于中度骨關(guān)節(jié)炎患者，北京市中醫(yī)院常推薦的運(yùn)動(dòng)療法是？A.慢跑B.游泳C.舉重訓(xùn)練D.劇烈跳躍E.靜坐3.北京市中醫(yī)院在評(píng)估骨關(guān)節(jié)炎患者時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不是常用的臨床觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)？A.患者疼痛評(píng)分（VAS）B.活動(dòng)范圍（ROM）C.X線(xiàn)片關(guān)節(jié)間隙狹窄度D.關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)E.患者日常生活能力（ADL）評(píng)分4.骨關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)夜間疼痛，北京市中醫(yī)院傾向于優(yōu)先考慮哪種藥物？A.雙氯芬酸鈉緩釋片B.吲哚美辛膠囊C.萘普生片D.普瑞巴林片E.芬必得貼劑5.對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，北京市中醫(yī)院在藥物治療無(wú)效時(shí)，可能推薦的第一步手術(shù)治療是？A.關(guān)節(jié)置換術(shù)B.關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合C.截骨術(shù)D.膝關(guān)節(jié)支撐術(shù)E.軟骨移植術(shù)6.北京市中醫(yī)院在骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療中，以下哪項(xiàng)是不推薦的？A.低強(qiáng)度等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練B.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)C.高強(qiáng)度負(fù)重跑步D.水療E.肌肉力量訓(xùn)練7.骨關(guān)節(jié)炎患者合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，北京市中醫(yī)院可能會(huì)優(yōu)先選擇哪種治療策略？A.單純NSAIDs治療B.生物制劑聯(lián)合NSAIDsC.關(guān)節(jié)腔注射皮質(zhì)類(lèi)固醇D.手術(shù)治療E.生活方式干預(yù)8.北京市中醫(yī)院對(duì)于重度骨關(guān)節(jié)炎患者，以下哪種手術(shù)方式應(yīng)用最廣泛？A.股骨頭置換術(shù)B.膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)C.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D.關(guān)節(jié)融合術(shù)E.微創(chuàng)關(guān)節(jié)成形術(shù)9.骨關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，北京市中醫(yī)院常建議的物理治療是？A.熱敷B.冷敷C.超短波治療D.直流電療法E.以上都是10.北京市中醫(yī)院在骨關(guān)節(jié)炎階梯化治療中，以下哪項(xiàng)屬于“無(wú)效”標(biāo)準(zhǔn)，需考慮升級(jí)治療？A.疼痛評(píng)分下降≥20%B.活動(dòng)范圍改善≥10°C.關(guān)節(jié)腫脹消失D.患者疼痛評(píng)分無(wú)變化E.日常生活能力評(píng)分無(wú)變化二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.北京市中醫(yī)院在骨關(guān)節(jié)炎的保守治療中，以下哪些屬于物理治療范疇？A.超聲治療B.熱療C.水療D.關(guān)節(jié)腔沖洗E.運(yùn)動(dòng)療法2.骨關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)以下哪些癥狀時(shí)，北京市中醫(yī)院可能會(huì)推薦藥物治療？A.關(guān)節(jié)腫脹B.活動(dòng)受限C.夜間疼痛D.關(guān)節(jié)摩擦音E.日常生活能力下降3.北京市中醫(yī)院在骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療中，以下哪些屬于微創(chuàng)手術(shù)？A.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)B.單髁置換術(shù)C.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D.微創(chuàng)關(guān)節(jié)成形術(shù)E.截骨術(shù)4.骨關(guān)節(jié)炎患者合并以下哪些疾病時(shí)，北京市中醫(yī)院可能會(huì)調(diào)整治療策略？A.糖尿病B.心血管疾病C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.腎功能不全E.肝功能不全5.北京市中醫(yī)院在骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療中，以下哪些方法有助于改善關(guān)節(jié)功能？A.肌肉力量訓(xùn)練B.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練C.穩(wěn)定性訓(xùn)練D.高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)E.輪椅訓(xùn)練三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.北京市中醫(yī)院推薦骨關(guān)節(jié)炎患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。（√）2.骨關(guān)節(jié)炎患者服用NSAIDs時(shí)，無(wú)需監(jiān)測(cè)肝腎功能。（×）3.骨關(guān)節(jié)炎的階梯化治療應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)治療。（×）4.北京市中醫(yī)院建議骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走。（√）5.骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)間隙狹窄度達(dá)3mm以上時(shí)，需考慮手術(shù)治療。（√）6.骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛評(píng)分是評(píng)估治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)。（√）7.北京市中醫(yī)院推薦所有骨關(guān)節(jié)炎患者使用透明質(zhì)酸鈉注射。（×）8.骨關(guān)節(jié)炎患者的夜間疼痛通常由關(guān)節(jié)炎癥引起。（√）9.骨關(guān)節(jié)炎的階梯化治療需個(gè)體化，無(wú)需考慮患者合并癥。（×）10.北京市中醫(yī)院建議骨關(guān)節(jié)炎患者避免肥胖，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述北京市中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)炎階梯化治療的原則。2.骨關(guān)節(jié)炎患者合并糖尿病時(shí)，藥物治療需注意哪些問(wèn)題？3.北京市中醫(yī)院推薦骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行哪些運(yùn)動(dòng)療法？五、論述題（共1題，10分）結(jié)合北京市中醫(yī)院的診療實(shí)踐，論述骨關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)治療與保守治療的適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案1.B（NSAIDs是OA階梯化治療的首選藥物之一，尤其適用于緩解疼痛和炎癥。）2.B（游泳對(duì)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的沖擊小，適合OA患者。）3.D（關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)更多用于感染性關(guān)節(jié)炎的鑒別，OA評(píng)估中不常用。）4.D（普瑞巴林是神經(jīng)病理性疼痛的一線(xiàn)藥物，適用于夜間疼痛。）5.C（截骨術(shù)可改善力線(xiàn)，適用于早期OA患者。）6.C（高強(qiáng)度負(fù)重跑步會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨損傷。）7.B（生物制劑可抑制炎癥，聯(lián)合NSAIDs效果更佳。）8.B（單髁置換術(shù)是北京市中醫(yī)院重度OA患者的首選手術(shù)方式。）9.E（熱敷、冷敷、超短波和直流電療法均可改善僵硬。）10.D（疼痛評(píng)分無(wú)變化提示治療無(wú)效，需升級(jí)。）二、多選題答案1.A,B,C,E（物理治療包括超聲、熱療、水療和運(yùn)動(dòng)療法。）2.A,B,C,D（腫脹、受限、夜間疼痛和摩擦音是藥物治療指征。）3.A,B,D（關(guān)節(jié)鏡、單髁置換和微創(chuàng)關(guān)節(jié)成形術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。）4.A,B,C,D（合并糖尿病、心血管疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和腎功能不全需調(diào)整治療。）5.A,B,C（肌肉力量、活動(dòng)度和穩(wěn)定性訓(xùn)練可改善關(guān)節(jié)功能。）三、判斷題答案1.√2.×（需監(jiān)測(cè)肝腎功能和胃腸道副作用。）3.×（階梯化治療應(yīng)從保守治療開(kāi)始。）4.√5.√6.√7.×（需根據(jù)病情選擇。）8.√9.×（需考慮合并癥。）10.√四、簡(jiǎn)答題答案1.階梯化治療原則：-優(yōu)先保守治療（藥物、物理、運(yùn)動(dòng)等）；-根據(jù)病情進(jìn)展逐步升級(jí)治療；-個(gè)體化方案，結(jié)合患者年齡、合并癥；-關(guān)注生活質(zhì)量改善。2.合并糖尿病的用藥注意：-避免NSAIDs長(zhǎng)期使用（增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)）；-選擇對(duì)胃腸道影響小的藥物（如塞來(lái)昔布）；-監(jiān)測(cè)血糖和腎功能；-優(yōu)先考慮非藥物療法。3.運(yùn)動(dòng)療法：-低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（游泳、快走）；-肌肉力量訓(xùn)練（靠墻靜蹲、彈力帶訓(xùn)練）；-關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（被動(dòng)/主動(dòng)屈伸）；-穩(wěn)定性訓(xùn)練（平衡練習(xí)）。五、論述題答案手術(shù)治療與保守治療的適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)：-保守治療：-適應(yīng)證：輕度至中度OA、年輕患者、合并癥多者；-優(yōu)點(diǎn)：安全性高、成本低、并發(fā)癥少；-缺點(diǎn)：效果有限、無(wú)法根治、可能進(jìn)展。-手術(shù)治療：-適應(yīng)證：保守治療無(wú)效、重度OA、關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受限者；-優(yōu)點(diǎn)