衡水市中醫(yī)院透析患者用藥指導(dǎo)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種藥物是透析患者常見的降壓藥？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.卡托普利D.氨氯地平E.呋塞米2.透析患者服用鐵劑時(shí)，應(yīng)避免同時(shí)攝入的食物是？A.牛奶B.維生素CC.紫菜D.柑橘類水果E.肉類3.透析患者使用維生素D制劑時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)哪個(gè)指標(biāo)？A.鈣磷乘積B.尿素氮C.肌酐D.血常規(guī)E.心電圖4.以下哪種藥物可能導(dǎo)致透析患者皮膚瘙癢？A.促紅細(xì)胞生成素B.醛固酮受體拮抗劑C.非甾體抗炎藥D.血脂調(diào)節(jié)劑E.鐵劑5.透析患者服用抗凝藥時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)哪個(gè)指標(biāo)？A.肝功能B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.血常規(guī)D.腎功能E.心電圖6.以下哪種藥物可能引起透析患者惡心、嘔吐？A.洋地黃類藥物B.醛固酮受體拮抗劑C.他汀類藥物D.非甾體抗炎藥E.鐵劑7.透析患者使用磷結(jié)合劑時(shí)，最佳服用時(shí)間是？A.餐后立即服用B.餐前30分鐘服用C.睡前服用D.隨時(shí)服用E.飯后2小時(shí)服用8.以下哪種藥物可能增加透析患者出血風(fēng)險(xiǎn)？A.醛固酮受體拮抗劑B.糖尿病藥物（如胰島素）C.血脂調(diào)節(jié)劑D.鐵劑E.促紅細(xì)胞生成素9.透析患者使用鈣劑時(shí)，應(yīng)注意避免哪種情況？A.與磷結(jié)合劑同時(shí)服用B.餐后服用C.與鐵劑分時(shí)服用D.長(zhǎng)期大量使用E.與維生素D同時(shí)服用10.以下哪種藥物可能導(dǎo)致透析患者心律失常？A.血脂調(diào)節(jié)劑B.醛固酮受體拮抗劑C.洋地黃類藥物D.血糖調(diào)節(jié)劑E.鐵劑二、多選題（每題3分，共10題）1.透析患者常用的降壓藥包括哪些？A.ACEI類藥物（如卡托普利）B.ARB類藥物（如纈沙坦）C.鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）D.β受體阻滯劑（如美托洛爾）E.利尿劑（如氫氯噻嗪）2.透析患者服用鐵劑時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？A.避免與牛奶、鈣劑同時(shí)服用B.應(yīng)在餐后服用以減少胃腸道刺激C.應(yīng)定期監(jiān)測(cè)鐵蛋白水平D.應(yīng)避免與維生素C同服E.應(yīng)與磷結(jié)合劑分時(shí)服用3.透析患者使用維生素D制劑時(shí)，可能出現(xiàn)的副作用包括哪些？A.高鈣血癥B.高磷血癥C.腎性骨病改善D.皮膚瘙癢E.心律失常4.以下哪些藥物可能引起透析患者皮膚瘙癢？A.醛固酮受體拮抗劑B.非甾體抗炎藥C.促紅細(xì)胞生成素D.血脂調(diào)節(jié)劑E.鐵劑5.透析患者使用抗凝藥時(shí)，應(yīng)注意哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.凝血酶原時(shí)間（PT）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.肝功能D.腎功能E.心電圖6.以下哪些藥物可能引起透析患者惡心、嘔吐？A.洋地黃類藥物B.非甾體抗炎藥C.血脂調(diào)節(jié)劑D.鐵劑E.醛固酮受體拮抗劑7.透析患者使用磷結(jié)合劑時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？A.應(yīng)與食物同時(shí)服用以增加吸收B.應(yīng)避免與鈣劑同時(shí)服用C.應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血磷水平D.應(yīng)分次服用以提高療效E.應(yīng)避免與鐵劑同服8.以下哪些藥物可能增加透析患者出血風(fēng)險(xiǎn)？A.抗凝藥（如肝素）B.血脂調(diào)節(jié)劑C.非甾體抗炎藥D.洋地黃類藥物E.鐵劑9.透析患者使用鈣劑時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？A.應(yīng)與磷結(jié)合劑分時(shí)服用B.應(yīng)避免長(zhǎng)期大量使用以防止高鈣血癥C.應(yīng)與維生素D同時(shí)服用以促進(jìn)鈣吸收D.應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣水平E.應(yīng)與鐵劑同時(shí)服用10.以下哪些藥物可能導(dǎo)致透析患者心律失常？A.洋地黃類藥物B.血脂調(diào)節(jié)劑C.醛固酮受體拮抗劑D.血糖調(diào)節(jié)劑E.鐵劑三、判斷題（每題1分，共10題）1.透析患者服用降壓藥時(shí)，應(yīng)避免突然停藥以防止血壓反跳。（√）2.透析患者服用鐵劑時(shí)，應(yīng)避免與維生素C同服以減少胃腸道刺激。（×）3.透析患者使用維生素D制劑時(shí)，應(yīng)避免長(zhǎng)期大量使用以防止高鈣血癥。（√）4.透析患者使用磷結(jié)合劑時(shí)，應(yīng)與食物同時(shí)服用以增加吸收。（√）5.透析患者使用抗凝藥時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。（√）6.透析患者服用洋地黃類藥物時(shí)，應(yīng)避免同時(shí)使用非甾體抗炎藥以防止心律失常。（√）7.透析患者使用鈣劑時(shí)，應(yīng)避免與磷結(jié)合劑同時(shí)服用以防止高鈣血癥。（×）8.透析患者服用血糖調(diào)節(jié)劑時(shí)，應(yīng)避免與鐵劑同服以防止胃腸道刺激。（√）9.透析患者使用血脂調(diào)節(jié)劑時(shí)，應(yīng)避免長(zhǎng)期大量使用以防止肌肉疼痛。（√）10.透析患者服用促紅細(xì)胞生成素時(shí)，應(yīng)避免同時(shí)使用抗凝藥以防止出血。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述透析患者使用降壓藥時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)。2.簡(jiǎn)述透析患者使用鐵劑時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述透析患者使用磷結(jié)合劑時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述透析患者使用抗凝藥時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張先生，65歲，因慢性腎衰竭行血液透析治療，近期出現(xiàn)皮膚瘙癢，血壓偏高，醫(yī)生給予卡托普利和磷結(jié)合劑治療。請(qǐng)問在用藥指導(dǎo)時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？2.患者李女士，72歲，因糖尿病腎病行血液透析治療，近期出現(xiàn)貧血，醫(yī)生給予促紅細(xì)胞生成素和鐵劑治療。請(qǐng)問在用藥指導(dǎo)時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：卡托普利屬于ACEI類藥物，是透析患者常用的降壓藥，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，降低血壓。其他選項(xiàng)中，氫氯噻嗪為利尿劑，美托洛爾為β受體阻滯劑，氨氯地平為鈣通道阻滯劑，呋塞米為強(qiáng)效利尿劑，在透析患者中的應(yīng)用相對(duì)較少。2.A-解析：牛奶中的鈣會(huì)與鐵結(jié)合形成不易吸收的復(fù)合物，從而降低鐵劑的吸收率。透析患者服用鐵劑時(shí)，應(yīng)避免與牛奶、鈣劑同時(shí)服用，可間隔2小時(shí)。3.A-解析：透析患者使用維生素D制劑時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈣磷乘積，以防止高鈣血癥或高磷血癥。其他指標(biāo)雖需監(jiān)測(cè)，但與維生素D的直接影響較小。4.B-解析：醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）可能導(dǎo)致高鉀血癥，進(jìn)而引起皮膚瘙癢。其他藥物較少引起皮膚瘙癢。5.B-解析：透析患者使用抗凝藥（如肝素、華法林）時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），以調(diào)整劑量，防止出血或血栓。6.A-解析：洋地黃類藥物（如地高辛）易引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐。其他藥物較少引起此類癥狀。7.B-解析：磷結(jié)合劑應(yīng)在餐前30分鐘服用，以在食物攝入時(shí)有效結(jié)合食物中的磷。餐后服用或睡前服用效果較差。8.B-解析：糖尿病藥物（尤其是胰島素）可能導(dǎo)致低血糖，增加透析患者出血風(fēng)險(xiǎn)。其他藥物較少直接增加出血風(fēng)險(xiǎn)。9.D-解析：透析患者使用鈣劑時(shí)，應(yīng)避免長(zhǎng)期大量使用，以防止高鈣血癥或腎性骨病。其他選項(xiàng)均為合理用藥方式。10.C-解析：洋地黃類藥物（如地高辛）易引起心律失常，尤其在腎功能不全的透析患者中。其他藥物較少直接導(dǎo)致心律失常。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E-解析：透析患者常用的降壓藥包括ACEI類藥物（如卡托普利）、ARB類藥物（如纈沙坦）、鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）和利尿劑（如氫氯噻嗪）。2.A、B、C、E-解析：透析患者服用鐵劑時(shí)，應(yīng)避免與牛奶、鈣劑同時(shí)服用（A），應(yīng)在餐后服用以減少胃腸道刺激（B），應(yīng)定期監(jiān)測(cè)鐵蛋白水平（C），應(yīng)與磷結(jié)合劑分時(shí)服用（E）。維生素C可促進(jìn)鐵吸收，無(wú)需避免。3.A、B、D-解析：透析患者使用維生素D制劑時(shí)，可能出現(xiàn)的副作用包括高鈣血癥（A）、高磷血癥（B）和皮膚瘙癢（D）。其他選項(xiàng)為治療目標(biāo)或正常反應(yīng)。4.A、B-解析：醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）和非甾體抗炎藥可能引起皮膚瘙癢。其他藥物較少直接導(dǎo)致此癥狀。5.A、B、C、D-解析：透析患者使用抗凝藥時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）（A）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）（B）、肝功能（C）和腎功能（D）。心電圖雖需監(jiān)測(cè)，但與抗凝藥的直接影響較小。6.A、B-解析：洋地黃類藥物和非甾體抗炎藥可能引起惡心、嘔吐。其他藥物較少直接導(dǎo)致此類癥狀。7.A、C、D-解析：透析患者使用磷結(jié)合劑時(shí)，應(yīng)與食物同時(shí)服用以增加吸收（A），應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血磷水平（C），應(yīng)分次服用以提高療效（D）。其他選項(xiàng)不合理。8.A、C-解析：抗凝藥（如肝素）和非甾體抗炎藥可能增加透析患者出血風(fēng)險(xiǎn)。其他藥物較少直接導(dǎo)致出血。9.A、B、D-解析：透析患者使用鈣劑時(shí)，應(yīng)與磷結(jié)合劑分時(shí)服用（A），應(yīng)避免長(zhǎng)期大量使用以防止高鈣血癥（B），應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣水平（D）。其他選項(xiàng)不合理。10.A、C-解析：洋地黃類藥物和醛固酮受體拮抗劑可能導(dǎo)致透析患者心律失常。其他藥物較少直接導(dǎo)致此癥狀。三、判斷題答案與解析1.√-解析：透析患者服用降壓藥時(shí)，應(yīng)避免突然停藥，以防止血壓反跳。2.×-解析：維生素C可促進(jìn)鐵吸收，透析患者服用鐵劑時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素C以提高療效。3.√-解析：透析患者使用維生素D制劑時(shí)，應(yīng)避免長(zhǎng)期大量使用，以防止高鈣血癥或高磷血癥。4.√-解析：磷結(jié)合劑應(yīng)在餐前30分鐘服用，以在食物攝入時(shí)有效結(jié)合磷。5.√-解析：透析患者使用抗凝藥時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），以調(diào)整劑量，防止出血或血栓。6.√-解析：洋地黃類藥物和非甾體抗炎藥可能相互作用，導(dǎo)致心律失常，應(yīng)避免同時(shí)使用。7.×-解析：磷結(jié)合劑和鈣劑可同時(shí)使用，以控制血磷水平。但需注意劑量，避免高鈣血癥。8.√-解析：血糖調(diào)節(jié)劑（如胰島素）可能引起胃腸道反應(yīng)，鐵劑也可能導(dǎo)致惡心，應(yīng)避免同時(shí)使用以減少副作用。9.√-解析：血脂調(diào)節(jié)劑（如他汀類藥物）可能引起肌肉疼痛，應(yīng)避免長(zhǎng)期大量使用。10.×-解析：促紅細(xì)胞生成素和抗凝藥可同時(shí)使用，但需注意監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.透析患者使用降壓藥時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？-答案：-透析患者使用降壓藥時(shí)，應(yīng)注意避免突然停藥，以防止血壓反跳；應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量；應(yīng)避免使用腎毒性藥物（如某些利尿劑）；應(yīng)告知患者藥物可能的副作用（如干咳、水腫等）；應(yīng)避免使用相互作用藥物（如洋地黃類藥物與非甾體抗炎藥）。2.透析患者使用鐵劑時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？-答案：-透析患者使用鐵劑時(shí)，應(yīng)注意避免與牛奶、鈣劑同時(shí)服用，可間隔2小時(shí)；應(yīng)在餐后服用以減少胃腸道刺激；應(yīng)定期監(jiān)測(cè)鐵蛋白水平，避免鐵過(guò)載；應(yīng)告知患者藥物可能的副作用（如皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等）；應(yīng)避免使用相互作用藥物（如抗酸藥）。3.透析患者使用磷結(jié)合劑時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？-答案：-透析患者使用磷結(jié)合劑時(shí)，應(yīng)與食物同時(shí)服用以增加吸收；應(yīng)避免與鈣劑同時(shí)服用，可分時(shí)服用；應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血磷水平，根據(jù)血磷水平調(diào)整藥物劑量；應(yīng)告知患者藥物可能的副作用（如便秘、腹痛等）；應(yīng)避免使用相互作用藥物（如含鋁的抗酸藥）。4.透析患者使用抗凝藥時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？-答案：-透析患者使用抗凝藥時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物劑量；應(yīng)告知患者藥物可能的副作用（如出血、瘀斑等）；應(yīng)避免使用相互作用藥物（如抗酸藥、維生素K等）；應(yīng)告知患者出血的預(yù)防和處理方法；應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防受傷。五、案例分析題答案與解析1.患者張先生，65歲，因慢性腎衰竭行血液透析治療，近期出現(xiàn)皮膚瘙癢，血壓偏高，醫(yī)生給予卡托普利和磷結(jié)合劑治療。請(qǐng)問在用藥指導(dǎo)時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？-答案：-護(hù)士應(yīng)告知患者卡托普利可能導(dǎo)致干咳、低血壓等副作用，需注意監(jiān)測(cè)血壓，避免突然停藥；磷結(jié)合劑應(yīng)在餐前30分鐘服用，以在食物攝入時(shí)有效結(jié)合磷；應(yīng)告知患者避免與牛奶、鈣劑同時(shí)服用磷結(jié)合劑；應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血磷水平，根據(jù)血磷水平調(diào)整藥物劑量；應(yīng)告知患者皮膚瘙癢的可能原因和緩解方法，如保持皮膚清潔干燥、避免搔抓等。2.患者李女士，72歲，因糖尿病腎病行血液透析治療，近期出現(xiàn)貧血，醫(yī)