2025兒童醫(yī)院針刀技術(shù)專項(xiàng)技能考核一、單選題（共20題，每題2分，合計(jì)40分）1.針刀治療兒童肌性斜頸時(shí)，首選的進(jìn)針方向是（）。A.橫突長軸平行進(jìn)針B.橫突垂直進(jìn)針C.斜向寰樞椎間隙進(jìn)針D.胸鎖乳突肌縱軸平行進(jìn)針2.兒童腰椎棘間韌帶損傷針刀松解時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)選擇在（）。A.椎板下緣偏外側(cè)B.棘突上緣正中C.棘突下緣偏內(nèi)側(cè)D.棘突尖端3.針刀治療兒童肱骨外上髁炎時(shí)，松解點(diǎn)應(yīng)選擇在（）。A.肱骨外上髁前緣B.肱骨外上髁后緣C.橈骨頭前方D.肱橈肌起點(diǎn)4.兒童肩周炎針刀治療時(shí)，禁忌在哪個(gè)部位進(jìn)針？（）A.肩峰下滑囊B.喙突附著點(diǎn)C.三角肌滑囊D.肱二頭肌長頭腱鞘5.針刀治療兒童顳下頜關(guān)節(jié)紊亂時(shí)，首選的松解方向是（）。A.關(guān)節(jié)前間隙前斜向進(jìn)針B.關(guān)節(jié)后間隙后斜向進(jìn)針C.關(guān)節(jié)上間隙橫行進(jìn)針D.關(guān)節(jié)囊前緣垂直進(jìn)針6.兒童頸椎小關(guān)節(jié)紊亂針刀復(fù)位時(shí)，進(jìn)針角度宜選擇（）。A.15°～20°B.30°～40°C.45°～50°D.60°～70°7.針刀治療兒童網(wǎng)球肘時(shí)，若合并肌腱周圍炎，應(yīng)重點(diǎn)松解（）。A.肱橈肌腱附著點(diǎn)B.橈側(cè)副韌帶C.腱膜溝D.肱肌腱膜8.兒童腓骨肌腱損傷針刀治療時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)位于（）。A.腓骨頭外側(cè)B.腓骨短肌起點(diǎn)C.腓骨長肌腱溝D.踝關(guān)節(jié)前方9.針刀治療兒童腰椎間盤突出時(shí)，以下哪項(xiàng)操作不正確？（）A.針刀沿椎板間隙進(jìn)針B.深達(dá)椎管內(nèi)松解神經(jīng)根C.進(jìn)針點(diǎn)選擇椎旁1.5～3cmD.治療前需做椎管影像學(xué)檢查10.兒童髖關(guān)節(jié)彈響針刀治療時(shí)，松解點(diǎn)應(yīng)選擇在（）。A.髂股韌帶附著點(diǎn)B.髂腰肌起點(diǎn)C.髖臼盂唇邊緣D.髂脛束前方11.針刀治療兒童胸椎小關(guān)節(jié)紊亂時(shí)，進(jìn)針方向宜選擇（）。A.椎間關(guān)節(jié)面平行進(jìn)針B.椎間關(guān)節(jié)面垂直進(jìn)針C.椎板間隙斜向進(jìn)針D.棘突間隙平行進(jìn)針12.兒童跟腱炎針刀治療時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)選擇在（）。A.跟骨上緣前1/3B.跟骨上緣后1/3C.跟腱縱軸旁開1cmD.跟骨后緣13.針刀治療兒童肩袖損傷時(shí)，禁忌松解的部位是（）。A.岡上肌腱附著點(diǎn)B.肩胛骨喙突C.肱骨大結(jié)節(jié)D.肩峰下滑囊14.兒童肘關(guān)節(jié)屈伸受限針刀治療時(shí)，重點(diǎn)松解（）。A.肱二頭肌腱鞘B.肱肌腱膜C.橈側(cè)副韌帶D.尺側(cè)副韌帶15.針刀治療兒童膝關(guān)節(jié)半月板損傷時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)選擇在（）。A.髕韌帶內(nèi)側(cè)緣B.髕韌帶外側(cè)緣C.膝關(guān)節(jié)間隙前角D.膝關(guān)節(jié)間隙后角16.兒童頸椎項(xiàng)韌帶鈣化針刀治療時(shí)，進(jìn)針方向宜選擇（）。A.橫突間隙斜向椎板B.棘突間隙垂直進(jìn)針C.椎板間隙平行進(jìn)針D.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面平行進(jìn)針17.針刀治療兒童腓總神經(jīng)損傷時(shí)，重點(diǎn)松解（）。A.腓骨短肌起點(diǎn)B.腓骨長肌腱溝C.腓骨頭后方D.腓骨肌上緣18.兒童腰椎棘上韌帶損傷針刀治療時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)選擇在（）。A.棘突上緣正中B.棘突下緣偏外側(cè)C.椎板間隙邊緣D.棘間韌帶邊緣19.針刀治療兒童顳肌筋膜疼痛時(shí)，進(jìn)針方向宜選擇（）。A.垂直于顳骨表面B.平行于顳肌纖維方向C.斜向眼眶外上角D.沿顳肌肌腱方向20.兒童指間關(guān)節(jié)屈伸受限針刀治療時(shí)，禁忌松解的部位是（）。A.關(guān)節(jié)囊前緣B.滑膜皺襞C.韌帶附著點(diǎn)D.肌腱腱鞘二、多選題（共15題，每題2分，合計(jì)30分）1.兒童針刀治療肌性斜頸時(shí)，需要松解的軟組織包括（）。A.胸鎖乳突肌B.斜方肌C.背闊肌D.頭夾肌2.針刀治療兒童腰椎間盤突出時(shí)，以下哪些部位可進(jìn)行松解？（）A.椎板間隙B.橫突間隙C.棘間韌帶D.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)3.兒童網(wǎng)球肘針刀治療時(shí)，可能涉及松解的層次包括（）。A.肌腱附著點(diǎn)B.腱膜溝C.滑囊D.周圍神經(jīng)4.針刀治療兒童肩周炎時(shí)，需重點(diǎn)松解的部位有（）。A.肩峰下滑囊B.喙突附著點(diǎn)C.三角肌筋膜D.肱二頭肌長頭腱鞘5.兒童顳下頜關(guān)節(jié)紊亂針刀治療時(shí)，可能涉及松解的層次包括（）。A.關(guān)節(jié)囊前間隙B.關(guān)節(jié)后間隙C.關(guān)節(jié)上間隙D.關(guān)節(jié)下間隙6.針刀治療兒童頸椎小關(guān)節(jié)紊亂時(shí)，需重點(diǎn)松解的部位有（）。A.椎間關(guān)節(jié)囊B.椎板間隙韌帶C.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面D.后縱韌帶7.兒童腓骨肌腱損傷針刀治療時(shí)，可能涉及松解的層次包括（）。A.腓骨頭外側(cè)滑囊B.腓骨長肌腱溝C.腓骨短肌起點(diǎn)D.腓骨肌腱腱鞘8.針刀治療兒童腰椎棘上韌帶損傷時(shí)，需重點(diǎn)松解的部位有（）。A.棘突上緣正中韌帶B.棘突間隙韌帶C.椎板邊緣韌帶D.棘間韌帶9.兒童髖關(guān)節(jié)彈響針刀治療時(shí)，可能涉及松解的層次包括（）。A.髂股韌帶附著點(diǎn)B.髂腰肌起點(diǎn)C.髖臼盂唇邊緣D.髂脛束前方10.針刀治療兒童膝關(guān)節(jié)半月板損傷時(shí)，需重點(diǎn)松解的部位有（）。A.髕韌帶內(nèi)側(cè)緣B.髕韌帶外側(cè)緣C.膝關(guān)節(jié)間隙前角D.膝關(guān)節(jié)間隙后角11.兒童頸椎項(xiàng)韌帶鈣化針刀治療時(shí)，可能涉及松解的層次包括（）。A.橫突間隙韌帶B.棘突間隙韌帶C.椎板間隙韌帶D.后縱韌帶12.兒童腓總神經(jīng)損傷針刀治療時(shí)，需重點(diǎn)松解的部位有（）。A.腓骨短肌起點(diǎn)B.腓骨長肌腱溝C.腓骨肌上緣D.腓骨頸后方13.兒童指間關(guān)節(jié)屈伸受限針刀治療時(shí)，可能涉及松解的層次包括（）。A.關(guān)節(jié)囊前緣B.滑膜皺襞C.韌帶附著點(diǎn)D.肌腱腱鞘14.兒童針刀治療肌性斜頸時(shí)，需注意避免損傷的神經(jīng)包括（）。A.面神經(jīng)B.舌下神經(jīng)C.枕大神經(jīng)D.耳后神經(jīng)15.兒童針刀治療腰椎間盤突出時(shí)，需注意避免損傷的血管包括（）。A.椎動(dòng)脈B.椎靜脈C.腰動(dòng)脈D.腰靜脈三、判斷題（共20題，每題1分，合計(jì)20分）1.兒童針刀治療肌性斜頸時(shí)，進(jìn)針深度不宜超過棘突下緣2cm。（√）2.針刀治療兒童網(wǎng)球肘時(shí)，應(yīng)避免直接切割肌腱纖維。（√）3.兒童頸椎小關(guān)節(jié)紊亂針刀復(fù)位時(shí)，需保持患者頸部過伸位。（×）4.針刀治療兒童跟腱炎時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)選擇在跟骨上緣中1/3。（×）5.兒童肩周炎針刀治療時(shí)，可沿喙突附著點(diǎn)做放射狀松解。（√）6.針刀治療兒童顳下頜關(guān)節(jié)紊亂時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)針過深損傷關(guān)節(jié)盤。（√）7.兒童腰椎間盤突出針刀治療時(shí)，可沿椎板間隙深達(dá)椎管內(nèi)。（√）8.針刀治療兒童髖關(guān)節(jié)彈響時(shí)，需重點(diǎn)松解髂股韌帶。（×）9.兒童腓骨肌腱損傷針刀治療時(shí)，可沿腓骨頭外側(cè)做弧形松解。（√）10.針刀治療兒童膝關(guān)節(jié)半月板損傷時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)針過深損傷關(guān)節(jié)軟骨。（√）11.兒童頸椎項(xiàng)韌帶鈣化針刀治療時(shí)，需注意避免損傷脊髓。（√）12.針刀治療兒童腓總神經(jīng)損傷時(shí)，可沿腓骨頸后方做縱行松解。（×）13.兒童指間關(guān)節(jié)屈伸受限針刀治療時(shí)，可沿關(guān)節(jié)囊前緣做平行進(jìn)針。（√）14.兒童針刀治療肌性斜頸時(shí)，可沿胸鎖乳突肌肌腱方向松解。（×）15.兒童腰椎間盤突出針刀治療時(shí)，可沿椎旁1.5cm做橫行松解。（√）16.針刀治療兒童肩周炎時(shí)，可沿三角肌筋膜做放射狀松解。（√）17.兒童顳下頜關(guān)節(jié)紊亂針刀治療時(shí)，可沿關(guān)節(jié)囊前間隙做斜向進(jìn)針。（√）18.兒童腓骨肌腱損傷針刀治療時(shí)，可沿腓骨長肌腱溝做縱行松解。（×）19.兒童腰椎棘上韌帶損傷針刀治療時(shí)，可沿棘突上緣正中做平行進(jìn)針。（√）20.兒童指間關(guān)節(jié)屈伸受限針刀治療時(shí)，可沿滑膜皺襞做弧形松解。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.簡述兒童針刀治療肌性斜頸的操作要點(diǎn)。答：①進(jìn)針點(diǎn)選擇胸鎖乳突肌起止點(diǎn)或斜方肌附著點(diǎn)；②進(jìn)針方向平行于肌纖維方向；③松解層次包括肌肉、筋膜及韌帶；④避免損傷頸動(dòng)脈和神經(jīng)根；⑤術(shù)后需進(jìn)行頸部功能鍛煉。2.兒童針刀治療網(wǎng)球肘時(shí)，如何避免損傷肌腱？答：①進(jìn)針點(diǎn)選擇肱骨外上髁前緣腱膜溝；②進(jìn)針角度宜15°～20°斜向深部；③松解范圍限制在腱膜附著點(diǎn)周圍，避免切割肌腱主體；④可配合彈撥手法增強(qiáng)松解效果。3.兒童頸椎小關(guān)節(jié)紊亂針刀復(fù)位時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答：①進(jìn)針點(diǎn)選擇關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙；②進(jìn)針角度30°～40°斜向關(guān)節(jié)面；③復(fù)位時(shí)需配合旋轉(zhuǎn)或牽引手法；④避免進(jìn)針過深損傷關(guān)節(jié)盤或脊髓；⑤術(shù)后需固定頸部1～2周。4.兒童跟腱炎針刀治療時(shí)，如何避免損傷血管神經(jīng)？答：①進(jìn)針點(diǎn)選擇跟骨上緣后1/3腱附著點(diǎn)旁開1cm；②進(jìn)針方向與跟腱縱軸平行；③松解層次限制在腱膜淺層，避免深達(dá)骨膜；④術(shù)前需做足部血管神經(jīng)超聲檢查。5.兒童指間關(guān)節(jié)屈伸受限針刀治療時(shí)，如何選擇進(jìn)針點(diǎn)？答：①進(jìn)針點(diǎn)選擇關(guān)節(jié)間隙邊緣或韌帶附著點(diǎn)；②進(jìn)針方向平行于關(guān)節(jié)面；③松解層次包括關(guān)節(jié)囊、韌帶及滑膜；④避免進(jìn)針過深損傷關(guān)節(jié)軟骨或神經(jīng)。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患兒，6歲，因“右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限伴彈響3個(gè)月”就診。查體：右肩外展50°，后伸20°，壓痛點(diǎn)位于喙突附著點(diǎn)。影像學(xué)檢查示：肩袖鈣化。請(qǐng)制定針刀治療方案。答：①診斷：右側(cè)肩袖損傷伴喙突附著點(diǎn)炎；②進(jìn)針點(diǎn)：喙突附著點(diǎn)前緣；③操作：針刀沿喙突附著點(diǎn)做放射狀松解，配合提插手法；④注意：避免損傷肱二頭肌長頭腱；⑤術(shù)后配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。2.患兒，8歲，因“腰痛伴左下肢放射痛1周”就診。查體：L4～5椎旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。影像學(xué)檢查示：L4～5椎間盤突出。請(qǐng)制定針刀治療方案。答：①診斷：L4～5椎間盤突出伴神經(jīng)根刺激；②進(jìn)針點(diǎn)：L4～5椎板間隙旁開1.5cm；③操作：針刀沿椎板間隙深達(dá)椎管內(nèi)，松解神經(jīng)根周圍粘連；④注意：避免損傷椎動(dòng)脈和脊髓；⑤術(shù)后配合腰椎牽引及核心肌群鍛煉。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：兒童肌性斜頸針刀需松解寰樞椎間隙粘連，斜向寰樞椎間隙進(jìn)針可直達(dá)病變部位。8.B解析：腓骨肌腱損傷多因起點(diǎn)緊張導(dǎo)致，針刀需松解起點(diǎn)周圍軟組織。15.C解析：膝關(guān)節(jié)半月板損傷針刀松解需聚焦于關(guān)節(jié)間隙前角，避免損傷軟骨。19.B解析：顳肌筋膜疼痛針刀需沿肌纖維方向松解，平行進(jìn)針可減少組織損傷。20.D解析：指間關(guān)節(jié)屈伸受限針刀需松解關(guān)節(jié)囊和韌帶，禁忌切割肌腱腱鞘。（其他題目答案略，均需結(jié)合臨床解剖及操作規(guī)范作答）二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：斜方肌和頭夾肌參與頸椎穩(wěn)定，需松解以改善斜頸姿態(tài)。8.A、B解析：棘上韌帶損傷針刀需松解棘突上緣正中及棘突間隙韌帶。14.A、C、D解析：面神經(jīng)和枕大神經(jīng)走行于頸后部，需避免損傷。（其他題目答案略，均需結(jié)合解剖層次及操作規(guī)范作答）三、判斷題答案與解析1.√解析：兒童頸部血管神經(jīng)密集，進(jìn)針深度需嚴(yán)格控制在2cm內(nèi)。5.√解析：喙突附著點(diǎn)是肩周炎常見壓痛點(diǎn)，需配合放射狀松解。13.√解析：指間關(guān)節(jié)屈伸受限針刀需松解關(guān)節(jié)囊前緣，平行進(jìn)針可減少損傷。（其他題目答案略，均需結(jié)合臨床操作禁忌作答）四、簡答題答案與解析1.操作要點(diǎn)：進(jìn)針點(diǎn)選擇胸鎖乳突肌或斜方肌附著點(diǎn)，平行肌纖維進(jìn)針，松解層次包括肌肉、筋膜及韌帶，避免損傷頸動(dòng)脈和神經(jīng)根，術(shù)后需頸部功能鍛煉。4.避免損傷血管神經(jīng)：進(jìn)針點(diǎn)選擇跟骨上緣后1/3腱附著點(diǎn)旁開1cm，進(jìn)針方向平行跟腱縱軸，松解層次限制在腱膜淺層，術(shù)前需做血管神經(jīng)超聲檢