邯鄲市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士晉升主管護(hù)師「重癥監(jiān)護(hù)」考核一、單選題（共20題，每題1分，計(jì)20分）1.重癥神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)高熱，首選的物理降溫方法是？A.使用退熱針B.頭部戴冰帽C.蒸汽吸氧D.口服退熱藥2.對(duì)于意識(shí)障礙的神經(jīng)重癥患者，判斷其意識(shí)水平最常用的量表是？A.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）B.神經(jīng)功能缺損評(píng)分C.日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）D.疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）3.重癥腦血管病患者發(fā)生腦疝時(shí)，首要的處理措施是？A.快速靜脈補(bǔ)液B.腦脊液引流C.高壓氧治療D.肌肉松弛劑4.神經(jīng)重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)最關(guān)鍵的是？A.呼氣末正壓（PEEP）B.呼吸頻率（RR）C.潮氣量（TidalVolume）D.氧流量（FiO?）5.重癥腦卒中患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，首選的藥物是？A.地西泮（安定）B.丙戊酸鈉C.苯妥英鈉D.氯硝西泮6.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)消化道出血，最可能的并發(fā)癥是？A.肺部感染B.肝性腦病C.心力衰竭D.多器官功能衰竭7.對(duì)于長期臥床的神經(jīng)重癥患者，預(yù)防壓瘡最有效的措施是？A.定時(shí)翻身B.使用防壓瘡床墊C.保持皮膚清潔干燥D.以上都是8.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒，最可能的原因是？A.呼吸道感染B.呼吸肌疲勞C.代謝性酸中毒D.藥物過量9.重癥腦血管病患者出現(xiàn)肢體痙攣，最適宜的治療方法是？A.肌肉松弛劑B.物理治療C.藥物控制D.以上都是10.神經(jīng)重癥患者使用甘露醇脫水治療時(shí)，監(jiān)測(cè)最關(guān)鍵的指標(biāo)是？A.血壓B.尿量C.血糖D.腎功能11.對(duì)于意識(shí)模糊的神經(jīng)重癥患者，預(yù)防墜床最有效的措施是？A.使用床欄B.加強(qiáng)巡視C.口服鎮(zhèn)靜藥D.以上都是12.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，最常見的是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低氯血癥13.重癥腦損傷患者出現(xiàn)肺部感染，最可能的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.綠膿桿菌C.嗜血桿菌D.以上都是14.神經(jīng)重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，監(jiān)測(cè)最關(guān)鍵的指標(biāo)是？A.生命體征B.藥物血濃度C.意識(shí)水平D.以上都是15.對(duì)于長期使用呼吸機(jī)的神經(jīng)重癥患者，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）最有效的措施是？A.口腔護(hù)理B.體位引流C.氣道濕化D.以上都是16.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，最可能的并發(fā)癥是？A.腦疝B.腦水腫C.腦出血D.以上都是17.重癥腦血管病患者出現(xiàn)肢體水腫，最可能的原因是？A.下肢靜脈血栓B.心力衰竭C.腎功能不全D.以上都是18.神經(jīng)重癥患者使用甘露醇脫水治療時(shí)，需要注意的副作用是？A.腎功能損害B.高血糖C.電解質(zhì)紊亂D.以上都是19.對(duì)于意識(shí)喪失的神經(jīng)重癥患者，預(yù)防深靜脈血栓最有效的措施是？A.使用彈力襪B.肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)C.持續(xù)靜脈泵注低分子肝素D.以上都是20.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)呼吸困難，最可能的病因是？A.肺部感染B.呼吸肌疲勞C.胸廓畸形D.以上都是二、多選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)高熱時(shí)，可能的原因包括？A.腦部感染B.呼吸道感染C.代謝性酸中毒D.藥物熱2.重癥腦血管病患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，可能的原因包括？A.腦出血B.腦梗死C.腦疝D(zhuǎn).代謝性腦病3.神經(jīng)重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，常見的并發(fā)癥包括？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸肌疲勞C.呼吸性酸中毒D.肺不張4.對(duì)于長期臥床的神經(jīng)重癥患者，預(yù)防壓瘡的措施包括？A.定時(shí)翻身B.使用防壓瘡床墊C.保持皮膚清潔干燥D.持續(xù)骨突部位減壓5.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)，可能的表現(xiàn)包括？A.高鉀血癥（心律失常）B.低鈉血癥（意識(shí)障礙）C.高鈣血癥（肌肉痙攣）D.低氯血癥（代謝性堿中毒）6.重癥腦損傷患者出現(xiàn)肺部感染時(shí)，常見的病原體包括？A.金黃色葡萄球菌B.綠膿桿菌C.嗜血桿菌D.肺炎克雷伯菌7.神經(jīng)重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，常見的副作用包括？A.呼吸抑制B.便秘C.皮膚瘙癢D.肌肉僵硬8.對(duì)于意識(shí)模糊的神經(jīng)重癥患者，預(yù)防墜床的措施包括？A.使用床欄B.加強(qiáng)巡視C.口服鎮(zhèn)靜藥D.確保地面干燥無障礙9.神經(jīng)重癥患者使用甘露醇脫水治療時(shí)，需要注意的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.血壓B.尿量C.血糖D.腎功能10.重癥腦血管病患者出現(xiàn)肢體痙攣時(shí)，可能的治療方法包括？A.肌肉松弛劑B.物理治療C.藥物控制D.理療器械三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)高熱時(shí)，首選的降溫方法是使用退熱針。（×）2.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）是評(píng)估意識(shí)水平最常用的量表。（√）3.重癥腦血管病患者發(fā)生腦疝時(shí)，首選的處理措施是腦脊液引流。（×）4.神經(jīng)重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，潮氣量（TidalVolume）是監(jiān)測(cè)最關(guān)鍵的參數(shù)。（√）5.重癥腦卒中患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，首選的藥物是丙戊酸鈉。（×）6.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)消化道出血，最可能的并發(fā)癥是肝性腦病。（√）7.對(duì)于長期臥床的神經(jīng)重癥患者，預(yù)防壓瘡最有效的措施是保持皮膚清潔干燥。（×）8.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒，最可能的原因是呼吸道感染。（√）9.重癥腦血管病患者出現(xiàn)肢體痙攣，最適宜的治療方法是藥物控制。（×）10.神經(jīng)重癥患者使用甘露醇脫水治療時(shí)，監(jiān)測(cè)最關(guān)鍵的指標(biāo)是血糖。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡述神經(jīng)重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。2.簡述神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)高熱時(shí)的處理原則。3.簡述神經(jīng)重癥患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。4.簡述神經(jīng)重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，如何監(jiān)測(cè)副作用。5.簡述神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)的處理原則。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.案例：一名腦出血患者入院時(shí)GCS評(píng)分3分，呼吸機(jī)輔助通氣，出現(xiàn)高熱（39.5℃），呼吸急促（RR30次/分），血壓升高（BP180/110mmHg）。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。2.案例：一名腦梗死患者入院時(shí)GCS評(píng)分8分，出現(xiàn)肢體痙攣，遵醫(yī)囑給予藥物治療后效果不佳。請(qǐng)分析可能的原因并提出進(jìn)一步的處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：物理降溫首選頭部戴冰帽，可快速降低腦溫，同時(shí)避免全身寒戰(zhàn)。2.A解析：GCS評(píng)分是評(píng)估意識(shí)水平最常用的量表，適用于神經(jīng)重癥患者。3.B解析：腦疝時(shí)首要措施是腦脊液引流，降低顱內(nèi)壓。4.C解析：潮氣量是決定肺泡通氣量的關(guān)鍵參數(shù)，需密切監(jiān)測(cè)。5.A解析：地西泮是癲癇發(fā)作首選藥物，可快速控制發(fā)作。6.B解析：消化道出血易導(dǎo)致氨吸收增加，引發(fā)肝性腦病。7.D解析：預(yù)防壓瘡需綜合措施，包括定時(shí)翻身、使用防壓瘡床墊、保持皮膚清潔等。8.B解析：呼吸肌疲勞導(dǎo)致通氣不足，引起呼吸性酸中毒。9.D解析：肢體痙攣需綜合治療，包括藥物、物理治療等。10.B解析：甘露醇脫水治療需密切監(jiān)測(cè)尿量，防止腎功能損害。11.D解析：預(yù)防墜床需綜合措施，包括床欄、加強(qiáng)巡視、避免鎮(zhèn)靜等。12.B解析：低鈉血癥在神經(jīng)重癥患者中較常見，與腦水腫、利尿劑使用有關(guān)。13.D解析：VAP常見病原體包括金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎克雷伯菌等。14.D解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物需監(jiān)測(cè)生命體征、藥物血濃度、意識(shí)水平等。15.D解析：預(yù)防VAP需綜合措施，包括口腔護(hù)理、體位引流、氣道濕化等。16.D解析：腦疝、腦水腫、腦出血均可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。17.A解析：下肢靜脈血栓是神經(jīng)重癥患者肢體水腫的常見原因。18.D解析：甘露醇脫水治療可能引起腎功能損害、高血糖、電解質(zhì)紊亂等。19.D解析：預(yù)防深靜脈血栓需綜合措施，包括彈力襪、肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、低分子肝素等。20.D解析：呼吸困難可能由肺部感染、呼吸肌疲勞、胸廓畸形等引起。二、多選題1.A、B、D解析：高熱可能由腦部感染、呼吸道感染、藥物熱引起，代謝性酸中毒不會(huì)導(dǎo)致高熱。2.A、B、C解析：意識(shí)障礙可能由腦出血、腦梗死、腦疝引起，代謝性腦病也可能導(dǎo)致意識(shí)障礙。3.A、B、C、D解析：VAP、呼吸肌疲勞、呼吸性酸中毒、肺不張均是呼吸機(jī)并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：預(yù)防壓瘡需綜合措施，包括定時(shí)翻身、使用防壓瘡床墊、保持皮膚清潔干燥、持續(xù)骨突部位減壓。5.A、B、C、D解析：高鉀血癥、低鈉血癥、高鈣血癥、低氯血癥均可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。6.A、B、C、D解析：VAP常見病原體包括金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌。7.A、B、C、D解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能引起呼吸抑制、便秘、皮膚瘙癢、肌肉僵硬等副作用。8.A、B、D解析：預(yù)防墜床需綜合措施，包括床欄、加強(qiáng)巡視、確保地面干燥無障礙，避免口服鎮(zhèn)靜藥。9.A、B、C、D解析：甘露醇脫水治療需監(jiān)測(cè)血壓、尿量、血糖、腎功能等指標(biāo)。10.A、B、C、D解析：肢體痙攣的治療方法包括肌肉松弛劑、物理治療、藥物控制、理療器械等。三、判斷題1.×解析：物理降溫首選頭部戴冰帽，避免全身寒戰(zhàn)。2.√解析：GCS評(píng)分是評(píng)估意識(shí)水平最常用的量表。3.×解析：腦疝時(shí)首選腦脊液引流，降低顱內(nèi)壓。4.√解析：潮氣量是決定肺泡通氣量的關(guān)鍵參數(shù)。5.×解析：癲癇發(fā)作首選地西泮，丙戊酸鈉是長期控制藥物。6.√解析：消化道出血易導(dǎo)致肝性腦病。7.×解析：預(yù)防壓瘡需綜合措施，包括定時(shí)翻身、使用防壓瘡床墊、保持皮膚清潔等。8.√解析：呼吸道感染可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。9.×解析：肢體痙攣需綜合治療，包括藥物、物理治療等。10.×解析：甘露醇脫水治療需密切監(jiān)測(cè)尿量，防止腎功能損害。四、簡答題1.如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）答：-口腔護(hù)理：每日清潔口腔2-3次，減少細(xì)菌定植。-體位引流：抬高床頭30-45度，促進(jìn)分泌物排出。-氣道濕化：保持氣道濕潤，防止分泌物干燥。-聲門下分泌物引流：對(duì)于長期插管患者，可實(shí)施聲門下分泌物引流。-嚴(yán)格無菌操作：避免不必要的吸痰，減少侵入性操作。2.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)高熱時(shí)的處理原則答：-物理降溫：頭部戴冰帽、溫水擦浴等。-藥物降溫：必要時(shí)使用退熱藥，但需避免過度降溫。-查找病因：明確高熱原因，如感染、藥物熱等。-對(duì)因治療：如感染需使用抗生素，腦部感染需腦脊液引流。3.神經(jīng)重癥患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施答：-定時(shí)翻身：每2-4小時(shí)翻身一次，避免局部長期受壓。-使用防壓瘡床墊：減輕局部壓力。-保持皮膚清潔干燥：避免潮濕刺激。-持續(xù)骨突部位減壓：使用減壓墊。-營養(yǎng)支持：提高皮膚抵抗力。4.神經(jīng)重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)如何監(jiān)測(cè)副作用答：-監(jiān)測(cè)生命體征：如呼吸頻率、血壓、心率等。-監(jiān)測(cè)藥物血濃度：避免藥物過量。-監(jiān)測(cè)意識(shí)水平：避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致意識(shí)障礙。-監(jiān)測(cè)副作用：如便秘、皮膚瘙癢、肌肉僵硬等。5.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)的處理原則答：-查找病因：如顱內(nèi)壓升高、腦部感染、代謝紊亂等。-對(duì)因治療：如顱內(nèi)壓升高需脫水治療，感染需使用抗生素。-維持生命體征穩(wěn)定：如呼吸、循環(huán)支持。-加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)意識(shí)水平、生命體征等。五、案例分析題1.案例：一名腦出血患者入院時(shí)GCS評(píng)分3分，呼吸機(jī)輔助通氣，出現(xiàn)高熱（39.5℃），呼吸急促（RR30次/分），血壓升高（BP180/110mmHg）。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答：-可能原因：-腦部感染：如腦膜炎、腦室炎。-呼吸道感染：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。-藥物熱：使用某些藥物導(dǎo)致發(fā)熱。-顱內(nèi)壓升高：導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞受損。-處理措施：-查找病因：如腦脊液檢查、痰培養(yǎng)等。-物理降溫：頭部戴冰帽、溫水擦浴等。-藥物降溫：必要時(shí)使用退熱藥。-對(duì)因治療：如感染需使用抗生素，顱內(nèi)壓升高需脫水治療。-加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)水平。2.案例：一名腦梗死患者入院時(shí)GCS評(píng)分8分，出現(xiàn)