北京市中醫(yī)院癌痛全面評估技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在評估癌痛患者時，以下哪項指標最能反映疼痛對患者生活質量的綜合影響？A.疼痛部位B.疼痛強度（如VAS評分）C.疼痛性質D.患者年齡2.對于初次使用阿片類藥物的癌痛患者，以下哪種劑量調整方案最符合臨床指南？A.每日遞增10%B.每日遞增25%C.每日遞增50%D.根據患者耐受性調整3.患者主訴“疼痛如燒灼感，持續(xù)存在”，最可能屬于哪種疼痛性質？A.跳躍性疼痛B.針刺性疼痛C.燒灼性疼痛D.鈍痛4.以下哪種藥物屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）？A.芬太尼B.曲馬多C.布洛芬D.羅米吉侖5.癌痛患者出現惡心嘔吐時，首選哪種止吐藥？A.甲氧氯普胺B.地塞米松C.匹莫范色林D.多潘立酮6.對于老年人癌痛患者，以下哪種給藥途徑最安全？A.口服緩釋劑B.肌肉注射C.靜脈輸注D.節(jié)段性神經阻滯7.癌痛三階梯治療中，第二階梯首選藥物是什么？A.阿片類+NSAIDsB.阿片類+輔助藥C.NSAIDs+輔助藥D.阿片類單藥8.患者VAS評分7分，且睡眠受干擾，應優(yōu)先選擇哪種止痛方案？A.常規(guī)劑量NSAIDsB.輕度阿片類+NSAIDsC.強效阿片類+輔助藥D.非藥物鎮(zhèn)痛方法9.癌痛患者出現便秘時，首選哪種通便藥物？A.硫酸鎂B.開塞露C.麻醉性瀉藥D.灌腸10.以下哪種情況提示癌痛患者可能存在藥物過量？A.呼吸頻率>12次/分鐘B.呼吸頻率<10次/分鐘C.血壓升高D.心率加快二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.癌痛全面評估應包括哪些內容？A.疼痛部位B.疼痛強度C.疼痛性質D.伴隨癥狀E.既往用藥史2.阿片類藥物常見的不良反應包括哪些？A.惡心嘔吐B.便秘C.呼吸抑制D.瘙癢E.視力模糊3.癌痛患者出現“爆發(fā)痛”時，可采取哪些措施？A.靜脈推注阿片類藥物B.口服速效阿片類C.調整長效阿片類藥物劑量D.使用NSAIDsE.采用非藥物鎮(zhèn)痛方法4.輔助鎮(zhèn)痛藥物適用于哪些情況？A.神經病理性疼痛B.癌性骨痛C.惡心嘔吐D.便秘E.焦慮抑郁5.癌痛患者長期用藥出現耐受性時，可采取哪些措施？A.增加阿片類藥物劑量B.換用其他阿片類藥物C.合用NSAIDsD.使用輔助鎮(zhèn)痛藥E.考慮神經阻滯三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.癌痛患者使用阿片類藥物后出現便秘，應立即停藥。（×）2.癌痛評估應定期進行，至少每周一次。（√）3.老年癌痛患者使用阿片類藥物時，需注意劑量調整。（√）4.癌痛患者出現呼吸頻率>10次/分鐘，提示藥物過量。（×）5.癌性骨痛首選雙膦酸鹽類藥物。（√）6.癌痛患者使用NSAIDs時，無需關注胃腸道不良反應。（×）7.癌痛三階梯治療中，第一階梯首選對乙酰氨基酚。（√）8.癌痛患者出現“爆發(fā)痛”時，應立即使用速效阿片類藥物。（√）9.癌痛患者使用輔助鎮(zhèn)痛藥時，無需考慮藥物相互作用。（×）10.癌痛評估僅關注疼痛強度，無需關注患者生活質量。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述癌痛三階梯治療的原則。2.簡述癌痛患者便秘的常見原因及處理方法。3.簡述癌痛患者惡心嘔吐的常見原因及處理方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例一：患者，男性，68歲，肺癌晚期，出現右下肢持續(xù)性鈍痛，VAS評分6分，伴有夜間睡眠受干擾。既往有高血壓病史，目前服用氨氯地平5mg每日一次。問題：1.如何評估該患者的癌痛？2.如何制定初步的止痛方案？案例二：患者，女性，52歲，乳腺癌骨轉移，出現腰背部間斷性銳痛，VAS評分4-5分，伴有惡心、便秘。目前使用芬太尼透皮貼劑25μg/h，每日口服塞來昔布200mg。問題：1.該患者目前用藥方案是否合理？2.如何優(yōu)化其止痛方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：疼痛強度（如VAS評分）是反映疼痛對患者生活質量綜合影響的最重要指標，能直接量化疼痛程度。2.B解析：根據臨床指南，初次使用阿片類藥物時，每日遞增25%較為安全，避免快速過量。3.C解析：“燒灼感”提示神經病理性疼痛或內臟痛，常表現為燒灼性疼痛。4.C解析：布洛芬屬于NSAIDs，其他選項為阿片類、中樞鎮(zhèn)痛藥或抗抑郁藥。5.B解析：地塞米松是強效止吐藥，尤其適用于化療或阿片類藥物引起的惡心嘔吐。6.A解析：老年人消化功能減弱，口服緩釋劑更安全，避免肌注或靜脈輸注帶來的不良反應。7.A解析：癌痛三階梯治療中，第二階梯為阿片類+NSAIDs+輔助藥。8.C解析：VAS評分7分且睡眠受干擾，提示中度疼痛，需使用中度阿片類+NSAIDs+輔助藥。9.B解析：開塞露可快速緩解便秘，避免長期使用麻醉性瀉藥。10.B解析：呼吸頻率<10次/分鐘提示阿片類藥物過量，需立即處理。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：癌痛全面評估需關注疼痛部位、強度、性質、伴隨癥狀及用藥史。2.A、B、C、D解析：阿片類藥物常見不良反應包括惡心、便秘、呼吸抑制、瘙癢，視力模糊較少見。3.A、B、E解析：爆發(fā)痛需快速緩解，可靜脈推注阿片類或口服速效制劑，并考慮非藥物方法。4.A、B、C、D、E解析：輔助鎮(zhèn)痛藥適用于多種情況，如神經病理性疼痛、骨痛、惡心、便秘、焦慮等。5.A、B、C、D、E解析：耐受性出現后，可增加劑量、換藥、合用NSAIDs、輔助藥或考慮神經阻滯。三、判斷題答案與解析1.×解析：便秘需逐步處理，如調整飲食、使用通便藥，而非立即停藥。2.√解析：癌痛評估需定期進行，尤其是老年患者或用藥調整時。3.√解析：老年人對阿片類藥物更敏感，需注意劑量和監(jiān)測。4.×解析：呼吸頻率>12次/分鐘提示阿片類藥物不足，而非過量。5.√解析：雙膦酸鹽可有效緩解骨轉移疼痛。6.×解析：NSAIDs需關注胃腸道風險，如使用胃黏膜保護劑。7.√解析：第一階梯首選對乙酰氨基酚+NSAIDs。8.√解析：爆發(fā)痛需快速緩解，速效阿片類是首選。9.×解析：輔助鎮(zhèn)痛藥需注意藥物相互作用，如阿片類與抗凝藥。10.×解析：癌痛評估需結合生活質量，如睡眠、情緒等。四、簡答題答案與解析1.癌痛三階梯治療原則：-第一階梯：輕中度疼痛，首選NSAIDs+對乙酰氨基酚，輔以抗抑郁藥或抗驚厥藥。-第二階梯：中度疼痛，阿片類+NSAIDs+輔助藥。-第三階梯：重度疼痛，強效阿片類+NSAIDs+輔助藥，必要時輔以神經阻滯或放療。2.便秘原因及處理：-原因：阿片類藥物抑制腸道蠕動，老年人腸動力減弱，飲水不足等。-處理：增加膳食纖維攝入、多飲水、使用開塞露或乳果糖，嚴重時需調整阿片類藥物。3.惡心嘔吐原因及處理：-原因：阿片類藥物、化療、腦轉移等。-處理：使用地塞米松或5-HT3受體拮抗劑，調整阿片類藥物劑量，避免高脂飲食。五、案例分析題答案與解析案例一：1.評估方法：-VAS評分疼痛強度，評估夜間疼痛對睡眠的影響。-詳細詢問疼痛性質（鈍痛提示骨痛或軟組織痛）。-了解既往用藥及高血壓情況，避免藥物相互作用。2.初步方案：-暫不增加阿片類藥物，可先加用NSAIDs（如塞來昔布200mg每日兩次）。-若疼痛仍明顯，可考慮增加氨氯地平至5mg每日兩次，改善睡眠。案例二：1.用藥合理性：-芬太尼透皮貼劑25μg/h劑量偏低，可能無法控制疼痛