保定市人民醫(yī)院脊髓損傷急診手術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.脊髓損傷患者急診手術(shù)的指征不包括以下哪項？A.不穩(wěn)定的脊柱骨折伴神經(jīng)功能惡化B.急性脊髓中央管綜合征C.硬膜外血腫伴進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙D.慢性脊髓損傷急性加重E.脊髓圓錐損傷伴大小便失禁2.脊柱骨折急診手術(shù)中，最先需要固定的節(jié)段是？A.脊柱顱端B.腰骶段C.胸腰段D.腰段E.骶段3.脊髓損傷患者急診手術(shù)中，常用的麻醉方式是？A.全身麻醉+硬膜外阻滯B.硬膜外麻醉C.局部麻醉D.椎管內(nèi)麻醉E.椎旁麻醉4.脊柱骨折急診手術(shù)中，最先需要處理的是？A.神經(jīng)根減壓B.脊柱畸形矯正C.硬膜外血腫清除D.椎管內(nèi)出血控制E.椎板切除5.脊髓損傷患者急診手術(shù)后，并發(fā)癥中最常見的是？A.脊柱感染B.神經(jīng)根粘連C.肺栓塞D.尿路感染E.脊髓水腫6.脊柱骨折急診手術(shù)中，常用的內(nèi)固定方法是？A.椎弓根螺釘系統(tǒng)B.椎板夾系統(tǒng)C.椎體成形術(shù)D.外固定架E.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)7.脊髓損傷患者急診手術(shù)后，早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)避免？A.床上肢體活動B.床旁坐起訓(xùn)練C.早期下床站立D.主動關(guān)節(jié)活動E.被動關(guān)節(jié)活動8.脊柱骨折急診手術(shù)中，最可能出現(xiàn)的神經(jīng)損傷是？A.脊髓前角損傷B.脊髓后角損傷C.脊髓中央管損傷D.脊髓側(cè)索損傷E.脊神經(jīng)根損傷9.脊髓損傷患者急診手術(shù)后，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是？A.定時翻身B.使用減壓墊C.保持皮膚清潔D.持續(xù)骨盆牽引E.早期下床活動10.脊柱骨折急診手術(shù)中，最需要關(guān)注的生命體征是？A.血壓B.呼吸頻率C.心率D.體溫E.血氧飽和度二、多選題（共5題，每題3分）1.脊髓損傷患者急診手術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.不穩(wěn)定的脊柱骨折伴神經(jīng)功能惡化B.急性脊髓中央管綜合征C.硬膜外血腫伴進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙D.慢性脊髓損傷急性加重E.脊髓圓錐損傷伴大小便失禁2.脊柱骨折急診手術(shù)中，可能需要聯(lián)合使用的減壓方法包括？A.椎板切除術(shù)B.椎弓根螺釘系統(tǒng)C.椎體次全切除術(shù)D.椎管成形術(shù)E.關(guān)節(jié)突螺釘固定3.脊髓損傷患者急診手術(shù)后，常見的并發(fā)癥包括？A.脊柱感染B.神經(jīng)根粘連C.肺栓塞D.尿路感染E.脊髓水腫4.脊柱骨折急診手術(shù)中，常用的內(nèi)固定方法是？A.椎弓根螺釘系統(tǒng)B.椎板夾系統(tǒng)C.椎體成形術(shù)D.外固定架E.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)5.脊髓損傷患者急診手術(shù)后，早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)包括哪些？A.床上肢體活動B.床旁坐起訓(xùn)練C.早期下床站立D.主動關(guān)節(jié)活動E.被動關(guān)節(jié)活動三、判斷題（共10題，每題1分）1.脊髓損傷患者急診手術(shù)的目的是完全恢復(fù)神經(jīng)功能。（×）2.脊柱骨折急診手術(shù)中，最先需要固定的節(jié)段是脊柱顱端。（×）3.脊髓損傷患者急診手術(shù)后，早期下床活動可以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。（×）4.脊柱骨折急診手術(shù)中，常用的麻醉方式是全身麻醉+硬膜外阻滯。（√）5.脊髓損傷患者急診手術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是肺栓塞。（×）6.脊柱骨折急診手術(shù)中，椎弓根螺釘系統(tǒng)是最常用的內(nèi)固定方法。（√）7.脊髓損傷患者急診手術(shù)后，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是保持皮膚清潔。（×）8.脊柱骨折急診手術(shù)中，最可能出現(xiàn)的神經(jīng)損傷是脊髓前角損傷。（√）9.脊髓損傷患者急診手術(shù)后，定時翻身可以預(yù)防壓瘡。（√）10.脊柱骨折急診手術(shù)中，最需要關(guān)注的生命體征是血壓。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述脊髓損傷患者急診手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述脊柱骨折急診手術(shù)中常用的減壓方法。3.簡述脊髓損傷患者急診手術(shù)后常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施。4.簡述脊柱骨折急診手術(shù)中常用的內(nèi)固定方法及其優(yōu)缺點。5.簡述脊髓損傷患者急診手術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的原則。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，35歲，因車禍導(dǎo)致T12椎體骨折伴脊髓損傷，出現(xiàn)雙下肢癱瘓、大小便失禁。急診查體：生命體征平穩(wěn)，血壓120/80mmHg，心率75次/分，呼吸頻率18次/分，血氧飽和度98%。影像學(xué)檢查提示T12椎體骨折伴硬膜外血腫。請分析該患者的急診手術(shù)指征，并制定手術(shù)方案。2.患者女性，50歲，因高處墜落導(dǎo)致L3椎體骨折伴脊髓損傷，出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，大小便失禁。急診查體：生命體征平穩(wěn)，血壓135/85mmHg，心率80次/分，呼吸頻率16次/分，血氧飽和度99%。影像學(xué)檢查提示L3椎體骨折伴椎管狹窄。請分析該患者的急診手術(shù)指征，并制定手術(shù)方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：慢性脊髓損傷急性加重不屬于急診手術(shù)的指征，應(yīng)選擇保守治療或擇期手術(shù)。2.A解析：脊柱骨折急診手術(shù)中，最先需要固定的節(jié)段是脊柱顱端，以提供穩(wěn)定性。3.A解析：全身麻醉+硬膜外阻滯是脊柱骨折急診手術(shù)中最常用的麻醉方式，既能保證手術(shù)安全性，又能減少并發(fā)癥。4.C解析：脊柱骨折急診手術(shù)中，最先需要處理的是硬膜外血腫清除，以解除脊髓壓迫。5.D解析：尿路感染是脊髓損傷患者急診手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，因膀胱功能障礙導(dǎo)致尿液潴留。6.A解析：椎弓根螺釘系統(tǒng)是脊柱骨折急診手術(shù)中最常用的內(nèi)固定方法，具有穩(wěn)定性高、操作簡便等優(yōu)點。7.C解析：早期下床站立可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷加重，應(yīng)避免過早負(fù)重。8.E解析：脊柱骨折急診手術(shù)中最可能出現(xiàn)的神經(jīng)損傷是脊神經(jīng)根損傷，因手術(shù)操作可能損傷神經(jīng)根。9.A解析：定時翻身是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施，可減少局部組織受壓。10.B解析：呼吸頻率是脊髓損傷患者急診手術(shù)后最需要關(guān)注的生命體征，因呼吸功能可能受影響。二、多選題答案與解析1.A、C、D、E解析：脊髓損傷患者急診手術(shù)的適應(yīng)癥包括不穩(wěn)定脊柱骨折伴神經(jīng)功能惡化、硬膜外血腫伴進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙、慢性脊髓損傷急性加重、脊髓圓錐損傷伴大小便失禁。2.A、C、D解析：脊柱骨折急診手術(shù)中，常用的減壓方法包括椎板切除術(shù)、椎體次全切除術(shù)、椎管成形術(shù)。3.A、C、D、E解析：脊髓損傷患者急診手術(shù)后常見的并發(fā)癥包括脊柱感染、肺栓塞、尿路感染、脊髓水腫。4.A、B、D解析：脊柱骨折急診手術(shù)中，常用的內(nèi)固定方法包括椎弓根螺釘系統(tǒng)、椎板夾系統(tǒng)、外固定架。5.A、B、D、E解析：脊髓損傷患者急診手術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)包括床上肢體活動、床旁坐起訓(xùn)練、主動關(guān)節(jié)活動、被動關(guān)節(jié)活動。三、判斷題答案與解析1.×解析：脊髓損傷患者急診手術(shù)的目的是解除脊髓壓迫，部分恢復(fù)神經(jīng)功能，但不能完全恢復(fù)。2.×解析：脊柱骨折急診手術(shù)中，最先需要固定的節(jié)段是脊柱顱端，以提供穩(wěn)定性。3.×解析：早期下床活動可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷加重，應(yīng)避免過早負(fù)重。4.√解析：全身麻醉+硬膜外阻滯是脊柱骨折急診手術(shù)中最常用的麻醉方式，既能保證手術(shù)安全性，又能減少并發(fā)癥。5.×解析：尿路感染是脊髓損傷患者急診手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，因膀胱功能障礙導(dǎo)致尿液潴留。6.√解析：椎弓根螺釘系統(tǒng)是脊柱骨折急診手術(shù)中最常用的內(nèi)固定方法，具有穩(wěn)定性高、操作簡便等優(yōu)點。7.×解析：預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是定時翻身，可減少局部組織受壓。8.√解析：脊柱骨折急診手術(shù)中最可能出現(xiàn)的神經(jīng)損傷是脊神經(jīng)根損傷，因手術(shù)操作可能損傷神經(jīng)根。9.√解析：定時翻身是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施，可減少局部組織受壓。10.×解析：呼吸頻率是脊髓損傷患者急診手術(shù)后最需要關(guān)注的生命體征，因呼吸功能可能受影響。四、簡答題答案與解析1.脊髓損傷患者急診手術(shù)的適應(yīng)癥-不穩(wěn)定的脊柱骨折伴神經(jīng)功能惡化-急性脊髓中央管綜合征-硬膜外血腫伴進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙-慢性脊髓損傷急性加重-脊髓圓錐損傷伴大小便失禁2.脊柱骨折急診手術(shù)中常用的減壓方法-椎板切除術(shù)：適用于椎管前方或側(cè)方壓迫。-椎體次全切除術(shù)：適用于椎體骨折伴椎管狹窄。-椎管成形術(shù)：適用于椎管缺損病例。3.脊髓損傷患者急診手術(shù)后常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施-并發(fā)癥：脊柱感染、肺栓塞、尿路感染、脊髓水腫。-預(yù)防措施：定時翻身、保持皮膚清潔、早期康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防性抗生素使用。4.脊柱骨折急診手術(shù)中常用的內(nèi)固定方法及其優(yōu)缺點-椎弓根螺釘系統(tǒng)：優(yōu)點是穩(wěn)定性高，缺點是手術(shù)操作復(fù)雜。-椎板夾系統(tǒng)：優(yōu)點是操作簡便，缺點是穩(wěn)定性不如椎弓根螺釘系統(tǒng)。-外固定架：優(yōu)點是適用于不穩(wěn)定骨折，缺點是并發(fā)癥較多。5.脊髓損傷患者急診手術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的原則-避免過早負(fù)重，防止神經(jīng)損傷加重。-定時翻身，預(yù)防壓瘡。-主動關(guān)節(jié)活動，維持關(guān)節(jié)功能。-早期坐起訓(xùn)練，逐步恢復(fù)自主活動能力。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，35歲，因車禍導(dǎo)致T12椎體骨折伴脊髓損傷，急診手術(shù)指征及方案-手術(shù)指征：不穩(wěn)定脊柱骨折伴神經(jīng)功能惡化、硬膜外血腫伴進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙。-手術(shù)方案：1.椎板