2025中心醫(yī)院「男性性功能障礙」診療能力考核一、單選題（共10題，每題2分）1.某患者，45歲，主訴勃起困難半年，伴晨勃減退。體格檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查FSH、LH、T正常。首選的治療方法是？A.他達(dá)拉非B.羅尼替尼C.陰莖海綿體血管活性藥物注射D.雄激素替代治療E.心理行為治療2.患者，38歲，因早泄就診，自述每次性交時(shí)間＜1分鐘。既往有焦慮癥病史。最適合的藥物治療是？A.氟達(dá)拉非B.舍曲林C.達(dá)泊西汀D.賽洛唑啉E.阿米替林3.某患者，50歲，糖尿病史10年，主訴勃起硬度不足，性交時(shí)易疲軟。夜間勃起評(píng)分(NPT)顯示晨勃正常。最可能的病因是？A.神經(jīng)性勃起功能障礙B.動(dòng)脈性勃起功能障礙C.靜脈性勃起功能障礙D.內(nèi)分泌性勃起功能障礙E.心理性勃起功能障礙4.患者，30歲，性交時(shí)射精潛伏期縮短，伴焦慮情緒。既往無(wú)精神疾病史。首選的治療方案是？A.舍曲林+行為訓(xùn)練B.氟達(dá)拉非+認(rèn)知行為療法C.陰莖假體植入D.靜脈海綿體叢栓塞術(shù)E.雄激素補(bǔ)充治療5.某患者，60歲，前列腺增生手術(shù)史，術(shù)后出現(xiàn)勃起功能障礙和射精障礙。最可能的原因是？A.神經(jīng)損傷B.動(dòng)脈供血不足C.內(nèi)分泌紊亂D.心理性因素E.藥物副作用6.患者，42歲，主訴性欲低下，伴情緒低落。實(shí)驗(yàn)室檢查性激素正常。最可能的診斷是？A.勃起功能障礙B.早泄C.性欲低下D.射精功能障礙E.陰莖疼痛綜合征7.某患者，55歲，高血壓病史5年，近期出現(xiàn)勃起困難，夜間勃起評(píng)分(NPT)陰性。首選的檢查是？A.陰莖彩色多普勒超聲B.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定C.雄激素水平檢測(cè)D.心電圖E.糖尿病篩查8.患者，35歲，長(zhǎng)期酗酒，主訴勃起和射精均困難。戒酒后癥狀改善。最可能的病因是？A.器質(zhì)性勃起功能障礙B.精神心理性因素C.內(nèi)分泌性因素D.藥物性因素E.混合性因素9.某患者，48歲，主訴勃起硬度差，性交時(shí)易疲軟，伴焦慮情緒。既往有抑郁癥病史。最適合的治療方法是？A.陰莖假體植入B.他達(dá)拉非+心理治療C.雄激素補(bǔ)充治療D.藥物濫用篩查E.陰莖海綿體血管活性藥物注射10.患者，40歲，主訴射精過(guò)快，自述性交時(shí)間＜1分鐘。既往無(wú)精神疾病史。最適合的干預(yù)措施是？A.舍曲林+行為訓(xùn)練B.氟達(dá)拉非+認(rèn)知行為療法C.陰莖假體植入D.射精抑制訓(xùn)練E.雄激素補(bǔ)充治療二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些是勃起功能障礙的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素？A.年齡增長(zhǎng)B.糖尿病C.高血壓D.心血管疾病E.精神心理問(wèn)題2.早泄的病因可能包括？A.精神心理因素B.藥物副作用（如SSRIs）C.器質(zhì)性病變（如前列腺炎）D.性知識(shí)缺乏E.神經(jīng)損傷3.性欲低下的可能病因有？A.內(nèi)分泌紊亂（如低睪酮）B.精神心理問(wèn)題（如抑郁）C.藥物副作用（如抗抑郁藥）D.器質(zhì)性病變（如神經(jīng)系統(tǒng)疾?。〦.生活習(xí)慣（如長(zhǎng)期熬夜）4.勃起功能障礙的評(píng)估方法包括？A.病史采集B.體格檢查C.性激素檢測(cè)D.陰莖彩色多普勒超聲E.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定5.治療性功能障礙時(shí)，需要考慮哪些綜合因素？A.患者年齡B.病因?qū)W診斷C.合并疾?。ㄈ缧难芗膊。〥.藥物相互作用E.患者心理狀態(tài)三、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者，65歲，高血壓病史10年，主訴勃起困難2年，近半年加重，伴晨勃消失。體格檢查：血壓150/95mmHg，陰莖硬度評(píng)分（IIEF-5）2分。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，睪酮5.2nmol/L（正常值10-35nmol/L）。患者拒絕手術(shù)。請(qǐng)制定初步治療方案。2.患者，30歲，程序員，主訴性交時(shí)射精過(guò)快，自述每次性交時(shí)間＜30秒，伴焦慮情緒。既往無(wú)精神疾病史。自述長(zhǎng)期熬夜，壓力大。請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷思路及治療方案。3.患者，45歲，主訴性欲低下，伴情緒低落1年。自述近期工作壓力大，睡眠質(zhì)量差。實(shí)驗(yàn)室檢查：睪酮12.5nmol/L（正常值10-35nmol/L），F(xiàn)SH、LH正常。既往有抑郁癥病史，長(zhǎng)期服用舍曲林。請(qǐng)分析病因并提出治療建議。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題8分）1.簡(jiǎn)述勃起功能障礙的評(píng)估流程。2.簡(jiǎn)述早泄的藥物治療原則及常用藥物。3.簡(jiǎn)述性欲低下的常見(jiàn)病因及干預(yù)措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：患者勃起困難但激素水平正常，提示心理或生活方式因素可能為主因。他達(dá)拉非是PDE5抑制劑，適用于輕中度勃起功能障礙。2.C-解析：達(dá)泊西汀是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），是治療早泄的一線(xiàn)藥物。3.B-解析：糖尿病可導(dǎo)致血管病變，影響陰莖血流，但晨勃正常提示神經(jīng)功能尚可，故動(dòng)脈性病因可能性大。4.A-解析：該患者焦慮情緒明顯，舍曲林可改善焦慮并延長(zhǎng)射精潛伏期，結(jié)合行為訓(xùn)練效果更佳。5.A-解析：前列腺增生手術(shù)可能損傷盆腔神經(jīng)叢，導(dǎo)致勃起和射精功能障礙。6.C-解析：患者主訴與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不符，提示性欲低下的心理或精神因素可能性大。7.A-解析：患者有高血壓病史，夜間勃起評(píng)分陰性提示動(dòng)脈性勃起功能障礙，彩色多普勒超聲可評(píng)估血流情況。8.B-解析：長(zhǎng)期酗酒可導(dǎo)致神經(jīng)損傷和內(nèi)分泌紊亂，戒酒后癥狀改善提示精神心理因素為主。9.B-解析：該患者存在器質(zhì)性（勃起硬度差）和心理性（焦慮）因素，他達(dá)拉非+心理治療聯(lián)合方案最合適。10.D-解析：射精抑制訓(xùn)練是治療早泄的行為療法，適用于無(wú)精神疾病史的患者。二、多選題答案與解析1.ABCD-解析：年齡、糖尿病、高血壓、心血管疾病均為勃起功能障礙的危險(xiǎn)因素。2.ABDE-解析：精神心理問(wèn)題、藥物副作用、性知識(shí)缺乏、神經(jīng)損傷均可導(dǎo)致早泄。3.ABCDE-解析：內(nèi)分泌、精神心理、藥物、器質(zhì)性病變、生活習(xí)慣均可能導(dǎo)致性欲低下。4.ABCD-解析：評(píng)估勃起功能障礙需結(jié)合病史、體格、激素、血管及神經(jīng)檢查。5.ABCDE-解析：綜合治療需考慮患者個(gè)體化因素，包括年齡、病因、合并疾病等。三、案例分析題答案與解析1.初步治療方案-生活方式干預(yù)：控制血糖、血壓，戒煙限酒。-藥物治療：他達(dá)拉非（5mg/d）或阿伐那非，改善勃起硬度。-心理支持：建議心理咨詢(xún)，緩解焦慮情緒。-非藥物療法：真空勃起裝置或體外刺激療法（若藥物無(wú)效）。2.診斷思路及治療方案-診斷：早泄（嚴(yán)重型），可能與壓力、睡眠不足相關(guān)。-治療：-行為療法：停-動(dòng)技術(shù)。-藥物治療：達(dá)泊西?。?0mg/d）或氟達(dá)拉非（10mg/d）。-心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法，緩解焦慮。3.病因分析及治療建議-病因：舍曲林導(dǎo)致性抑制，壓力及睡眠差加重。-治療：-調(diào)整藥物：評(píng)估是否需減量或換用其他抗抑郁藥（如米氮平）。-生活方式：改善睡眠，規(guī)律運(yùn)動(dòng)。-激素補(bǔ)充：若確診低睪酮，可考慮睪酮替代治療。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.勃起功能障礙的評(píng)估流程-病史采集（癥狀、病程、合并疾?。?。-體格檢查（血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、外生殖器）。-實(shí)驗(yàn)室檢查（性激素、血糖、甲狀腺功能）。-特殊檢查（陰莖彩色多普勒超聲、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定）。-量表評(píng)估（IIEF-5等）。2.早泄的藥物治療原則及常用藥物-原則：SSRIs（達(dá)泊西汀、舍曲林）、局部麻醉藥（利多卡因凝膠）。-常用藥物：達(dá)泊西?。?0mg/d）、氟達(dá)拉非（