天津市人民醫(yī)院肌電圖質(zhì)量控制考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.在進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定時(shí)，影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的主要因素不包括以下哪項(xiàng)？A.神經(jīng)纖維直徑B.年齡C.神經(jīng)肌肉接頭功能D.體溫E.神經(jīng)病理損傷程度2.患者主訴雙下肢無力，肌電圖檢查顯示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢，F(xiàn)波潛伏期延長，最可能的診斷是？A.急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病（AIDP）B.周期性癱瘓C.神經(jīng)肌肉接頭病D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病E.周圍神經(jīng)卡壓3.在評(píng)估神經(jīng)源性損傷時(shí)，以下哪項(xiàng)肌電圖指標(biāo)最具有特異性？A.運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）平均頻率B.正中神經(jīng)末端潛伏期C.壓迫試驗(yàn)后F波變化D.復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）幅度E.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）4.患者因“雙上肢麻木、無力1周”就診，肌電圖檢查顯示正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)均出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，最可能的診斷是？A.單神經(jīng)病變B.周圍神經(jīng)病C.壓迫性周圍神經(jīng)病D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病E.肌病5.肌電圖檢查中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不支持肌病的診斷？A.肌肉靜息時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性電位活動(dòng)B.運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）數(shù)量減少C.復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）幅度正常D.肌肉誘發(fā)電位（MEP）潛伏期延長E.肌肉強(qiáng)直收縮時(shí)出現(xiàn)爆發(fā)電位6.患者主訴“下肢麻木、踩棉花感”，肌電圖檢查顯示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，最可能的診斷是？A.周圍神經(jīng)病B.神經(jīng)根病變C.壓迫性周圍神經(jīng)病D.感覺神經(jīng)元病E.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病7.在進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定時(shí)，以下哪項(xiàng)技術(shù)可以減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定的誤差？A.使用更長的記錄電極間距B.選擇更粗的記錄電極C.提高刺激強(qiáng)度D.使用表面電極替代針電極E.在肌肉完全放松的狀態(tài)下進(jìn)行測試8.患者主訴“雙上肢肌肉萎縮、無力”，肌電圖檢查顯示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，F(xiàn)波潛伏期正常，最可能的診斷是？A.周圍神經(jīng)病B.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病C.壓迫性周圍神經(jīng)病D.肌病E.神經(jīng)根病變9.在評(píng)估神經(jīng)肌肉接頭功能時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果不支持肌病診斷？A.短時(shí)程低頻重復(fù)電刺激（低頻刺激）幅度遞減B.長時(shí)程低頻重復(fù)電刺激（高頻刺激）幅度遞增C.肌肉靜息時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性電位活動(dòng)D.電刺激時(shí)出現(xiàn)肌纖維震顫E.神經(jīng)干刺激時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）離散度增加10.患者主訴“雙下肢麻木、無力”，肌電圖檢查顯示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，F(xiàn)波潛伏期延長，最可能的診斷是？A.周圍神經(jīng)病B.神經(jīng)根病變C.壓迫性周圍神經(jīng)病D.感覺神經(jīng)元病E.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.以下哪些指標(biāo)可以用于評(píng)估神經(jīng)源性損傷？A.運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）平均頻率B.復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）幅度C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）D.F波潛伏期E.肌肉靜息時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性電位活動(dòng)2.在進(jìn)行肌電圖檢查時(shí)，以下哪些情況可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果？A.神經(jīng)根病變早期B.神經(jīng)肌肉接頭病變C.肌病早期D.患者不配合E.電極位置不當(dāng)3.以下哪些檢查結(jié)果支持肌病的診斷？A.肌肉靜息時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性電位活動(dòng)B.運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）數(shù)量減少C.復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）幅度正常D.肌肉誘發(fā)電位（MEP）潛伏期延長E.肌肉強(qiáng)直收縮時(shí)出現(xiàn)爆發(fā)電位4.在評(píng)估周圍神經(jīng)卡壓時(shí)，以下哪些檢查結(jié)果可能支持診斷？A.受壓神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢B.壓迫試驗(yàn)后F波潛伏期延長C.運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）離散度增加D.肌肉靜息時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性電位活動(dòng)E.復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）幅度降低5.以下哪些情況可能導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定結(jié)果異常？A.體溫過低B.刺激強(qiáng)度過高C.患者處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)D.電極位置不當(dāng)E.神經(jīng)纖維直徑減小三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.肌電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)早期周圍神經(jīng)病變。（√）2.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定時(shí)，刺激強(qiáng)度越高，傳導(dǎo)速度越快。（×）3.肌肉靜息時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性電位活動(dòng)不支持肌病的診斷。（×）4.F波潛伏期延長可以支持神經(jīng)源性損傷的診斷。（√）5.周圍神經(jīng)卡壓時(shí)，受壓神經(jīng)的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）幅度通常正常。（×）6.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定時(shí)，電極間距越長，傳導(dǎo)速度越快。（×）7.肌病患者的運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）數(shù)量通常增加。（×）8.神經(jīng)源性損傷時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）平均頻率通常降低。（√）9.神經(jīng)肌肉接頭病變時(shí)，長時(shí)程低頻重復(fù)電刺激（高頻刺激）幅度通常遞減。（×）10.感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定時(shí)，F(xiàn)波潛伏期延長可以支持診斷。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡述肌電圖檢查在診斷周圍神經(jīng)病變中的作用。2.簡述肌電圖檢查在診斷肌病中的作用。3.簡述神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定的影響因素。4.簡述F波測定的臨床意義。5.簡述肌電圖檢查的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者男性，60歲，主訴“雙下肢麻木、無力3年，加重1月”。查體：雙下肢肌力4級(jí)，感覺減退，腱反射減弱。肌電圖檢查顯示：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，F(xiàn)波潛伏期延長，運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）數(shù)量減少，復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）幅度降低。請(qǐng)分析可能的診斷及肌電圖檢查結(jié)果支持依據(jù)。2.患者女性，45歲，主訴“雙上肢肌肉萎縮、無力半年”。查體：雙上肢肌力3級(jí)，肌張力減低，感覺正常。肌電圖檢查顯示：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，F(xiàn)波潛伏期正常，肌肉靜息時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性電位活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）數(shù)量減少，復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）幅度降低。請(qǐng)分析可能的診斷及肌電圖檢查結(jié)果支持依據(jù)。答案及解析一、單選題1.C解析：神經(jīng)肌肉接頭功能主要影響神經(jīng)肌肉傳遞，與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度無關(guān)。神經(jīng)纖維直徑、年齡、體溫和神經(jīng)病理損傷程度均會(huì)影響傳導(dǎo)速度。2.A解析：急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP）典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，F(xiàn)波潛伏期延長。其他選項(xiàng)的臨床表現(xiàn)和肌電圖特征不符。3.D解析：復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）幅度是評(píng)估神經(jīng)源性損傷最可靠的指標(biāo)，其降低提示神經(jīng)軸索損傷。其他指標(biāo)雖然也有參考價(jià)值，但特異性較低。4.C解析：多神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯提示壓迫性周圍神經(jīng)病，如肘管綜合征、腓總神經(jīng)卡壓等。單神經(jīng)病變通常表現(xiàn)為單一神經(jīng)受累。5.C解析：肌病患者復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）幅度通常降低，而非正常。其他指標(biāo)如自發(fā)性電位活動(dòng)、MUAP數(shù)量減少等支持肌病診斷。6.A解析：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，提示病變部位可能在周圍神經(jīng)遠(yuǎn)端或神經(jīng)根，而非感覺神經(jīng)本身。7.C解析：提高刺激強(qiáng)度可以減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定的誤差，尤其是在神經(jīng)纖維密度較低時(shí)。其他選項(xiàng)可能增加誤差。8.D解析：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，F(xiàn)波潛伏期正常，但會(huì)出現(xiàn)肌萎縮和肌無力。其他選項(xiàng)的臨床表現(xiàn)和肌電圖特征不符。9.B解析：肌病患者長時(shí)程低頻重復(fù)電刺激（高頻刺激）幅度通常遞增，而非遞減。其他選項(xiàng)如短時(shí)程低頻刺激幅度遞減、自發(fā)性電位活動(dòng)等支持肌病診斷。10.B解析：神經(jīng)根病變典型表現(xiàn)為感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，F(xiàn)波潛伏期延長。其他選項(xiàng)的臨床表現(xiàn)和肌電圖特征不符。二、多選題1.A、E解析：運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）平均頻率和肌肉靜息時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性電位活動(dòng)是評(píng)估神經(jīng)源性損傷的指標(biāo)。其他選項(xiàng)主要評(píng)估軸索損傷或神經(jīng)肌肉接頭功能。2.A、C、E解析：神經(jīng)根病變早期、肌病早期可能肌電圖表現(xiàn)正常；患者不配合和電極位置不當(dāng)可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果。3.A、B、E解析：肌肉靜息時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性電位活動(dòng)、MUAP數(shù)量減少、肌肉強(qiáng)直收縮時(shí)出現(xiàn)爆發(fā)電位支持肌病診斷。復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）幅度正常不支持肌病。4.A、B、C、E解析：壓迫性周圍神經(jīng)病典型表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度減慢、壓迫試驗(yàn)后F波潛伏期延長、MUAP離散度增加、CMAP幅度降低。肌肉靜息時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性電位活動(dòng)通常不支持壓迫性周圍神經(jīng)病。5.A、C、D、E解析：體溫過低、患者處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、電極位置不當(dāng)、神經(jīng)纖維直徑減小均可能導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定結(jié)果異常。刺激強(qiáng)度過高不會(huì)影響傳導(dǎo)速度。三、判斷題1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.×8.√9.×10.×四、簡答題1.肌電圖檢查在診斷周圍神經(jīng)病變中的作用肌電圖檢查可以評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)肌肉接頭功能、肌肉自身病變，幫助鑒別神經(jīng)源性損傷、軸索損傷、肌病等。具體作用包括：-評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)速度，判斷神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度和部位；-評(píng)估神經(jīng)肌肉接頭功能，鑒別神經(jīng)肌肉接頭?。?評(píng)估肌肉自身病變，鑒別肌??；-動(dòng)態(tài)監(jiān)測神經(jīng)恢復(fù)情況，指導(dǎo)治療方案。2.肌電圖檢查在診斷肌病中的作用肌電圖檢查可以評(píng)估肌肉自身病變，幫助鑒別肌病。具體作用包括：-評(píng)估肌肉靜息時(shí)是否存在自發(fā)性電位活動(dòng)（如肌纖維震顫、正銳波）；-評(píng)估運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）數(shù)量和形態(tài)，判斷是否存在肌纖維失神經(jīng)；-評(píng)估復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）幅度，判斷是否存在肌膜電位異常；-動(dòng)態(tài)監(jiān)測肌肉病變進(jìn)展，指導(dǎo)治療方案。3.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定的影響因素-生理因素：年齡（兒童和老年人傳導(dǎo)速度較慢）、性別（女性傳導(dǎo)速度略慢）、體溫（低溫時(shí)傳導(dǎo)速度減慢）；-病理因素：神經(jīng)損傷程度、神經(jīng)纖維直徑（直徑越大，傳導(dǎo)速度越快）；-技術(shù)因素：刺激強(qiáng)度、電極位置、記錄電極間距。4.F波測定的臨床意義F波是神經(jīng)肌肉接頭興奮后返回到神經(jīng)干的電信號(hào)，其潛伏期反映了神經(jīng)傳導(dǎo)速度和神經(jīng)肌肉接頭功能。F波測定的臨床意義包括：-評(píng)估神經(jīng)源性損傷，F(xiàn)波潛伏期延長提示神經(jīng)傳導(dǎo)延遲；-評(píng)估神經(jīng)肌肉接頭功能，F(xiàn)波幅度降低提示神經(jīng)肌肉接頭病變；-動(dòng)態(tài)監(jiān)測神經(jīng)恢復(fù)情況，F(xiàn)波潛伏期縮短提示神經(jīng)功能改善。5.肌電圖檢查的注意事項(xiàng)-患者應(yīng)充分放松肌肉，避免肌肉緊張影響結(jié)果；-刺激強(qiáng)度應(yīng)適當(dāng)，避免過度刺激導(dǎo)致偽跡干擾；-電極位置應(yīng)準(zhǔn)確，避免重復(fù)測試導(dǎo)致誤差；-患者應(yīng)配合檢查，避免運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)影響結(jié)果；-檢查前應(yīng)排除電極過敏或皮膚感染。五、案例分析題1.分析可能的診斷及肌電圖檢查結(jié)果支持依據(jù)-可能的診斷：慢性周圍神經(jīng)?。ㄈ缣悄虿≈車窠?jīng)病、酒精性周圍神經(jīng)病等）。-肌電圖檢查結(jié)果支持依據(jù)：-正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢提示多發(fā)性周圍神經(jīng)病變；-F波潛伏期延長提示神經(jīng)傳導(dǎo)延遲；-運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）數(shù)量減少提示神經(jīng)軸索損傷；-復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（