唐山市人民醫(yī)院「消化心身疾病」識(shí)別與處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因慢性胃炎反復(fù)發(fā)作，伴焦慮、失眠癥狀就診，胃鏡檢查未見明顯器質(zhì)性病變，最可能的診斷是？A.驚恐障礙B.胃腸功能紊亂C.神經(jīng)性厭食D.胃食管反流病2.消化心身疾病的常見生物-心理-社會(huì)影響因素中，下列哪項(xiàng)與幽門螺桿菌感染相關(guān)性最??？A.慢性應(yīng)激B.營(yíng)養(yǎng)不良C.睡眠障礙D.家庭沖突3.患者主訴“胃痛伴情緒低落”，腹痛呈周期性發(fā)作，與月經(jīng)周期相關(guān)，最可能的診斷是？A.慢性胃炎B.子宮內(nèi)膜異位癥C.經(jīng)前期綜合征（PMS）伴軀體化障礙D.膽囊炎4.以下哪項(xiàng)不是消化心身疾病的典型軀體癥狀？A.腹痛B.惡心C.呼吸道感染反復(fù)發(fā)作D.食欲減退5.治療消化心身疾病時(shí)，首選的非藥物干預(yù)措施是？A.抗生素治療B.心理行為療法C.胃動(dòng)力藥物D.胃鏡檢查6.患者長(zhǎng)期腹瀉，結(jié)腸鏡檢查正常，伴焦慮抑郁情緒，以下哪項(xiàng)檢查最有幫助？A.幽門螺桿菌檢測(cè)B.促甲狀腺激素測(cè)定C.腸易激綜合征（IBS）評(píng)分D.結(jié)腸transittime檢查7.消化心身疾病患者中，女性發(fā)病率高于男性的常見疾病是？A.潰瘍性結(jié)腸炎B.功能性消化不良C.胃食管反流病D.膽囊炎8.患者因“胃痛”多次就診，檢查無器質(zhì)性病變，但自述“每次考試前胃痛加重”，最可能的解釋是？A.胃潰瘍B.驚恐發(fā)作C.應(yīng)激相關(guān)胃痛（SRS）D.胃癌早期9.消化心身疾病的治療中，以下哪項(xiàng)藥物需謹(jǐn)慎使用？A.消化酶B.抗焦慮藥（如阿普唑侖）C.助消化藥D.調(diào)節(jié)腸道菌群藥物10.唐山地區(qū)消化心身疾病高發(fā)，可能與以下哪項(xiàng)社會(huì)因素密切相關(guān)？A.空氣污染B.飲食不規(guī)律C.經(jīng)濟(jì)壓力D.水質(zhì)問題二、多選題（每題3分，共10題）1.消化心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪些是必備條件？A.軀體癥狀持續(xù)超過1個(gè)月B.排除器質(zhì)性病變C.心理因素與癥狀相關(guān)D.社會(huì)功能受損2.治療消化心身疾病時(shí)，以下哪些非藥物方法有效？A.認(rèn)知行為療法（CBT）B.冥想放松訓(xùn)練C.藥物治療D.生物反饋療法3.患者因“腹痛伴情緒波動(dòng)”就診，以下哪些檢查可能有助于鑒別診斷？A.血常規(guī)B.腸道菌群分析C.心理測(cè)評(píng)量表（如HAMD）D.腹部超聲4.消化心身疾病的常見癥狀包括？A.腹痛B.早飽感C.失眠D.情緒低落5.唐山地區(qū)消化心身疾病高發(fā)的可能原因包括？A.工業(yè)污染B.生活節(jié)奏快C.醫(yī)療資源不足D.精神壓力大6.消化心身疾病患者中，常見的心理問題包括？A.焦慮癥B.抑郁癥C.應(yīng)激障礙D.人格障礙7.治療消化心身疾病時(shí)，以下哪些藥物可能輔助使用？A.抗抑郁藥（如SSRI類）B.腸道促動(dòng)力藥C.中樞敏化劑（如普萘洛爾）D.抗生素8.消化心身疾病的生物標(biāo)志物包括？A.腸道通透性增高B.神經(jīng)遞質(zhì)異常（如5-HT）C.免疫功能紊亂D.肝功能異常9.患者因“胃痛伴失眠”就診，以下哪些是可能的鑒別診斷？A.胃潰瘍B.驚恐障礙C.睡眠呼吸暫停D.胃食管反流病10.消化心身疾病的預(yù)防措施包括？A.改善睡眠質(zhì)量B.減少工作壓力C.健康飲食D.心理健康教育三、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例一：患者，女，32歲，教師，主訴“反復(fù)胃痛3年，伴焦慮、失眠”，胃鏡檢查提示“慢性淺表性胃炎”，多次抗生素治療無效。近1個(gè)月因工作壓力增大，癥狀加重，自述“胃痛時(shí)無法集中注意力”。問題：（1）請(qǐng)列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）建議的治療方案包括哪些？2.案例二：患者，男，45歲，企業(yè)高管，主訴“腹瀉伴情緒低落1年”，結(jié)腸鏡檢查正常，腸易激綜合征（IBS）評(píng)分高?；颊咦允觥懊看沃匾獣?huì)議前必腹瀉”，伴社交回避行為。問題：（1）請(qǐng)分析可能的病理生理機(jī)制；（2）建議的干預(yù)措施包括哪些？3.案例三：患者，女，28歲，因“腹痛伴抑郁情緒”就診，自述癥狀與月經(jīng)周期相關(guān)，腹痛時(shí)伴“想哭”癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查正常，心理測(cè)評(píng)提示“抑郁癥狀顯著”。問題：（1）請(qǐng)列出可能的診斷；（2）如何制定綜合治療方案？答案與解析一、單選題1.B解析：胃腸功能紊亂常與心理因素相關(guān)，胃鏡陰性可排除器質(zhì)性病變。2.B解析：營(yíng)養(yǎng)不良是生理因素，其他選項(xiàng)均與應(yīng)激或心理狀態(tài)相關(guān)。3.C解析：周期性腹痛伴情緒波動(dòng)是PMS伴軀體化障礙的典型表現(xiàn)。4.C解析：呼吸道感染反復(fù)發(fā)作不屬于消化系統(tǒng)癥狀范疇。5.B解析：心理行為療法（如CBT）是首選非藥物干預(yù)。6.C解析：IBS評(píng)分有助于功能性疾病診斷。7.B解析：女性IBS發(fā)病率高于男性。8.C解析：應(yīng)激相關(guān)胃痛（SRS）與心理壓力相關(guān)。9.B解析：抗焦慮藥可能加重胃腸道癥狀。10.C解析：經(jīng)濟(jì)壓力是唐山地區(qū)消化心身疾病高發(fā)的重要社會(huì)因素。二、多選題1.A,B,C,D解析：診斷需滿足癥狀、排除器質(zhì)性病變、心理關(guān)聯(lián)及功能損害。2.A,B,D解析：藥物治療雖有效，但非首選非藥物方法。3.A,B,C,D解析：綜合檢查有助于鑒別器質(zhì)性與心身問題。4.A,B,C,D解析：腹痛、早飽、情緒問題是典型癥狀。5.A,B,D解析：工業(yè)污染、壓力大、精神緊張是可能原因。6.A,B,C解析：人格障礙與消化心身疾病相關(guān)性較低。7.A,C解析：SSRI類及中樞敏化劑可能輔助治療。8.A,B,C解析：免疫功能紊亂是心身疾病常見標(biāo)志。9.A,B,D解析：睡眠呼吸暫停需鑒別，但與胃痛直接相關(guān)性低。10.A,B,C,D解析：多維度干預(yù)可預(yù)防心身疾病。三、案例分析題1.案例一（1）可能診斷：功能性消化不良伴焦慮障礙；鑒別診斷：胃潰瘍、胃炎（排除）、腸易激綜合征。（2）治療方案：-心理干預(yù)（CBT）；-藥物（如多慮平、莫沙必利）；-生活調(diào)整（規(guī)律作息、減壓）。2.案例二（1）病理生理機(jī)制：腦-腸軸異常，壓力激活交感神經(jīng)導(dǎo)致腸道功能紊亂；（2）干預(yù)措施：-心理治療（如暴露療法）；-藥物（如5-HT3受體拮