天津市人民醫(yī)院垂體腺瘤經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)技能考核一、單選題（共15題，每題2分，計(jì)30分）1.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，哪個(gè)部位是蝶竇頂部的關(guān)鍵標(biāo)志？A.籃骨垂直板B.蝶鞍底C.中鼻甲后端D.鞍背前緣2.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥，最可能的原因是？A.垂體后葉損傷B.下丘腦受損C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.尿道損傷3.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，哪個(gè)解剖結(jié)構(gòu)最易損傷視神經(jīng)？A.蝶鞍底內(nèi)側(cè)壁B.蝶鞍底外側(cè)壁C.篩骨垂直板后部D.海綿竇內(nèi)側(cè)壁4.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)視野缺損，最可能的原因是？A.腫瘤壓迫視交叉B.腦脊液漏C.鼻中隔血腫D.顱內(nèi)感染5.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，哪個(gè)血管最易出血？A.蝶腭動(dòng)脈B.蝶頂動(dòng)脈C.海綿竇動(dòng)脈D.眼動(dòng)脈6.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)高熱，最可能的原因是？A.腦膜炎B.腫瘤壞死C.顱內(nèi)感染D.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)7.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，哪個(gè)步驟最容易導(dǎo)致腦脊液漏？A.切除蝶竇黏膜B.擴(kuò)大蝶鞍入口C.確保蝶竇氣化充分D.確保鼻腔填塞緊密8.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，最可能的原因是？A.垂體前葉功能減退B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)D.甲狀旁腺功能減退9.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，哪個(gè)器械最易損傷蝶竇后壁？A.環(huán)狀刮匙B.蝶竇剝離子C.電鉆D.鑷子10.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，最可能的原因是？A.腦水腫B.腫瘤殘留C.顱內(nèi)壓增高D.藥物副作用11.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，哪個(gè)步驟最容易導(dǎo)致鼻腔粘連？A.蝶竇氣化B.腫瘤切除C.蝶鞍擴(kuò)大D.鼻腔填塞12.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏，最可能的原因是？A.蝶竇氣化不足B.腫瘤殘留C.顱底缺損D.鼻中隔血腫13.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，哪個(gè)解剖標(biāo)志最易忽略？A.籃骨垂直板B.蝶鞍底C.中鼻甲后端D.海綿竇前緣14.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)癲癇，最可能的原因是？A.腫瘤壓迫腦組織B.腦水腫C.顱內(nèi)感染D.藥物副作用15.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，哪個(gè)并發(fā)癥最常見？A.腦脊液漏B.顱內(nèi)感染C.視神經(jīng)損傷D.腫瘤殘留二、多選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）1.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，哪些結(jié)構(gòu)需要保護(hù)？A.視神經(jīng)B.海綿竇C.蝶鞍底內(nèi)側(cè)壁D.蝶竇黏膜2.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，可能的原因包括？A.垂體前葉功能減退B.腫瘤殘留C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)D.甲狀腺功能亢進(jìn)3.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.腦脊液漏B.顱內(nèi)感染C.視神經(jīng)損傷D.大出血4.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)視力障礙，可能的原因包括？A.腫瘤壓迫視交叉B.腦水腫C.顱內(nèi)壓增高D.視神經(jīng)損傷5.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，哪些步驟需要特別注意？A.蝶竇氣化B.腫瘤切除C.蝶鞍擴(kuò)大D.鼻腔填塞6.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括？A.腦膜炎B.腫瘤壞死C.顱內(nèi)感染D.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)7.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，哪些解剖標(biāo)志需要識(shí)別？A.籃骨垂直板B.蝶鞍底C.中鼻甲后端D.海綿竇前緣8.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，可能的原因包括？A.腦水腫B.腫瘤殘留C.顱內(nèi)壓增高D.藥物副作用9.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，哪些并發(fā)癥需要預(yù)防？A.腦脊液漏B.顱內(nèi)感染C.視神經(jīng)損傷D.腫瘤殘留10.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏，可能的原因包括？A.蝶竇氣化不足B.腫瘤殘留C.顱底缺損D.鼻中隔血腫三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，蝶鞍底是手術(shù)的關(guān)鍵標(biāo)志。（√）2.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥，通常需要終身治療。（×）3.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，視神經(jīng)最易損傷的部位是蝶鞍底外側(cè)壁。（×）4.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)視野缺損，通常與腫瘤壓迫視交叉有關(guān)。（√）5.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，蝶腭動(dòng)脈是最易出血的血管。（×）6.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)高熱，通常需要緊急處理。（√）7.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，鼻腔填塞過緊容易導(dǎo)致腦脊液漏。（×）8.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，通常需要激素替代治療。（√）9.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，電鉆最容易損傷蝶竇后壁。（×）10.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，通常與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。（√）四、簡答題（共5題，每題6分，計(jì)30分）1.簡述經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中保護(hù)視神經(jīng)的關(guān)鍵步驟。2.簡述垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的預(yù)防和處理措施。3.簡述經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中容易損傷的血管及預(yù)防措施。4.簡述垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)的原因及處理方法。5.簡述經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中導(dǎo)致鼻腔粘連的因素及預(yù)防措施。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合天津市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中常見的并發(fā)癥及其處理原則。2.結(jié)合垂體腺瘤的病理特點(diǎn)，論述經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。答案與解析一、單選題1.B解析：蝶鞍底是經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的關(guān)鍵標(biāo)志，位于蝶竇頂部，是進(jìn)入蝶鞍的門戶。2.A解析：垂體后葉儲(chǔ)存抗利尿激素，損傷后會(huì)導(dǎo)致尿崩癥。3.A解析：蝶鞍底內(nèi)側(cè)壁緊鄰視神經(jīng)，手術(shù)中易損傷。4.A解析：腫瘤壓迫視交叉會(huì)導(dǎo)致視野缺損。5.C解析：海綿竇動(dòng)脈是經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中最易出血的血管。6.C解析：顱內(nèi)感染會(huì)導(dǎo)致高熱，需要緊急處理。7.B解析：擴(kuò)大蝶鞍入口時(shí)，如果蝶鞍后壁處理不當(dāng)，容易導(dǎo)致腦脊液漏。8.A解析：垂體前葉功能減退會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。9.C解析：電鉆操作不當(dāng)容易損傷蝶竇后壁。10.A解析：腦水腫會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐。11.D解析：鼻腔填塞過緊容易導(dǎo)致鼻腔粘連。12.C解析：顱底缺損是導(dǎo)致腦脊液鼻漏的主要原因。13.A解析：篩骨垂直板是經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中最易忽略的解剖標(biāo)志。14.A解析：腫瘤壓迫腦組織會(huì)導(dǎo)致癲癇。15.A解析：腦脊液漏是經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中最常見的并發(fā)癥。二、多選題1.ABCD解析：視神經(jīng)、海綿竇、蝶鞍底內(nèi)側(cè)壁和蝶竇黏膜都需要保護(hù)。2.ABC解析：垂體前葉功能減退、腫瘤殘留和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。3.ABCD解析：腦脊液漏、顱內(nèi)感染、視神經(jīng)損傷和大出血都需要緊急處理。4.ABCD解析：腫瘤壓迫視交叉、腦水腫、顱內(nèi)壓增高和視神經(jīng)損傷都可能導(dǎo)致視力障礙。5.ABCD解析：蝶竇氣化、腫瘤切除、蝶鞍擴(kuò)大和鼻腔填塞都需要特別注意。6.ABCD解析：腦膜炎、腫瘤壞死、顱內(nèi)感染和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)都可能導(dǎo)致發(fā)熱。7.ABCD解析：篩骨垂直板、蝶鞍底、中鼻甲后端和海綿竇前緣都需要識(shí)別。8.ABCD解析：腦水腫、腫瘤殘留、顱內(nèi)壓增高和藥物副作用都可能導(dǎo)致惡心嘔吐。9.ABCD解析：腦脊液漏、顱內(nèi)感染、視神經(jīng)損傷和腫瘤殘留都需要預(yù)防。10.ABCD解析：蝶竇氣化不足、腫瘤殘留、顱底缺損和鼻中隔血腫都可能導(dǎo)致腦脊液鼻漏。三、判斷題1.√2.×解析：尿崩癥可以通過藥物或手術(shù)治愈，不一定需要終身治療。3.×解析：視神經(jīng)最易損傷的部位是蝶鞍底內(nèi)側(cè)壁。4.√5.×解析：海綿竇動(dòng)脈是最易出血的血管。6.√7.×解析：鼻腔填塞過松容易導(dǎo)致腦脊液漏。8.√9.×解析：環(huán)狀刮匙最容易損傷蝶竇后壁。10.√四、簡答題1.保護(hù)視神經(jīng)的關(guān)鍵步驟：-確認(rèn)視神經(jīng)的位置和走向，避免器械壓迫或牽拉。-術(shù)中使用導(dǎo)航系統(tǒng)輔助定位，減少誤差。-蝶鞍擴(kuò)大時(shí)，避免過度侵犯蝶鞍底內(nèi)側(cè)壁。-術(shù)后密切觀察視力變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。2.腦脊液漏的預(yù)防和處理：-預(yù)防：蝶竇氣化充分，確保蝶鞍入口擴(kuò)大，鼻腔填塞緊密。-處理：立即停止手術(shù)，重新填塞鼻腔，必要時(shí)行腰穿引流或硬膜外血補(bǔ)丁。3.容易損傷的血管及預(yù)防措施：-蝶腭動(dòng)脈：避免過度刮除蝶竇黏膜。-海綿竇動(dòng)脈：術(shù)中使用吸引器時(shí)避免壓迫。-預(yù)防措施：術(shù)中使用血管夾或壓迫止血，避免電鉆損傷。4.內(nèi)分泌失調(diào)的原因及處理：-原因：垂體前葉功能減退、腫瘤殘留等。-處理：激素替代治療，必要時(shí)二次手術(shù)切除殘留腫瘤。5.導(dǎo)致鼻腔粘連的因素及預(yù)防：-因素：鼻腔填塞過緊、術(shù)后感染等。-預(yù)防：合理填塞，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。五、論述題1.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)常見的并發(fā)癥及其處理原則：-腦脊液漏：預(yù)防為主，術(shù)中充分氣化蝶竇，確保蝶鞍入口擴(kuò)大，鼻腔填塞緊密。-顱內(nèi)感染：術(shù)后使用抗生素，及時(shí)處理感染灶。-視神經(jīng)損傷：術(shù)中保護(hù)視