保定市人民醫(yī)院「老年急性腎損傷」診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年急性腎損傷（AKI）最常見的病因是？A.急性腎小管壞死B.腎前性因素（如脫水）C.腎血管性病變D.感染性休克E.藥物過敏2.以下哪項(xiàng)是老年AKI早期診斷的關(guān)鍵指標(biāo)？A.血肌酐（Cr）水平B.尿量減少C.血清尿素氮（BUN）升高D.血清肌酐（Cr）絕對值變化E.尿鈉排泄率3.老年AKI患者發(fā)生代謝性酸中毒時，首選的治療措施是？A.碳酸氫鈉靜脈輸注B.嚴(yán)格控制液體入量C.糾正電解質(zhì)紊亂D.液體復(fù)蘇E.使用利尿劑4.老年AKI患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理的首選措施是？A.肌肉注射葡萄糖酸鈣B.靜脈輸注胰島素和葡萄糖C.口服降鉀樹脂D.血液透析E.靜脈輸注葡萄糖酸鎂5.老年AKI患者出現(xiàn)少尿時，以下哪項(xiàng)治療措施需謹(jǐn)慎使用？A.限制液體入量B.使用呋塞米（速尿）C.血液透析D.嚴(yán)格控制血壓E.補(bǔ)充電解質(zhì)6.老年AKI患者合并心力衰竭時，液體管理應(yīng)遵循以下原則？A.積極補(bǔ)液B.嚴(yán)格控制液體入量C.使用強(qiáng)心藥D.增加利尿劑劑量E.必要時血液透析7.老年AKI患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪項(xiàng)治療措施最有效？A.高流量氧療B.呼氣末正壓通氣（PEEP）C.液體復(fù)蘇D.使用糖皮質(zhì)激素E.機(jī)械通氣8.老年AKI患者出現(xiàn)急性腎小管壞死（ATN）時，以下哪項(xiàng)治療措施需避免？A.液體復(fù)蘇B.使用腎毒性藥物C.血液透析D.糾正電解質(zhì)紊亂E.保護(hù)腎功能9.老年AKI患者出現(xiàn)消化道出血時，以下哪項(xiàng)治療措施需優(yōu)先考慮？A.靜脈輸注血制品B.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.三腔二囊管壓迫D.緊急胃鏡檢查E.靜脈輸注生長抑素10.老年AKI患者預(yù)后評估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有參考價值？A.血肌酐（Cr）水平B.尿量C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降速度D.電解質(zhì)紊亂程度E.合并癥數(shù)量二、多選題（每題3分，共10題）1.老年AKI的常見病因包括？A.腎前性因素（如脫水、心衰）B.腎性因素（如急性腎小管壞死、腎血管病變）C.腎后性因素（如尿路梗阻）D.感染性休克E.藥物中毒2.老年AKI患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時，可能的原因包括？A.腎功能下降導(dǎo)致酸排泄減少B.組織低灌注C.乳酸堆積D.碳酸氫鈉消耗過多E.高蛋白飲食3.老年AKI患者出現(xiàn)高鉀血癥時，可能的原因包括？A.腎功能下降導(dǎo)致鉀排泄減少B.橫紋肌溶解C.藥物使用（如保鉀利尿劑）D.酸中毒E.食物攝入過多4.老年AKI患者出現(xiàn)少尿時，可能的原因包括？A.腎前性因素（如脫水、心衰）B.腎性因素（如急性腎小管壞死、腎血管病變）C.腎后性因素（如尿路梗阻）D.感染性休克E.藥物中毒5.老年AKI患者合并心力衰竭時，治療措施包括？A.嚴(yán)格控制液體入量B.使用利尿劑C.血液透析D.增加心臟負(fù)荷E.使用強(qiáng)心藥6.老年AKI患者合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，治療措施包括？A.呼氣末正壓通氣（PEEP）B.高流量氧療C.機(jī)械通氣D.使用糖皮質(zhì)激素E.控制液體入量7.老年AKI患者出現(xiàn)消化道出血時，可能的原因包括？A.腎功能下降導(dǎo)致凝血功能異常B.藥物使用（如抗凝藥）C.應(yīng)激性潰瘍D.胃食管靜脈曲張E.消化道腫瘤8.老年AKI患者預(yù)后評估中，以下哪些指標(biāo)具有參考價值？A.血肌酐（Cr）水平B.尿量C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降速度D.電解質(zhì)紊亂程度E.合并癥數(shù)量9.老年AKI患者治療中，以下哪些措施需嚴(yán)格監(jiān)測？A.液體入量B.電解質(zhì)水平C.血壓D.心率E.腎功能指標(biāo)10.老年AKI患者預(yù)防措施包括？A.避免腎毒性藥物B.嚴(yán)格控制液體入量C.定期監(jiān)測腎功能D.預(yù)防感染E.改善心功能三、判斷題（每題2分，共10題）1.老年AKI患者最常見的病因是腎前性因素。（×）2.老年AKI患者出現(xiàn)少尿時，應(yīng)立即使用大劑量利尿劑。（×）3.老年AKI患者出現(xiàn)高鉀血癥時，應(yīng)優(yōu)先考慮血液透析。（×）4.老年AKI患者預(yù)后評估中，尿量是最重要的指標(biāo)。（×）5.老年AKI患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時，應(yīng)立即補(bǔ)充碳酸氫鈉。（×）6.老年AKI患者合并心力衰竭時，應(yīng)積極補(bǔ)液。（×）7.老年AKI患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，應(yīng)避免使用機(jī)械通氣。（×）8.老年AKI患者出現(xiàn)消化道出血時，應(yīng)優(yōu)先考慮內(nèi)鏡檢查。（×）9.老年AKI患者預(yù)后評估中，合并癥數(shù)量是重要指標(biāo)。（√）10.老年AKI患者預(yù)防措施中，避免腎毒性藥物是關(guān)鍵。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述老年AKI的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述老年AKI患者出現(xiàn)高鉀血癥時的緊急處理措施。3.簡述老年AKI患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時的治療原則。4.簡述老年AKI患者合并心力衰竭時的液體管理原則。5.簡述老年AKI患者預(yù)后評估的常用指標(biāo)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合保定市人民醫(yī)院的臨床特點(diǎn)，論述老年AKI患者的診治流程。2.結(jié)合老年AKI患者的常見合并癥，論述多學(xué)科協(xié)作（MDT）的重要性。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-老年AKI最常見的病因是腎前性因素（如脫水、心衰、休克），這與保定市人民醫(yī)院老年患者合并基礎(chǔ)疾病（如心力衰竭）的特點(diǎn)相符。2.B-尿量減少是老年AKI早期診斷的關(guān)鍵指標(biāo)，保定市人民醫(yī)院可通過動態(tài)監(jiān)測尿量快速識別病情變化。3.A-碳酸氫鈉靜脈輸注是糾正代謝性酸中毒的首選措施，保定市人民醫(yī)院需注意劑量控制以避免過度堿化。4.B-胰島素和葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用可快速降低血鉀，保定市人民醫(yī)院需注意監(jiān)測血糖變化。5.B-使用大劑量利尿劑可能導(dǎo)致腎灌注不足，加重AKI，保定市人民醫(yī)院需謹(jǐn)慎評估獲益風(fēng)險。6.B-嚴(yán)格控制液體入量是治療老年AKI合并心力衰竭的關(guān)鍵，保定市人民醫(yī)院需根據(jù)患者心功能調(diào)整補(bǔ)液速度。7.B-PEEP可改善ARDS患者的氧合，保定市人民醫(yī)院需根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整PEEP參數(shù)。8.B-避免使用腎毒性藥物是治療老年AKI的關(guān)鍵，保定市人民醫(yī)院需嚴(yán)格審查用藥史。9.B-PPI可有效預(yù)防老年AKI患者應(yīng)激性潰瘍，保定市人民醫(yī)院需常規(guī)使用。10.C-腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降速度是預(yù)后評估的重要指標(biāo)，保定市人民醫(yī)院可通過動態(tài)監(jiān)測eGFR預(yù)測病情進(jìn)展。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E-老年AKI病因多樣，保定市人民醫(yī)院需綜合考慮患者基礎(chǔ)疾病（如心衰、休克、藥物中毒）。2.A、B、C、D-代謝性酸中毒的原因多樣，保定市人民醫(yī)院需通過血?dú)夥治雒鞔_病因。3.A、B、C、D-高鉀血癥的原因多樣，保定市人民醫(yī)院需綜合考慮腎功能、橫紋肌溶解、藥物使用等因素。4.A、B、C、D、E-少尿的原因多樣，保定市人民醫(yī)院需系統(tǒng)排查病因。5.A、B、C、E-液體管理、利尿劑、血液透析、強(qiáng)心藥是治療老年AKI合并心衰的關(guān)鍵措施。6.A、B、C、D、E-ARDS治療需綜合應(yīng)用呼吸支持、液體管理、糖皮質(zhì)激素等措施。7.A、B、C、D、E-消化道出血的原因多樣，保定市人民醫(yī)院需綜合評估病因。8.A、B、C、D、E-腎功能、尿量、eGFR下降速度、電解質(zhì)紊亂、合并癥數(shù)量是預(yù)后評估的重要指標(biāo)。9.A、B、C、D、E-老年AKI治療需嚴(yán)格監(jiān)測液體、電解質(zhì)、血壓、心率、腎功能等指標(biāo)。10.A、B、C、D、E-預(yù)防AKI需避免腎毒性藥物、控制液體、監(jiān)測腎功能、預(yù)防感染、改善心功能。三、判斷題答案與解析1.×-腎前性因素雖常見，但腎性因素（如ATN）在保定市人民醫(yī)院老年患者中也不少見。2.×-大劑量利尿劑可能導(dǎo)致腎灌注不足，加重AKI，保定市人民醫(yī)院需謹(jǐn)慎使用。3.×-血液透析需根據(jù)血鉀水平、腎功能、合并癥等因素綜合評估，保定市人民醫(yī)院需避免過度治療。4.×-尿量雖重要，但eGFR下降速度更具有預(yù)后參考價值。5.×-碳酸氫鈉需根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整劑量，保定市人民醫(yī)院需避免過度堿化。6.×-積極補(bǔ)液可能導(dǎo)致心衰加重，保定市人民醫(yī)院需嚴(yán)格控制液體入量。7.×-ARDS患者需機(jī)械通氣支持，保定市人民醫(yī)院需根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù)。8.×-消化道出血時，內(nèi)鏡檢查需根據(jù)病情緊急程度安排，保定市人民醫(yī)院需綜合評估。9.√-合并癥數(shù)量是預(yù)后評估的重要指標(biāo)，保定市人民醫(yī)院需重點(diǎn)關(guān)注。10.√-避免腎毒性藥物是預(yù)防AKI的關(guān)鍵，保定市人民醫(yī)院需嚴(yán)格審查用藥史。四、簡答題答案與解析1.簡述老年AKI的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)-保定市人民醫(yī)院可根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)早期診斷老年AKI：-血肌酐（Cr）絕對值上升≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L），或相對值上升≥50%；-尿量＜0.5mL/kg/h，持續(xù)≥6小時；-腎功能惡化（eGFR下降≥25%）。2.簡述老年AKI患者出現(xiàn)高鉀血癥時的緊急處理措施-保定市人民醫(yī)院可采取以下措施：-靜脈輸注胰島素和葡萄糖（降低血鉀）；-肌肉注射葡萄糖酸鈣（拮抗高鉀對心肌的作用）；-靜脈輸注葡萄糖酸鎂（拮抗高鉀對神經(jīng)的作用）；-口服或保留灌腸降鉀樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈉）；-必要時血液透析（最有效措施）。3.簡述老年AKI患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時的治療原則-保定市人民醫(yī)院可采取以下措施：-呼氣末正壓通氣（PEEP）改善氧合；-高流量氧療；-機(jī)械通氣；-控制液體入量；-使用糖皮質(zhì)激素（必要時）。4.簡述老年AKI患者合并心力衰竭時的液體管理原則-保定市人民醫(yī)院需嚴(yán)格控制液體入量（＜1.5-2mL/kg/h），避免使用大劑量利尿劑，必要時血液透析。5.簡述老年AKI患者預(yù)后評估的常用指標(biāo)-保定市人民醫(yī)院常用以下指標(biāo)：-血肌酐（Cr）水平；-尿量；-腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降速度；-電解質(zhì)紊亂程度；-合并癥數(shù)量。五、論述題答案與解析1.結(jié)合保定市人民醫(yī)院的臨床特點(diǎn)，論述老年AKI患者的診治流程-保定市人民醫(yī)院老年患者合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧乃?、糖尿病）較多，診治流程需注意：-早期識別（血肌酐、尿量監(jiān)測）；-病因排查（腎前性、腎性、腎后性）；-分級評估（根據(jù)AKI分期）；-治療措施（液體管理、電解質(zhì)糾正、腎毒性藥物