2025第二人民醫(yī)院頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)操作考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)的主要目的是什么？A.修復(fù)頸椎前柱結(jié)構(gòu)B.擴(kuò)大椎管容積，緩解神經(jīng)壓迫C.增強(qiáng)頸椎前屈穩(wěn)定性D.切除椎間盤突出2.雙開門椎管成形術(shù)中，“開門”的目的是什么？A.增加植骨融合面積B.擴(kuò)大神經(jīng)根管出口C.穩(wěn)定頸椎后柱結(jié)構(gòu)D.縮小椎管前壁3.術(shù)前評(píng)估中，哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥判斷最為關(guān)鍵？A.年齡B.椎管狹窄程度C.神經(jīng)功能分級(jí)D.MRI信號(hào)變化4.手術(shù)中常用的撐開器械是哪種？A.螺絲牽開器B.棘突夾C.椎板撐開器D.關(guān)節(jié)突復(fù)位鉗5.雙開門術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.椎體不穩(wěn)B.神經(jīng)根損傷C.植骨不融合D.感染6.術(shù)后早期佩戴頸托的時(shí)間通常是多久？A.1周B.3周C.6周D.12周7.術(shù)后復(fù)查中，哪項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)提示植骨融合良好？A.椎間隙前緣模糊B.椎板骨痂連續(xù)性C.椎體后緣骨質(zhì)硬化D.椎間孔狹窄8.雙開門術(shù)式不適用于哪種情況？A.中央型椎管狹窄B.多節(jié)段神經(jīng)根管狹窄C.頸椎后凸畸形D.后縱韌帶骨化9.術(shù)中如何判斷神經(jīng)根管是否減壓充分？A.神經(jīng)電刺激試驗(yàn)B.脊髓張力測量C.神經(jīng)功能改善D.術(shù)中X線確認(rèn)10.植骨材料的首選是？A.異體骨B.骨水泥C.人工骨粉D.自體骨（棘突/髂骨）11.術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）顯著下降的標(biāo)準(zhǔn)是？A.≤3分B.≤4分C.≤5分D.≤2分12.雙開門術(shù)后遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)的后遺癥是？A.頸椎活動(dòng)度完全喪失B.神經(jīng)根粘連C.椎管再狹窄D.前屈無力13.術(shù)中出血量超過多少時(shí)需警惕并發(fā)癥？A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml14.雙開門術(shù)后頸前屈活動(dòng)度恢復(fù)正常的平均時(shí)間是？A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.9個(gè)月D.12個(gè)月15.術(shù)后感染最常見的部位是？A.植骨區(qū)B.硬膜外C.神經(jīng)根管D.頸髓16.雙開門術(shù)式對(duì)頸椎生物力學(xué)的長期影響是？A.前屈穩(wěn)定性下降B.旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性增強(qiáng)C.后伸穩(wěn)定性喪失D.椎間孔形態(tài)改變17.術(shù)后神經(jīng)功能改善的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是？A.JOA評(píng)分提高2分以上B.直腿抬高試驗(yàn)陰性C.肌力恢復(fù)至5級(jí)D.VAS疼痛評(píng)分下降50%18.雙開門術(shù)后需避免的體位是？A.仰臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.前屈位19.術(shù)后復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)“關(guān)門”現(xiàn)象，可能的原因是？A.植骨量不足B.撐開器過早取出C.神經(jīng)根牽拉過度D.椎板切除范圍過大20.雙開門術(shù)式適用于哪些頸椎畸形？A.頸椎前凸B.頸椎后凸C.頸椎反弓D.頸椎旋轉(zhuǎn)二、多選題（共15題，每題2分，共30分）1.雙開門椎管成形術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.中央型椎管狹窄B.后縱韌帶骨化C.椎管擴(kuò)大成形術(shù)后復(fù)發(fā)D.多節(jié)段神經(jīng)根管狹窄2.術(shù)前準(zhǔn)備中需重點(diǎn)評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？A.肥胖B.吸煙C.肺功能不全D.出血性疾病3.手術(shù)中可能使用的減壓工具包括？A.椎板咬骨鉗B.椎板剝離器C.神經(jīng)根保護(hù)套D.椎管擴(kuò)大器4.術(shù)后并發(fā)癥的早期預(yù)警信號(hào)是？A.體溫升高B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.傷口滲血D.神經(jīng)功能惡化5.雙開門術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括哪些？A.頸部肌力訓(xùn)練B.活動(dòng)度恢復(fù)訓(xùn)練C.平衡功能訓(xùn)練D.脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練6.影響植骨融合的因素有？A.植骨量B.血供C.植骨床準(zhǔn)備D.術(shù)后固定7.雙開門術(shù)式的優(yōu)勢包括？A.椎管擴(kuò)大效果顯著B.神經(jīng)根管減壓充分C.頸椎穩(wěn)定性不受影響D.術(shù)后疼痛控制良好8.術(shù)后復(fù)查時(shí)需關(guān)注哪些影像學(xué)指標(biāo)？A.椎管前后徑B.椎體高度C.植骨融合情況D.椎間孔形態(tài)9.術(shù)中可能使用的內(nèi)固定器械有？A.椎板螺釘B.關(guān)節(jié)突螺釘C.椎弓根螺釘D.椎板夾10.雙開門術(shù)后需避免哪些動(dòng)作？A.旋轉(zhuǎn)頸部B.后伸頸部C.快速轉(zhuǎn)頭D.低頭動(dòng)作11.術(shù)后疼痛的原因可能包括？A.神經(jīng)根牽拉B.植骨區(qū)炎癥C.椎管減壓不充分D.麻醉藥物影響12.雙開門術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)有？A.避免負(fù)重B.限制活動(dòng)范圍C.定期復(fù)查D.藥物控制疼痛13.術(shù)后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有？A.椎管再狹窄B.植骨移位C.神經(jīng)根粘連D.頸部畸形14.雙開門術(shù)式對(duì)頸椎活動(dòng)度的影響是？A.前屈改善B.側(cè)屈受限C.旋轉(zhuǎn)改善D.后伸受限15.術(shù)后功能恢復(fù)的評(píng)估項(xiàng)目包括？A.JOA評(píng)分B.VAS疼痛評(píng)分C.植骨融合率D.神經(jīng)功能改善三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.雙開門椎管成形術(shù)適用于所有類型的頸椎管狹窄。（×）2.術(shù)中撐開器過早取出可能導(dǎo)致“關(guān)門”現(xiàn)象。（√）3.術(shù)后早期佩戴頸托可防止頸椎過度活動(dòng)。（√）4.雙開門術(shù)后需嚴(yán)格限制頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。（√）5.植骨不融合是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。（×）6.雙開門術(shù)式對(duì)頸椎前屈穩(wěn)定性無影響。（×）7.術(shù)后復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)椎管前后徑擴(kuò)大即提示手術(shù)成功。（×）8.術(shù)后疼痛評(píng)分持續(xù)升高需警惕感染。（√）9.雙開門術(shù)后可完全恢復(fù)術(shù)前頸椎活動(dòng)度。（×）10.術(shù)后6個(gè)月即可完全去除頸托。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述雙開門椎管成形術(shù)的適應(yīng)癥。2.術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？3.雙開門術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)有哪些？4.影響植骨融合的主要因素有哪些？5.術(shù)后功能恢復(fù)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是什么？五、論述題（共1題，10分）結(jié)合臨床案例，分析雙開門椎管成形術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.B4.C5.A6.C7.B8.C9.C10.D11.A12.C13.C14.B15.A16.A17.A18.D19.A20.B二、多選題答案1.A,B,D2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D11.A,B,C,D12.A,B,C,D13.A,B,C,D14.A,D15.A,B,C,D三、判斷題答案1.×2.√3.√4.√5.×6.×7.×8.√9.×10.×四、簡答題解析1.適應(yīng)癥：中央型或后中央型椎管狹窄、多節(jié)段神經(jīng)根管狹窄、頸椎后凸畸形合并椎管狹窄、椎管擴(kuò)大成形術(shù)后復(fù)發(fā)。2.早期并發(fā)癥：感染、出血、神經(jīng)根損傷、植骨不融合。預(yù)防措施：嚴(yán)格無菌操作、術(shù)中保護(hù)神經(jīng)、足量植骨、術(shù)后合理固定。3.康復(fù)要點(diǎn)：早期頸部制動(dòng)、肌力訓(xùn)練、活動(dòng)度恢復(fù)、平衡訓(xùn)練、避免過度活動(dòng)。4.影響植骨融合因素：植骨量、血供、植骨床準(zhǔn)備、術(shù)后固定、激素及吸煙影響。5.功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：JOA評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分、神經(jīng)功能改善、植骨融合率。五、論述題參考答案案例背景：患者，65歲，頸6/7椎管狹窄合并神經(jīng)根壓迫，表現(xiàn)為四肢無力、行走不穩(wěn)。手術(shù)采用雙開門椎管成形術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。優(yōu)點(diǎn)：-