秦皇島市中醫(yī)院病案科新員工培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.病案首頁信息中，以下哪項(xiàng)不屬于核心主數(shù)據(jù)？（）A.患者姓名B.住院號C.病案號D.患者職業(yè)2.病案歸檔時(shí)，以下哪項(xiàng)文件通常不納入永久保存？（）A.病例記錄B.醫(yī)囑單C.檢驗(yàn)報(bào)告D.患者知情同意書（副本）3.秦皇島市中醫(yī)院病案科的工作流程中，病案首頁信息核對完成后的下一步是？（）A.病案裝訂B.信息錄入系統(tǒng)C.逐頁掃描D.交院領(lǐng)導(dǎo)審批4.病案編碼中，ICD-10編碼主要用于？（）A.手術(shù)操作分類B.診斷疾病分類C.藥品分類D.醫(yī)療設(shè)備分類5.病案質(zhì)量檢查中，以下哪項(xiàng)屬于“現(xiàn)患”指標(biāo)？（）A.住院天數(shù)B.診斷符合率C.病死率D.病案甲級率6.病案科與臨床科室的溝通中，以下哪項(xiàng)屬于常規(guī)協(xié)作內(nèi)容？（）A.確定患者出院標(biāo)準(zhǔn)B.核對醫(yī)囑執(zhí)行情況C.調(diào)整治療方案D.審核科研課題7.病案首頁填寫中，以下哪項(xiàng)信息需由臨床醫(yī)生最終確認(rèn)？（）A.患者性別B.入院日期C.診斷名稱D.出院費(fèi)用8.病案復(fù)印時(shí)，以下哪項(xiàng)情況需要醫(yī)務(wù)科審批？（）A.患者本人復(fù)印病歷B.保險(xiǎn)公司復(fù)印費(fèi)用清單C.法院委托復(fù)印全部病案D.患者家屬復(fù)印部分記錄9.病案科的信息化建設(shè)中，以下哪項(xiàng)系統(tǒng)屬于核心應(yīng)用？（）A.電子病歷系統(tǒng)（EMR）B.辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）C.人事管理系統(tǒng)D.財(cái)務(wù)報(bào)銷系統(tǒng)10.病案保管期限中，以下哪類病案需永久保存？（）A.門診病案B.住院病案C.手術(shù)病案D.妊娠病案二、多選題（每題3分，共10題）1.病案首頁填寫中，以下哪些信息屬于必填項(xiàng)？（）A.患者出生日期B.住院診斷C.主管醫(yī)生姓名D.出院日期2.病案科的工作職責(zé)中，以下哪些屬于核心任務(wù)？（）A.病案整理與歸檔B.病案編碼與統(tǒng)計(jì)C.病案信息化管理D.臨床科室病案指導(dǎo)3.病案質(zhì)量評價(jià)中，以下哪些指標(biāo)屬于關(guān)鍵考核內(nèi)容？（）A.病案完整性B.診斷準(zhǔn)確性C.醫(yī)囑規(guī)范性D.出院小結(jié)質(zhì)量4.病案科與醫(yī)保部門的協(xié)作中，以下哪些屬于常規(guī)對接事項(xiàng)？（）A.醫(yī)保結(jié)算審核B.醫(yī)保政策傳達(dá)C.醫(yī)保費(fèi)用核對D.醫(yī)保拒付處理5.病案首頁填寫中，以下哪些情況需重點(diǎn)關(guān)注？（）A.診斷與手術(shù)名稱規(guī)范B.醫(yī)保編碼準(zhǔn)確性C.出院費(fèi)用明細(xì)核對D.患者隱私保護(hù)6.病案信息化建設(shè)中的常見問題包括？（）A.系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸延遲B.臨床醫(yī)生錄入錯(cuò)誤C.病案信息安全風(fēng)險(xiǎn)D.設(shè)備維護(hù)不及時(shí)7.病案復(fù)印的流程中，以下哪些環(huán)節(jié)需嚴(yán)格審核？（）A.復(fù)印申請?zhí)峤籅.復(fù)印內(nèi)容范圍C.復(fù)印費(fèi)用收取D.復(fù)印時(shí)間登記8.病案保管中，以下哪些情況需特殊處理？（）A.涉法病案B.特殊人群病案（如兒童）C.醫(yī)療糾紛病案D.傳染病病案9.病案編碼中，以下哪些屬于ICD-10的應(yīng)用場景？（）A.統(tǒng)計(jì)分析B.醫(yī)保結(jié)算C.醫(yī)療評價(jià)D.科研數(shù)據(jù)10.病案科與檔案室的協(xié)作中，以下哪些屬于常見合作內(nèi)容？（）A.病案歸檔流程規(guī)范B.病案電子化備份C.病案物理存儲(chǔ)管理D.檔案銷毀審批三、判斷題（每題2分，共20題）1.病案首頁填寫完成后，無需臨床醫(yī)生再次確認(rèn)。（）2.病案編碼的準(zhǔn)確性直接影響醫(yī)保結(jié)算。（）3.住院病案只需保管3年即可。（）4.病案復(fù)印時(shí)，可自行調(diào)整復(fù)印內(nèi)容。（）5.病案科的工作與醫(yī)院運(yùn)營無直接關(guān)聯(lián)。（）6.病案首頁中的“手術(shù)操作”與“手術(shù)名稱”可合并填寫。（）7.病案信息化建設(shè)可完全替代人工審核。（）8.醫(yī)療糾紛病案需由醫(yī)務(wù)科直接保管。（）9.病案編碼中，ICD-9與ICD-10可完全互用。（）10.病案首頁填寫錯(cuò)誤時(shí)，可直接修改而不需說明。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述秦皇島市中醫(yī)院病案首頁填寫的基本要求。2.說明病案科在醫(yī)療糾紛處理中的具體職責(zé)。3.描述病案信息化建設(shè)對醫(yī)院管理的意義。4.列舉病案科與臨床科室溝通的常見問題及解決方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合秦皇島市中醫(yī)院的實(shí)際情況，分析病案管理中存在的問題及改進(jìn)措施。2.闡述病案編碼在醫(yī)療統(tǒng)計(jì)與醫(yī)保結(jié)算中的作用，并提出優(yōu)化建議。答案與解析一、單選題答案1.D2.D3.B4.B5.C6.B7.C8.C9.A10.B解析：1.職業(yè)屬于補(bǔ)充信息，核心主數(shù)據(jù)包括姓名、住院號、病案號等。3.信息錄入系統(tǒng)是病案首頁核對后的關(guān)鍵步驟，后續(xù)才是裝訂、掃描等流程。4.ICD-10主要用于疾病診斷分類，手術(shù)操作分類參考ICD-9-CM-3等。5.現(xiàn)患指標(biāo)指統(tǒng)計(jì)時(shí)點(diǎn)患者實(shí)際病情，住院天數(shù)、病死率等屬于過篩指標(biāo)。6.核對醫(yī)囑執(zhí)行情況是病案科與臨床的常規(guī)協(xié)作內(nèi)容，其他選項(xiàng)需臨床或醫(yī)政部門處理。10.住院病案需按國家規(guī)定至少保管5年，部分病案（如傳染病、妊娠等）需永久保存。二、多選題答案1.ABD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ACD9.ABCD10.ABCD解析：1.患者出生日期、住院診斷、主管醫(yī)生姓名、出院日期均為首頁必填項(xiàng)。3.病案質(zhì)量評價(jià)需綜合完整性、診斷準(zhǔn)確性、醫(yī)囑規(guī)范性及出院小結(jié)質(zhì)量。8.涉法病案、傳染病病案、醫(yī)療糾紛病案需特殊保管，妊娠病案因隱私性需額外注意。三、判斷題答案1.×2.√3.×4.×5.×6.×7.×8.√9.×10.×解析：1.首頁填寫需臨床醫(yī)生最終確認(rèn)，避免信息錯(cuò)誤。5.病案科負(fù)責(zé)全院病案管理，與醫(yī)療、財(cái)務(wù)、醫(yī)保等部門密切相關(guān)。8.醫(yī)療糾紛病案需封存?zhèn)洳?，由醫(yī)務(wù)科或病案科協(xié)同管理。9.ICD-9與ICD-10編碼體系不同，需按新版標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。四、簡答題答案1.秦皇島市中醫(yī)院病案首頁填寫基本要求：-信息完整準(zhǔn)確，包括患者基本信息、入院記錄、診斷、手術(shù)、費(fèi)用等。-診斷名稱需符合ICD-10規(guī)范，手術(shù)操作需注明編碼。-醫(yī)保編碼需核對無誤，避免因填寫錯(cuò)誤導(dǎo)致結(jié)算問題。-患者隱私信息需脫敏處理，復(fù)印時(shí)需嚴(yán)格審核。2.病案科在醫(yī)療糾紛處理中的職責(zé)：-調(diào)取涉事病案，協(xié)助醫(yī)務(wù)科復(fù)核診療過程。-核對醫(yī)囑、檢查記錄等關(guān)鍵信息，提供客觀依據(jù)。-保管糾紛病案，配合法院或第三方機(jī)構(gòu)調(diào)取資料。-宣傳病案管理規(guī)范，減少因信息不全引發(fā)的糾紛。3.病案信息化建設(shè)的意義：-提高病案管理效率，減少人工錯(cuò)誤。-優(yōu)化醫(yī)療統(tǒng)計(jì)與分析，支持醫(yī)院決策。-加強(qiáng)病案信息安全，實(shí)現(xiàn)電子化備份與共享。-提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，便捷查詢或復(fù)印病案。4.病案科與臨床溝通問題及解決方法：-問題：臨床醫(yī)生提交病案不及時(shí)、信息填寫不規(guī)范。-解決：定期培訓(xùn)首頁填寫規(guī)范，設(shè)置專人指導(dǎo)；建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。-問題：病案編碼與臨床認(rèn)知存在偏差。-解決：組織編碼培訓(xùn)，收集臨床反饋優(yōu)化編碼規(guī)則。五、論述題答案1.秦皇島市中醫(yī)院病案管理問題及改進(jìn)：-問題：-部分臨床科室首頁填寫不完整，影響統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確性。-信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)同步延遲，導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算延誤。-病案保管條件不足，物理存儲(chǔ)空間不足且未實(shí)現(xiàn)電子化備份。-改進(jìn)措施：-加強(qiáng)首頁填寫培訓(xùn)，引入智能校驗(yàn)工具。-優(yōu)化系統(tǒng)接口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑、檢查等數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸。-升級存儲(chǔ)設(shè)備，推廣電子病案歸檔，減少紙質(zhì)存儲(chǔ)壓力。2.病案編碼在醫(yī)療統(tǒng)計(jì)與醫(yī)保結(jié)算中的作用及優(yōu)化建議：-作用：-支持