北京市中醫(yī)院急診科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?70mmHg。最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性左心衰竭C.肺炎球菌性肺炎D.氣胸E.嚴(yán)重哮喘合并呼吸衰竭2.患者女性，28歲，高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，胸部X線片顯示右下肺片狀陰影。首選的治療藥物是A.青霉素GB.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.萬(wàn)古霉素E.紅霉素3.患者男性，72歲，意識(shí)模糊，尿潴留，查體發(fā)現(xiàn)膀胱區(qū)壓痛，導(dǎo)尿放出200ml尿液，患者意識(shí)逐漸清醒。最可能的診斷是A.腦出血B.尿道損傷C.膀胱過(guò)度充盈D.低血糖E.中毒反應(yīng)4.患者女性，45歲，車(chē)禍后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，查體雙肺叩診過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱。最可能的診斷是A.肺炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.氣胸E.肺栓塞5.患者男性，50歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，向左肩放射，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，心電圖ST段抬高。首選的治療藥物是A.硝酸甘油B.阿司匹林C.碳酸氫鈉D.肝素E.羥基丁酸6.患者女性，60歲，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯，抗“O”滴度升高。最可能的診斷是A.痛風(fēng)B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.骨關(guān)節(jié)炎7.患者男性，38歲，酒后出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸有蒜味，查體瞳孔散大。最可能的診斷是A.酒精中毒B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.安眠藥中毒D.阿片類藥物中毒E.中暑8.患者女性，55歲，突發(fā)右上腹痛，伴黃疸，尿色加深。查體肝肋下1cm，脾未及。最可能的診斷是A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.膽石癥E.膽道蛔蟲(chóng)病9.患者男性，28歲，發(fā)熱、頭痛、頸強(qiáng)直，腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，蛋白定量升高，糖含量降低。最可能的診斷是A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.腦出血D.腦腫瘤E.腦震蕩10.患者女性，62歲，高血壓病史10年，突發(fā)抽搐，意識(shí)喪失，查體雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。最可能的診斷是A.癲癇發(fā)作B.腦出血C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.低血糖E.中風(fēng)二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.患者男性，68歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，急性加重期出現(xiàn)呼吸困難、紫紺。以下哪些治療措施是合適的？A.氧療B.糖皮質(zhì)激素吸入C.抗生素治療D.祛痰藥物E.機(jī)械通氣2.患者女性，30歲，妊娠38周，突發(fā)陰道流血，量約500ml，子宮張力高，胎心110次/分?？赡艿脑\斷包括A.胎盤(pán)早剝B.前置胎盤(pán)C.胎膜早破D.胎兒窘迫E.子宮破裂3.患者男性，45歲，高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛，噴射性嘔吐，意識(shí)障礙?？赡艿脑\斷包括A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦膜炎D.腦梗死E.癲癇持續(xù)狀態(tài)4.患者女性，50歲，糖尿病病史，出現(xiàn)足部潰瘍，創(chuàng)面有膿性分泌物，周?chē)つw發(fā)紅、腫脹?？赡艿脑\斷包括A.糖尿病足B.感染性潰瘍C.血栓性靜脈炎D.動(dòng)脈缺血E.神經(jīng)病變5.患者男性，28歲，高熱、咳嗽、胸痛，胸部X線片顯示右肺上葉浸潤(rùn)影。可能的病原體包括A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.結(jié)核分枝桿菌D.流感嗜血桿菌E.病毒三、案例分析題（共3題，每題15分，共45分）案例一：患者男性，70歲，高血壓病史20年，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，口角歪斜，意識(shí)模糊，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)。查體：血壓180/100mmHg，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，感覺(jué)減退，巴賓斯基征陽(yáng)性，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.應(yīng)立即采取哪些治療措施？3.如何預(yù)防該疾病復(fù)發(fā)？案例二：患者女性，35歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難，咳嗽粉紅色泡沫痰，查體雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.應(yīng)立即采取哪些治療措施？3.如何預(yù)防該疾病的發(fā)生？案例三：患者男性，50歲，糖尿病患者，突發(fā)右上腹痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，查體肝肋下3cm，Murphy征陽(yáng)性，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.應(yīng)立即采取哪些治療措施？3.如何預(yù)防該疾病的發(fā)生？四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死患者的院前急救措施。2.簡(jiǎn)述腦出血患者的病情觀察要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的解毒治療原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?70mmHg，提示II型呼吸衰竭，結(jié)合心衰病史，急性左心衰竭可能性最大。2.A解析：患者高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，胸部X線片示右下肺片狀陰影，符合肺炎球菌性肺炎的臨床表現(xiàn)，首選青霉素G治療。3.C解析：患者意識(shí)模糊、尿潴留，導(dǎo)尿放出大量尿液后意識(shí)清醒，提示膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致腦脊液壓力增高，引起顱內(nèi)壓改變。4.D解析：患者車(chē)禍后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，雙肺叩診過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱，提示氣胸可能性最大。5.B解析：患者心前區(qū)壓榨性疼痛，ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死，阿司匹林是抗血小板治療的基石。6.B解析：患者反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯，抗“O”升高，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。7.B解析：患者酒后意識(shí)喪失，呼吸有蒜味，瞳孔散大，提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。8.D解析：患者右上腹痛、黃疸、尿色加深，肝肋下觸及，提示膽石癥可能性最大。9.A解析：患者發(fā)熱、頭痛、頸強(qiáng)直，腦脊液白細(xì)胞升高、蛋白升高、糖降低，符合化膿性腦膜炎的典型表現(xiàn)。10.B解析：患者高血壓病史，突發(fā)抽搐、意識(shí)喪失，查體瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，提示腦出血可能性最大。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：COPD急性加重期治療包括氧療、糖皮質(zhì)激素吸入、抗生素、祛痰藥物，嚴(yán)重者需機(jī)械通氣。2.A、B、D解析：妊娠期陰道流血伴子宮張力高、胎心異常，提示胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)或胎兒窘迫可能。3.A、B解析：高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，提示腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血可能。4.A、B、D解析：糖尿病足潰瘍伴膿性分泌物、紅腫，提示糖尿病足、感染性潰瘍或動(dòng)脈缺血可能。5.A、C、D解析：肺炎患者可能的病原體包括肺炎鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌、流感嗜血桿菌等。三、案例分析題答案與解析案例一：1.最可能的診斷：急性腦梗死解析：患者高血壓病史，突發(fā)肢體無(wú)力、口角歪斜、意識(shí)模糊，查體神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，符合腦梗死診斷。2.應(yīng)立即采取的治療措施：-調(diào)整血壓至180/100mmHg以下-靜脈溶栓（如阿替普酶）或介入治療-控制血糖、抗血小板治療-營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，預(yù)防并發(fā)癥3.預(yù)防復(fù)發(fā)措施：-控制血壓、血糖、血脂-戒煙限酒-抗血小板治療-定期復(fù)查，調(diào)整生活方式案例二：1.最可能的診斷：急性左心衰竭解析：患者突發(fā)呼吸困難、粉紅色泡沫痰，雙肺濕啰音，提示急性左心衰竭。2.應(yīng)立即采取的治療措施：-高流量吸氧-靜脈注射呋塞米利尿-靜脈注射硝酸甘油擴(kuò)血管-必要時(shí)機(jī)械通氣3.預(yù)防措施：-控制血壓、血糖-避免過(guò)度勞累-定期心臟超聲檢查案例三：1.最可能的診斷：急性膽囊炎解析：患者右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱，Murphy征陽(yáng)性，血常規(guī)白細(xì)胞升高，符合急性膽囊炎診斷。2.應(yīng)立即采取的治療措施：-抗生素治療（如頭孢類）-解痙止痛（如阿托品）-必要時(shí)手術(shù)治療3.預(yù)防措施：-低脂飲食-避免暴飲暴食-定期膽囊超聲檢查四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性心肌梗死院前急救措施：-立即停止活動(dòng)，保持安靜-吸氧、硝酸甘油舌下含服-靜脈推注阿司匹林-心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)電除顫-快速轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)院2.腦出血患者病情觀察要點(diǎn)：-