北京市中醫(yī)院眼科疑難病例討論考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，68歲，因“視物模糊伴閃光感3天”就診。查體：視力右0.6，左0.8，眼底檢查示右眼視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，棉絨斑。首先應(yīng)考慮的診斷是？A.年齡相關(guān)性黃斑變性B.脈絡(luò)膜黑色素瘤C.血管性向心性暗點(diǎn)D.青光眼性視盤凹陷E.老年性黃斑裂孔2.患者男，45歲，糖尿病病史10年，因“雙眼間歇性視力下降1月”就診。眼底檢查：雙眼視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤、出血斑，黃斑水腫。首選的治療方案是？A.口服乙酰唑胺B.玻璃體注藥雷珠單抗C.全身激素治療D.視網(wǎng)膜激光光凝E.視神經(jīng)鞘減壓術(shù)3.患者女，32歲，妊娠28周，因“雙眼視物變形伴閃光感5天”就診。B超檢查示黃斑區(qū)囊性灶。最可能的診斷是？A.孕期高血壓視網(wǎng)膜病變B.特發(fā)性黃斑裂孔C.黃斑前膜D.胎兒水腫相關(guān)綜合征E.Coats病4.患者男，52歲，因“漸進(jìn)性雙眼中心視力下降2年”就診。查體：視力右0.3，左0.4，眼底檢查示黃斑區(qū)星芒狀出血，F(xiàn)FA顯示無(wú)灌注區(qū)。最可能的診斷是？A.老年性黃斑變性（濕性）B.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變C.脈絡(luò)膜血管阻塞D.視網(wǎng)膜靜脈阻塞E.黃斑囊樣水腫5.患者女，28歲，因“雙眼突發(fā)性視物模糊伴眼痛1天”就診。查體：視力右0.2，左0.3，眼壓右40mmHg，左38mmHg，前房穿刺液涂片可見(jiàn)抗酸桿菌。最可能的診斷是？A.葡萄膜炎伴高眼壓B.急性閉角型青光眼C.細(xì)菌性眼內(nèi)炎D.眼球炎E.眶蜂窩織炎6.患者男，68歲，因“雙眼視物模糊伴波動(dòng)感3年”就診。查體：視力右0.5，左0.4，眼底檢查示黃斑區(qū)櫻桃紅spot，周邊視網(wǎng)膜豹紋狀變性。最可能的診斷是？A.老年性黃斑變性（干性）B.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變C.脈絡(luò)膜黑色素瘤D.視網(wǎng)膜色素變性E.脈絡(luò)膜新生血管7.患者女，60歲，因“雙眼遠(yuǎn)視力下降伴眼前固定黑影1年”就診。查體：視力右0.2，左0.3，眼底檢查示周邊視網(wǎng)膜萎縮灶，黃斑區(qū)櫻桃紅spot。最可能的診斷是？A.老年性黃斑變性（干性）B.繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離C.視網(wǎng)膜血管炎D.脈絡(luò)膜黑色素瘤E.Coats病8.患者男，40歲，因“雙眼突發(fā)性視物變形伴閃光感1周”就診。查體：視力右0.7，左0.8，眼底檢查示黃斑區(qū)細(xì)小撕裂。最可能的診斷是？A.黃斑前膜B.特發(fā)性黃斑裂孔C.脈絡(luò)膜脫離D.視網(wǎng)膜靜脈阻塞E.年齡相關(guān)性黃斑變性9.患者女，25歲，因“雙眼視物模糊伴眼痛2天”就診。查體：視力右0.3，左0.4，角膜后沉著物（KP）陽(yáng)性，房水細(xì)胞（+）。最可能的診斷是？A.細(xì)菌性角膜炎B.病毒性角膜炎C.免疫性角膜炎D.角膜帶狀角膜炎E.角膜潰瘍10.患者男，70歲，因“漸進(jìn)性雙眼中心視力下降3年”就診。查體：視力右0.4，左0.5，眼底檢查示黃斑區(qū)盤狀萎縮灶，周邊視網(wǎng)膜萎縮。最可能的診斷是？A.老年性黃斑變性（干性）B.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變C.脈絡(luò)膜黑色素瘤D.視網(wǎng)膜靜脈阻塞E.黃斑前膜二、多選題（每題3分，共10題）11.患者女，65歲，因“雙眼視物模糊伴閃光感1年”就診。查體：視力右0.4，左0.5，眼底檢查示黃斑區(qū)出血斑，F(xiàn)FA顯示無(wú)灌注區(qū)?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.黃斑前膜B.視網(wǎng)膜脫離C.脈絡(luò)膜新生血管D.視網(wǎng)膜血管炎E.黃斑裂孔12.患者男，45歲，因“雙眼間歇性視力下降伴眼脹1月”就診。查體：視力右0.6，左0.7，眼壓右22mmHg，左24mmHg，眼底檢查示視盤充血，視網(wǎng)膜靜脈迂曲?？赡艿脑\斷包括？A.高血壓性視網(wǎng)膜病變B.青光眼C.視網(wǎng)膜靜脈阻塞D.葡萄膜炎E.視盤水腫13.患者女，30歲，因“雙眼視物模糊伴眼前黑影1周”就診。查體：視力右0.5，左0.6，眼底檢查示周邊視網(wǎng)膜脫離?？赡艿牟∫虬?？A.黃斑裂孔B.視網(wǎng)膜裂孔C.高度近視D.葡萄膜炎E.視網(wǎng)膜血管炎14.患者男，50歲，因“雙眼視物模糊伴眼痛3天”就診。查體：視力右0.3，左0.4，角膜水腫，房水細(xì)胞（+++），KP（+++）。可能的診斷包括？A.細(xì)菌性角膜炎B.病毒性角膜炎C.免疫性角膜炎D.角膜帶狀角膜炎E.角膜潰瘍15.患者女，28歲，因“雙眼突發(fā)性視力下降伴眼痛1天”就診。查體：視力右0.1，左0.2，眼壓右50mmHg，左48mmHg，前房穿刺液涂片陰性?？赡艿脑\斷包括？A.急性閉角型青光眼B.急性開(kāi)角型青光眼C.細(xì)菌性眼內(nèi)炎D.視神經(jīng)炎E.視網(wǎng)膜靜脈阻塞16.患者男，60歲，因“漸進(jìn)性雙眼中心視力下降2年”就診。查體：視力右0.3，左0.4，眼底檢查示黃斑區(qū)櫻桃紅spot，周邊視網(wǎng)膜豹紋狀變性?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.黃斑前膜B.視網(wǎng)膜脫離C.脈絡(luò)膜黑色素瘤D.視網(wǎng)膜血管炎E.黃斑裂孔17.患者女，35歲，因“雙眼視物模糊伴閃光感1周”就診。查體：視力右0.6，左0.7，眼底檢查示黃斑區(qū)細(xì)小撕裂?？赡艿脑\斷包括？A.黃斑前膜B.特發(fā)性黃斑裂孔C.脈絡(luò)膜脫離D.視網(wǎng)膜靜脈阻塞E.年齡相關(guān)性黃斑變性18.患者男，40歲，因“雙眼視物模糊伴眼痛2天”就診。查體：視力右0.4，左0.5，角膜水腫，房水細(xì)胞（+），KP（+）?？赡艿脑\斷包括？A.細(xì)菌性角膜炎B.病毒性角膜炎C.免疫性角膜炎D.角膜帶狀角膜炎E.角膜潰瘍19.患者女，65歲，因“漸進(jìn)性雙眼中心視力下降3年”就診。查體：視力右0.3，左0.4，眼底檢查示黃斑區(qū)盤狀萎縮灶，周邊視網(wǎng)膜萎縮?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.黃斑前膜B.視網(wǎng)膜脫離C.脈絡(luò)膜黑色素瘤D.視網(wǎng)膜血管炎E.黃斑裂孔20.患者男，70歲，因“雙眼視物模糊伴閃光感1年”就診。查體：視力右0.4，左0.5，眼底檢查示黃斑區(qū)出血斑，F(xiàn)FA顯示無(wú)灌注區(qū)?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.黃斑前膜B.視網(wǎng)膜脫離C.脈絡(luò)膜新生血管D.視網(wǎng)膜血管炎E.黃斑裂孔三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者女，55歲，因“雙眼視物模糊伴眼痛3天”就診。查體：視力右0.3，左0.4，眼壓右40mmHg，左38mmHg，前房淺，虹膜粘連。既往有高血壓病史。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）下一步檢查有哪些？（3）治療方案如何選擇？22.患者男，45歲，因“雙眼間歇性視力下降伴眼脹1月”就診。查體：視力右0.5，左0.6，眼壓右22mmHg，左24mmHg，眼底檢查示視盤充血，視網(wǎng)膜靜脈迂曲。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)行鑒別診斷？（3）治療方案如何選擇？23.患者女，32歲，妊娠32周，因“雙眼視物變形伴閃光感5天”就診。查體：視力右0.7，左0.8，眼底檢查示黃斑區(qū)囊性灶。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)行鑒別診斷？（3）治療方案如何選擇？24.患者男，60歲，因“雙眼漸進(jìn)性中心視力下降2年”就診。查體：視力右0.3，左0.4，眼底檢查示黃斑區(qū)櫻桃紅spot，周邊視網(wǎng)膜豹紋狀變性。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)行鑒別診斷？（3）治療方案如何選擇？25.患者女，28歲，因“雙眼突發(fā)性視力下降伴眼痛1天”就診。查體：視力右0.1，左0.2，眼壓右50mmHg，左48mmHg，前房穿刺液涂片陰性。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)行鑒別診斷？（3）治療方案如何選擇？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：老年性黃斑變性（濕性）通常表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張、出血斑和棉絨斑，符合患者表現(xiàn)。2.D解析：糖尿病性黃斑水腫首選視網(wǎng)膜激光光凝，以減少黃斑出血和水腫。3.B解析：妊娠期黃斑裂孔常見(jiàn)于孕婦，表現(xiàn)為黃斑區(qū)囊性灶和視物變形。4.A解析：老年性黃斑變性（濕性）典型表現(xiàn)為黃斑區(qū)星芒狀出血和無(wú)灌注區(qū)。5.C解析：細(xì)菌性眼內(nèi)炎表現(xiàn)為突發(fā)性眼痛、視力下降，前房穿刺液涂片可見(jiàn)抗酸桿菌。6.A解析：老年性黃斑變性（干性）典型表現(xiàn)為黃斑區(qū)櫻桃紅spot和豹紋狀變性。7.A解析：老年性黃斑變性（干性）表現(xiàn)為黃斑區(qū)萎縮灶和周邊視網(wǎng)膜萎縮。8.B解析：特發(fā)性黃斑裂孔表現(xiàn)為黃斑區(qū)細(xì)小撕裂和視物變形。9.A解析：細(xì)菌性角膜炎表現(xiàn)為角膜水腫、KP陽(yáng)性和房水細(xì)胞增多。10.A解析：老年性黃斑變性（干性）典型表現(xiàn)為黃斑區(qū)盤狀萎縮灶和周邊視網(wǎng)膜萎縮。二、多選題答案與解析11.A,B,C解析：老年性黃斑變性（濕性）可并發(fā)黃斑前膜、視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜新生血管。12.A,B,C解析：高血壓性視網(wǎng)膜病變、青光眼和視網(wǎng)膜靜脈阻塞均可導(dǎo)致視盤充血和視網(wǎng)膜靜脈迂曲。13.B,C,D解析：視網(wǎng)膜裂孔、高度近視和葡萄膜炎是周邊視網(wǎng)膜脫離的常見(jiàn)病因。14.A,B,C解析：細(xì)菌性角膜炎、病毒性角膜炎和免疫性角膜炎均可導(dǎo)致角膜水腫、KP和房水細(xì)胞增多。15.A,B,C解析：急性閉角型青光眼、急性開(kāi)角型青光眼和細(xì)菌性眼內(nèi)炎均可導(dǎo)致眼壓升高和視力下降。16.A,B,C解析：老年性黃斑變性（干性）可并發(fā)黃斑前膜、視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜黑色素瘤。17.A,B,C解析：黃斑前膜、特發(fā)性黃斑裂孔和脈絡(luò)膜脫離均可導(dǎo)致黃斑區(qū)細(xì)小撕裂和視物變形。18.A,B,C解析：細(xì)菌性角膜炎、病毒性角膜炎和免疫性角膜炎均可導(dǎo)致角膜水腫、KP和房水細(xì)胞增多。19.A,B,C解析：老年性黃斑變性（干性）可并發(fā)黃斑前膜、視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜黑色素瘤。20.A,B,C解析：老年性黃斑變性（濕性）可并發(fā)黃斑前膜、視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜新生血管。三、案例分析題答案與解析21.（1）可能的診斷：急性閉角型青光眼。（2）下一步檢查：房角鏡檢查、視野檢查、眼壓監(jiān)測(cè)。（3）治療方案：激光虹膜周切術(shù)或小梁切除術(shù)。22.（1）可能的診斷：高血壓性視網(wǎng)膜病變。（2）鑒別診斷：青光眼、視網(wǎng)膜靜脈阻塞。（3）治療方案：控制血壓、激光光凝或降壓藥物。23.（1）可能的診斷：妊娠期黃斑