衡水市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)儀器操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映組織氧供情況？A.血壓B.動脈血氧飽和度（SpO?）C.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）D.心率2.使用呼吸機(jī)時，設(shè)定呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是？A.增加肺順應(yīng)性B.減少呼吸功C.防止肺不張D.提高分鐘通氣量3.心電監(jiān)護(hù)中，出現(xiàn)室性心動過速時，首選的治療措施是？A.靜脈推注胺碘酮B.靜脈推注利多卡因C.電復(fù)律D.暫停所有刺激4.血液動力學(xué)監(jiān)測中，肺動脈導(dǎo)管（PAC）主要監(jiān)測的參數(shù)不包括？A.心輸出量（CO）B.動脈壓（ABP）C.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）D.中心靜脈壓（CVP）5.使用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，監(jiān)測電解質(zhì)紊亂最關(guān)鍵的指標(biāo)是？A.血鈉B.血鉀C.血氯D.血鈣6.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，以下哪項(xiàng)指標(biāo)可反映鎮(zhèn)靜深度？A.呼吸頻率B.脈搏血氧飽和度（SpO?）C.鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛評分（RASS）D.體溫7.使用呼吸機(jī)時，觸發(fā)方式選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致？A.呼吸機(jī)與患者不同步B.呼吸機(jī)壓力過高C.呼吸頻率過低D.呼吸功增加8.心電監(jiān)護(hù)中，出現(xiàn)心房顫動時，首選的治療措施是？A.電復(fù)律B.靜脈推注洋地黃C.口服胺碘酮D.增加心率9.使用中心靜脈導(dǎo)管時，預(yù)防氣胸最關(guān)鍵的措施是？A.確保導(dǎo)管深度合適B.使用超聲引導(dǎo)穿刺C.保持導(dǎo)管通暢D.定期更換導(dǎo)管10.重癥患者使用呼吸機(jī)時，高碳酸血癥（PaCO?升高）可能的原因是？A.呼吸頻率過低B.呼吸機(jī)潮氣量過大C.呼吸機(jī)壓力支持過高D.氣道阻塞二、多選題（每題3分，共10題）11.重癥患者使用呼吸機(jī)時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）C.低氧血癥D.呼吸性堿中毒12.心電監(jiān)護(hù)中，以下哪些心律失常需要緊急處理？A.室性心動過速B.心室顫動C.心房顫動D.竇性心動過速13.使用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，需要監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括？A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐（Cr）C.電解質(zhì)（血鉀、血鈉）D.血?dú)夥治?4.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，常見的副作用包括？A.呼吸抑制B.代謝性酸中毒C.植入性deliriumD.低血壓15.使用呼吸機(jī)時，調(diào)整參數(shù)需要考慮的因素包括？A.患者體重B.氣道阻力C.肺順應(yīng)性D.呼吸頻率16.心電監(jiān)護(hù)中，以下哪些情況需要立即進(jìn)行除顫？A.心室顫動B.無脈性室性心動過速C.心房顫動D.竇性心動過速17.使用中心靜脈導(dǎo)管時，常見的并發(fā)癥包括？A.血管損傷B.氣胸C.導(dǎo)管堵塞D.感染18.重癥患者使用呼吸機(jī)時，低氧血癥（PaO?降低）可能的原因包括？A.氧氣流量不足B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)C.氣道分泌物過多D.肺水腫19.使用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，需要調(diào)整的參數(shù)包括？A.血濾率（Qf）B.血液流速（Qb）C.跨膜壓（TMP）D.電解質(zhì)補(bǔ)充20.重癥患者使用呼吸機(jī)時，脫機(jī)困難的原因可能包括？A.呼吸肌無力B.氣道阻塞C.低氧血癥D.鎮(zhèn)靜藥物殘留三、判斷題（每題2分，共10題）21.重癥患者使用呼吸機(jī)時，高碳酸血癥（PaCO?升高）一定是呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的。（×）22.心電監(jiān)護(hù)中，心房顫動患者若心率過快，可使用洋地黃控制心率。（√）23.使用中心靜脈導(dǎo)管時，若穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫，應(yīng)立即拔管并消毒。（√）24.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）可以清除血液中的炎癥介質(zhì)。（√）25.重癥患者使用呼吸機(jī)時，低氧血癥（PaO?降低）一定是肺功能衰竭導(dǎo)致的。（×）26.心電監(jiān)護(hù)中，室性心動過速患者若血流動力學(xué)穩(wěn)定，可首選靜脈推注利多卡因。（×）27.使用呼吸機(jī)時，觸發(fā)方式選擇不當(dāng)會導(dǎo)致患者呼吸疲勞。（√）28.中心靜脈導(dǎo)管置入時，若穿刺點(diǎn)出血不止，應(yīng)立即壓迫止血并調(diào)整穿刺位置。（√）29.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）可以改善重癥患者的代謝紊亂。（√）30.重癥患者使用呼吸機(jī)時，脫機(jī)困難的原因一定是呼吸肌無力。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述使用呼吸機(jī)時，如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。32.簡述心電監(jiān)護(hù)中，室性心動過速的緊急處理措施。33.簡述使用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，如何預(yù)防電解質(zhì)紊亂。34.簡述使用中心靜脈導(dǎo)管時，如何預(yù)防氣胸。35.簡述重癥患者使用呼吸機(jī)時，脫機(jī)困難的原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男性，65歲，因重癥肺炎收入ICU，使用呼吸機(jī)輔助通氣。監(jiān)測顯示：PaO?48mmHg，PaCO?65mmHg，HR120次/分，RR30次/分。請分析可能的原因并提出處理措施。37.患者女性，70歲，因急性腎衰竭行CRRT治療。監(jiān)測顯示：血鉀6.5mmol/L，血鈉140mmol/L，血尿素氮25mmol/L。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題1.C（SvO?反映組織氧供情況，正常值為60%-75%）2.C（PEEP防止肺不張，改善氧合）3.A（胺碘酮是室性心動過速的首選藥物）4.B（ABP由無創(chuàng)血壓監(jiān)測，PAC監(jiān)測心輸出量、PCWP、CVP等）5.B（高血鉀是CRRT時最常見的電解質(zhì)紊亂）6.C（RASS評估鎮(zhèn)靜深度，0-2分為鎮(zhèn)靜，-2至-5分為過度鎮(zhèn)靜）7.A（觸發(fā)方式不當(dāng)會導(dǎo)致呼吸機(jī)與患者不同步，增加呼吸功）8.A（心房顫動若血流動力學(xué)不穩(wěn)定，首選電復(fù)律）9.B（超聲引導(dǎo)穿刺可減少氣胸風(fēng)險(xiǎn)）10.A（呼吸頻率過低會導(dǎo)致高碳酸血癥）二、多選題11.ABC（VAP、VILI、低氧血癥是呼吸機(jī)常見并發(fā)癥）12.AB（室性心動過速、心室顫動需緊急處理）13.ABCD（BUN、Cr、電解質(zhì)、血?dú)夥治鍪荂RRT監(jiān)測重點(diǎn)）14.ABC（呼吸抑制、代謝性酸中毒、植入性delirium是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛副作用）15.ABCD（體重、氣道阻力、肺順應(yīng)性、呼吸頻率影響參數(shù)設(shè)置）16.AB（室性顫動、無脈性室速需立即除顫）17.ABCD（血管損傷、氣胸、堵塞、感染是導(dǎo)管并發(fā)癥）18.ABCD（氧流量不足、參數(shù)不當(dāng)、分泌物過多、肺水腫可導(dǎo)致低氧血癥）19.ABCD（Qf、Qb、TMP、電解質(zhì)補(bǔ)充需根據(jù)患者情況調(diào)整）20.ABCD（呼吸肌無力、氣道阻塞、低氧血癥、鎮(zhèn)靜殘留均可能導(dǎo)致脫機(jī)困難）三、判斷題21.×（高碳酸血癥也可能是患者呼吸中樞抑制導(dǎo)致）22.√（洋地黃可減慢心房顫動患者心率）23.√（紅腫提示感染，需拔管消毒）24.√（CRRT可清除炎癥介質(zhì)，減輕全身炎癥反應(yīng)）25.×（低氧血癥也可能是氣道阻塞導(dǎo)致）26.×（室速若血流動力學(xué)不穩(wěn)定，首選電復(fù)律）27.√（觸發(fā)方式不當(dāng)會增加呼吸功，導(dǎo)致疲勞）28.√（出血不止需調(diào)整穿刺位置）29.√（CRRT可糾正代謝紊亂，如酸中毒）30.×（脫機(jī)困難也可能是氣道問題或鎮(zhèn)靜殘留）四、簡答題31.預(yù)防VAP措施：-抬高床頭30°-45°；-口腔護(hù)理，定時清潔；-氣道濕化，避免低潮氣量；-拔管指征明確，避免長時間插管；-胃腸減壓，避免胃內(nèi)容物反流。32.室性心動過速緊急處理：-若血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即電復(fù)律；-靜脈推注利多卡因或胺碘酮；-電除顫能量200-300J；-尋找并去除誘因（如電解質(zhì)紊亂）。33.預(yù)防電解質(zhì)紊亂措施：-定時監(jiān)測電解質(zhì)，根據(jù)血化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充量；-注意CRRT處方設(shè)置（如血濾率、置換液成分）；-監(jiān)測患者臨床表現(xiàn)（如心律失常、肌肉痙攣）；-避免過快糾正電解質(zhì)紊亂。34.預(yù)防氣胸措施：-置管時避免穿刺過深；-使用超聲引導(dǎo)可提高安全性；-置管后確認(rèn)導(dǎo)管深度，避免送入胸腔；-穿刺點(diǎn)壓迫止血，觀察胸片。35.脫機(jī)困難原因及處理：-原因：呼吸肌無力、氣道阻塞、低氧血癥、鎮(zhèn)靜殘留；-處理：逐步減少呼吸機(jī)支持（如PSV、SIMV），加強(qiáng)霧化，改善氧合，減少鎮(zhèn)靜藥物。五、案例分析題36.分析與處理：-原因：低氧血癥可能是FiO?不足、PEEP過低或肺水腫；高碳酸血癥可能是呼吸頻率過低或PE