衡水市中醫(yī)院「胃腸間質(zhì)瘤」術(shù)前評估與術(shù)后監(jiān)測考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.衡水市胃腸間質(zhì)瘤（GIST）高發(fā)年齡段主要集中在？A.＜20歲B.20～40歲C.40～60歲D.＞60歲2.術(shù)前評估中，下列哪項指標對GIST的惡性程度預(yù)測價值最高？A.腫瘤直徑B.超聲內(nèi)鏡（EUS）下血流信號分級C.瘤體是否突破漿膜層D.腫瘤相關(guān)抗原（如CEA）水平3.衡水市中醫(yī)院GIST患者術(shù)前增強CT掃描，若腫瘤呈明顯均勻強化，提示什么病理特征可能性大？A.黏液腺癌B.間質(zhì)瘤（富于細胞型）C.腺鱗癌D.神經(jīng)內(nèi)分泌癌4.術(shù)前血清標志物檢測中，下列哪項對GIST診斷特異性最高？A.CA19-9B.CEAC.LDHD.CD34（有時用于輔助診斷，但非特異性指標）5.衡水市某患者，男，45歲，上腹部隱痛伴黑便3個月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部2cm腫物，超聲內(nèi)鏡提示低回聲、血流豐富，術(shù)前最可能的病理診斷是？A.胃潰瘍B.胃癌伴淋巴結(jié)腫大C.GISTD.胃平滑肌肉瘤6.GIST術(shù)前評估中，若患者存在肝轉(zhuǎn)移，腫瘤基因檢測中哪項預(yù)后較差？A.KITexon11突變B.KITexon9突變C.PDGFRA突變D.無突變（野生型）7.衡水市中醫(yī)院GIST根治術(shù)后，術(shù)后病理切緣陽性，應(yīng)如何處理？A.立即行二次手術(shù)擴大切除B.延遲1個月再評估切緣情況C.聯(lián)合化療D.僅觀察，無需處理8.GIST術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險最高的時間是？A.術(shù)后1年內(nèi)B.術(shù)后2年內(nèi)C.術(shù)后3年內(nèi)D.術(shù)后5年內(nèi)9.衡水市某GIST患者術(shù)后，術(shù)后監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白持續(xù)升高，提示什么情況？A.肝轉(zhuǎn)移B.感染C.腫瘤復(fù)發(fā)D.肺部感染10.GIST術(shù)后影像學(xué)隨訪中，以下哪項征象提示腫瘤復(fù)發(fā)可能性大？A.腫瘤密度均勻增高B.腫瘤邊緣毛糙，呈不規(guī)則強化C.腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)囊變D.腫瘤大小無明顯變化二、多選題（共10題，每題2分，合計20分）11.衡水市中醫(yī)院GIST術(shù)前評估中，以下哪些檢查是必須的？A.胃鏡+超聲內(nèi)鏡B.CT或MRI腹部增強掃描C.血常規(guī)+生化全項D.腫瘤基因檢測（如KIT/PDGFRA）12.GIST術(shù)后監(jiān)測中，以下哪些指標可用于隨訪？A.血清鐵蛋白B.CA125C.腹部超聲D.CT或MRI復(fù)查13.衡水市某患者，確診GIST后考慮手術(shù)，術(shù)前需評估哪些風(fēng)險因素？A.腫瘤直徑＞5cmB.腫瘤破裂史C.合并消化道出血D.患者基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病）14.GIST術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素包括？A.術(shù)前腫瘤直徑＞5cmB.腫瘤突破漿膜層C.KITexon9突變D.術(shù)后病理切緣陽性15.衡水市中醫(yī)院GIST術(shù)后監(jiān)測周期建議如下？A.術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查一次B.術(shù)后2年內(nèi)每6個月復(fù)查一次C.術(shù)后3年內(nèi)每年復(fù)查一次D.術(shù)后5年內(nèi)每年復(fù)查一次16.GIST患者術(shù)后出現(xiàn)以下哪些癥狀需警惕復(fù)發(fā)或并發(fā)癥？A.腹部腫塊再次觸及B.持續(xù)性腹痛或背痛C.腹水或黃疸D.血清鐵蛋白快速升高17.衡水市某GIST患者術(shù)后病理提示腫瘤大小4cm，邊界清，切緣陰性，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于哪個分期？A.I期B.II期C.III期D.IV期18.GIST術(shù)后影像學(xué)隨訪中，以下哪些征象提示良性改變？A.腫瘤縮小或穩(wěn)定B.腫瘤密度均勻降低C.腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)脂肪成分D.腫瘤邊緣光滑，強化均勻19.GIST術(shù)后出現(xiàn)胃腸道出血，可能的原因包括？A.胃腸吻合口漏B.腸系膜血管受壓C.腫瘤殘留或復(fù)發(fā)D.藥物副作用（如伊馬替尼）20.衡水市某患者，GIST術(shù)后3年出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，以下哪些治療選擇合適？A.聯(lián)合化療B.伊馬替尼單藥治療C.靶向藥物聯(lián)合免疫治療D.局部消融（如射頻消融）三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）21.GIST術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查可準確判斷腫瘤是否突破漿膜層。（對/錯）22.衡水市GIST患者術(shù)后隨訪，若血清鐵蛋白正常，可排除腫瘤復(fù)發(fā)可能。（對/錯）23.GIST術(shù)后病理切緣陰性可完全避免腫瘤復(fù)發(fā)。（對/錯）24.KITexon11突變的GIST患者預(yù)后優(yōu)于KITexon9突變者。（對/錯）25.GIST術(shù)后CT掃描發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)脂肪成分，提示腫瘤縮小。（對/錯）26.衡水市某GIST患者術(shù)后1年出現(xiàn)上腹痛伴黑便，需高度懷疑腫瘤復(fù)發(fā)。（對/錯）27.GIST術(shù)后肝轉(zhuǎn)移患者，若腫瘤對伊馬替尼敏感，可長期用藥控制病情。（對/錯）28.GIST術(shù)后監(jiān)測中，腹部超聲比CT更適用于早期復(fù)發(fā)篩查。（對/錯）29.衡水市某患者，GIST術(shù)后病理提示神經(jīng)侵犯，預(yù)后較差。（對/錯）30.GIST術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性低熱，最可能的原因是感染。（對/錯）四、簡答題（共5題，每題4分，合計20分）31.簡述衡水市中醫(yī)院GIST術(shù)前評估的流程。32.GIST術(shù)后監(jiān)測中，影像學(xué)檢查有哪些注意事項？33.簡述GIST術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素有哪些？34.衡水市某患者，GIST術(shù)后出現(xiàn)腹脹、食欲不振，可能的原因有哪些？35.簡述伊馬替尼治療GIST的常見不良反應(yīng)及處理方法。五、案例分析題（共5題，每題10分，合計50分）案例一：衡水市某患者，女，52歲，因“上腹部隱痛伴黑便2個月”就診。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底腫物，超聲內(nèi)鏡提示低回聲、血流豐富，大小約3cm。術(shù)前CT提示腫物位于胃壁內(nèi)，無淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移。腫瘤基因檢測示KITexon11突變。問題：（1）術(shù)前需完善哪些檢查？（2）手術(shù)方案如何選擇？（3）術(shù)后監(jiān)測周期如何安排？案例二：衡水市某患者，男，45歲，GIST術(shù)后1年，出現(xiàn)右上腹痛伴黃疸。腹部超聲及CT提示肝多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，直徑約1.5cm～3cm。腫瘤基因檢測示PDGFRA突變。問題：（1）該患者應(yīng)如何治療？（2）若患者對伊馬替尼耐藥，可考慮哪些替代方案？案例三：衡水市某患者，女，38歲，GIST術(shù)后3個月，出現(xiàn)左下腹痛伴便血。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回腸末端腫物，大小約2cm，質(zhì)硬。術(shù)后病理提示GIST復(fù)發(fā)。問題：（1）該患者需如何處理？（2）術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？案例四：衡水市某患者，男，60歲，GIST術(shù)后2年，出現(xiàn)持續(xù)性低熱、盜汗。胸部CT提示肺部結(jié)節(jié)，PET-CT提示代謝活躍。問題：（1）該患者是否考慮腫瘤復(fù)發(fā)？（2）需進一步做哪些檢查明確診斷？案例五：衡水市某患者，女，50歲，GIST術(shù)后病理提示腫瘤直徑5cm，邊界清，切緣陽性，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后恢復(fù)良好。問題：（1）該患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險如何？（2）如何降低復(fù)發(fā)風(fēng)險？答案與解析一、單選題1.C解析：衡水市胃腸間質(zhì)瘤高發(fā)年齡段為40～60歲，與國內(nèi)報道一致。2.B解析：超聲內(nèi)鏡下血流信號分級對GIST惡性程度預(yù)測價值最高，可反映腫瘤侵襲性。3.B解析：均勻強化提示富于細胞型GIST，常見于低度惡性。4.D解析：CD34在GIST中表達陽性，特異性較高，但非絕對指標。5.C解析：低回聲、血流豐富符合GIST特征，術(shù)前高度懷疑。6.B解析：KITexon9突變GIST預(yù)后較差，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。7.A解析：切緣陽性需二次手術(shù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。8.A解析：術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險最高，需密切監(jiān)測。9.C解析：鐵蛋白升高提示腫瘤復(fù)發(fā)或活動性。10.B解析：邊緣毛糙、不規(guī)則強化提示腫瘤復(fù)發(fā)。二、多選題11.ABCD解析：均屬GIST術(shù)前評估必備檢查。12.ACD解析：血清鐵蛋白、超聲、CT是常用隨訪手段。13.ABCD解析：需綜合評估患者及腫瘤因素。14.ABCD解析：均為GIST術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素。15.ABCD解析：符合GIST術(shù)后監(jiān)測周期標準。16.ABCD解析：均需警惕腫瘤復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。17.AB解析：腫瘤大小4cm、邊界清、切緣陰性屬I期。18.ABD解析：腫瘤縮小、密度降低、邊緣光滑提示良性。19.ABCD解析：均可能引起胃腸道出血。20.BCD解析：伊馬替尼、免疫治療、消融均適用。三、判斷題21.對解析：超聲內(nèi)鏡可準確判斷漿膜層突破情況。22.錯解析：鐵蛋白正常不能完全排除復(fù)發(fā)可能。23.錯解析：切緣陰性仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。24.對解析：KITexon11突變預(yù)后優(yōu)于exon9。25.錯解析：脂肪成分提示腫瘤壞死，非縮小。26.對解析：上腹痛伴黑便需警惕復(fù)發(fā)。27.對解析：伊馬替尼可有效控制肝轉(zhuǎn)移。28.對解析：超聲經(jīng)濟便捷，適合早期篩查。29.對解析：神經(jīng)侵犯提示惡性程度高。30.對解析：低熱、盜汗可提示感染或腫瘤復(fù)發(fā)。四、簡答題31.簡述衡水市中醫(yī)院GIST術(shù)前評估流程答：（1）臨床評估：癥狀、病史、體格檢查；（2）內(nèi)鏡檢查：胃鏡+超聲內(nèi)鏡；（3）影像學(xué)檢查：CT/MRI腹部增強；（4）腫瘤標志物：鐵蛋白、CEA等；（5）基因檢測：KIT/PDGFRA突變；（6）手術(shù)方案制定：根據(jù)腫瘤分期、患者情況選擇根治或姑息手術(shù)。32.GIST術(shù)后監(jiān)測中，影像學(xué)檢查注意事項答：（1）選擇增強CT或MRI；（2）關(guān)注腫瘤大小、密度、邊緣變化；（3）避免偽影干擾（如腸氣）；（4）必要時結(jié)合PET-CT評估代謝活性；（5）監(jiān)測轉(zhuǎn)移灶動態(tài)。33.GIST術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素答：（1）腫瘤直徑＞5cm；（2）腫瘤突破漿膜層；（3）KITexon9突變；（4）術(shù)后切緣陽性；（5）術(shù)前已有轉(zhuǎn)移。34.衡水市GIST術(shù)后腹脹、食欲不振可能原因答：（1）胃腸吻合口梗阻；（2）腸系膜血管受壓；（3）腫瘤復(fù)發(fā)壓迫腸管；（4）術(shù)后腸麻痹；（5）藥物副作用（如伊馬替尼）。35.伊馬替尼不良反應(yīng)及處理答：（1）常見不良反應(yīng)：水腫、腹瀉、皮疹；（2）處理：調(diào)整劑量、對癥治療；（3）嚴重反應(yīng)需停藥并檢查肝腎功能。五、案例分析題案例一：（1）術(shù)前檢查：超聲內(nèi)鏡、CT、腫瘤標志物、基因檢測；（2）手術(shù)方案：根治性胃大部切除術(shù)；（3）監(jiān)測周期：術(shù)后1年內(nèi)每3