衡水市中醫(yī)院PICC?？谱o(hù)士晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.PICC置管時(shí)，首選穿刺部位是？A.右上肢內(nèi)側(cè)B.左上肢外側(cè)C.右上肢外側(cè)D.左上肢內(nèi)側(cè)答案：C解析：根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，PICC首選右側(cè)肘正中靜脈，因其血流速度快、管徑較粗、靜脈瓣較少，降低堵管風(fēng)險(xiǎn)。2.靜脈炎分級(jí)中，出現(xiàn)局部皮溫升高、有壓痛，屬于哪一級(jí)？A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)答案：B解析：Ⅱ級(jí)靜脈炎表現(xiàn)為局部皮溫升高、壓痛，無(wú)水皰或膿液。3.PICC維護(hù)時(shí)，消毒范圍應(yīng)至少直徑多少？A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：B解析：根據(jù)美國(guó)靜脈輸液治療協(xié)會(huì)（INS）指南，消毒范圍應(yīng)≥10cm，確保徹底清除皮膚表面微生物。4.腫瘤患者使用PICC，首選材料是？A.聚氯乙烯（PVC）B.聚合物（TPU）C.聚乙烯（PE）D.聚丙烯（PP）答案：B解析：TPU材質(zhì)柔韌性好，減少機(jī)械性靜脈炎，且對(duì)化療藥物兼容性強(qiáng)。5.以下哪項(xiàng)不屬于PICC置管禁忌癥？A.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LB.血壓＞180/100mmHgC.患者意識(shí)清醒D.靜脈通路狹窄答案：C解析：意識(shí)清醒是置管條件，其余均為禁忌癥。6.PICC導(dǎo)管尖端理想位置是？A.上腔靜脈B.左心房C.上腔靜脈與右心房交界處D.右心室答案：C解析：導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處，避免刺激心臟，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。7.以下哪項(xiàng)是PICC相關(guān)性血流感染的早期表現(xiàn)？A.發(fā)熱＞38.5℃B.惡心C.頭痛D.呼吸困難答案：A解析：發(fā)熱是感染常見癥狀，需及時(shí)處理。8.PICC導(dǎo)管堵塞時(shí)，首選處理方法是？A.導(dǎo)管沖洗+溶栓劑B.直接拔管C.超聲波溶栓D.更換導(dǎo)管答案：A解析：先嘗試沖洗，若無(wú)效再用溶栓劑，避免盲目拔管。9.腫瘤患者PICC維護(hù)時(shí)，肝素鹽水濃度是多少？A.10U/mLB.20U/mLC.30U/mLD.50U/mL答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)濃度為20U/mL，既防凝又減少凝血塊形成。10.PICC置管后多少小時(shí)內(nèi)需進(jìn)行首次沖管？A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D解析：24小時(shí)內(nèi)沖管可防止血液凝固堵塞導(dǎo)管。二、多選題（每題3分，共10題）1.PICC置管前評(píng)估內(nèi)容包括？A.血常規(guī)B.靜脈通路評(píng)估C.患者凝血功能D.意識(shí)狀態(tài)答案：ABCD解析：全面評(píng)估可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2.靜脈炎的預(yù)防措施有？A.使用無(wú)菌技術(shù)B.選擇合適的穿刺部位C.定期沖管D.患者教育答案：ABCD解析：綜合措施可減少靜脈炎發(fā)生。3.PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因包括？A.消毒不徹底B.導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)C.靜脈通路維護(hù)不當(dāng)D.患者免疫力低下答案：ABCD解析：多因素導(dǎo)致感染，需綜合防控。4.腫瘤患者PICC維護(hù)時(shí)，需要記錄的內(nèi)容有？A.導(dǎo)管刻度B.沖管液量C.患者皮膚情況D.感染征象答案：ABCD解析：完整記錄便于動(dòng)態(tài)觀察。5.PICC置管后早期并發(fā)癥包括？A.穿刺點(diǎn)出血B.導(dǎo)管移位C.靜脈血栓D.感染答案：ABCD解析：早期并發(fā)癥需密切監(jiān)測(cè)。6.PICC導(dǎo)管堵塞的溶栓方法有？A.肝素鹽水沖洗B.尿激酶C.鏈激酶D.生理鹽水答案：ABC解析：生理鹽水僅用于沖洗，無(wú)溶栓作用。7.腫瘤患者使用PICC的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.定期沖管B.藥物配置注意順序C.預(yù)防機(jī)械性靜脈炎D.感染監(jiān)測(cè)答案：ABCD解析：綜合護(hù)理降低并發(fā)癥。8.PICC置管時(shí)需避免的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.肘窩B.腕部C.鎖骨下靜脈D.肩部答案：BD解析：肘窩和鎖骨下靜脈是安全穿刺點(diǎn)，腕部和肩部需避開。9.PICC導(dǎo)管維護(hù)的注意事項(xiàng)有？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.使用專用無(wú)針接頭C.患者手臂抬高D.定期評(píng)估導(dǎo)管功能答案：ABCD解析：規(guī)范操作減少風(fēng)險(xiǎn)。10.PICC相關(guān)性血栓的預(yù)防措施有？A.使用抗凝導(dǎo)管B.適當(dāng)活動(dòng)置管側(cè)肢體C.避免輸液過(guò)快D.定期超聲監(jiān)測(cè)答案：ABCD解析：多措施聯(lián)合防控血栓。三、判斷題（每題1分，共10題）1.PICC導(dǎo)管可留置5年，無(wú)需更換。（×）解析：建議每年評(píng)估，必要時(shí)更換。2.腫瘤患者化療時(shí)，PICC應(yīng)首選中心靜脈。（√）解析：減少外周靜脈損傷。3.PICC導(dǎo)管堵塞時(shí)，可直接用生理鹽水沖洗。（×）解析：生理鹽水無(wú)溶栓作用。4.靜脈炎患者需抬高患肢，制動(dòng)休息。（√）解析：促進(jìn)循環(huán)，緩解疼痛。5.PICC置管后24小時(shí)內(nèi)無(wú)需沖管。（×）解析：需及時(shí)沖管防堵塞。6.腫瘤患者PICC維護(hù)時(shí)，肝素鹽水濃度越高越好。（×）解析：過(guò)高易刺激血管。7.PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染多由金黃色葡萄球菌引起。（√）解析：皮膚菌群是主要來(lái)源。8.PICC導(dǎo)管可同時(shí)輸注化療藥和營(yíng)養(yǎng)液。（×）解析：需分開輸注防反應(yīng)。9.腫瘤患者PICC維護(hù)時(shí)，無(wú)需評(píng)估導(dǎo)管刻度。（×）解析：刻度反映導(dǎo)管位置。10.靜脈炎患者可自行熱敷緩解。（×）解析：需醫(yī)生評(píng)估后處理。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述PICC置管前患者評(píng)估要點(diǎn)。答案：-評(píng)估血管條件（彈性、管徑、血流）；-查閱凝血功能、血小板計(jì)數(shù)；-詢問(wèn)藥物過(guò)敏史；-確認(rèn)患者配合度；-預(yù)防措施告知（如避免壓迫置管側(cè)）。2.簡(jiǎn)述PICC導(dǎo)管堵塞的應(yīng)急處理流程。答案：-立即停止輸液；-用10mL注射器抽吸生理鹽水沖洗；-若無(wú)效，嘗試用尿激酶或肝素鹽水（需醫(yī)生指導(dǎo)）；-若仍無(wú)效，考慮拔管；-同時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征。3.簡(jiǎn)述腫瘤患者使用PICC的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-定期沖管（肝素鹽水）；-避免輸注高濃度化療藥直接接觸導(dǎo)管；-監(jiān)測(cè)靜脈炎、血栓、感染征象；-教育患者自我護(hù)理（如避免壓迫、感染預(yù)防）。4.簡(jiǎn)述PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施。答案：-嚴(yán)格無(wú)菌操作；-使用專用無(wú)針接頭；-定期沖管；-監(jiān)測(cè)感染征象（發(fā)熱、白細(xì)胞升高等）；-腫瘤患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，65歲，乳腺癌術(shù)后置入PICC，化療后出現(xiàn)右臂腫脹、皮溫升高，局部有壓痛。請(qǐng)分析可能原因及處理措施。答案：-可能原因：靜脈炎、血栓形成；-處理措施：-暫停輸液；-超聲檢查確認(rèn)；-若靜脈炎，冷敷+抗生素；-若血栓，遵醫(yī)囑溶栓，必要時(shí)拔管。2.患者男性，70歲，因慢性阻塞性肺疾病使用PICC輸注抗生素，護(hù)士發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有少量滲血，導(dǎo)管刻度下降。請(qǐng)分析原因及處理方法。答案：-可能原因：穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)、導(dǎo)管移位；-處理方法：-用無(wú)菌紗布加壓包扎；-檢查導(dǎo)管刻度，必要時(shí)重新固定；-加強(qiáng)觀察，若持續(xù)滲血，考慮重新穿刺。六、填空題（每題1分，共10題）1.PICC導(dǎo)管尖端理想位置在上腔靜脈與____交界處。答案：右心房2.靜脈炎分級(jí)中，出現(xiàn)水皰、疼痛屬于____級(jí)。答案：Ⅲ3.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒范圍應(yīng)≥____cm。答案：104.腫瘤患者使用PICC，首選材料是____。答案：TPU5.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要致病菌是____。答案：金黃色葡萄球菌6.肝素鹽水濃度一般為____U/mL。答案：20