邢臺市中醫(yī)院「神經(jīng)重癥」監(jiān)護(hù)護(hù)士準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中，最容易發(fā)生壓瘡的部位是？A.肩胛部B.骶尾部C.手臂外側(cè)D.膝關(guān)節(jié)前方2.顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高最佳角度為？A.15°B.30°C.45°D.60°3.頸動脈搏動消失的判斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.指尖觸不到搏動B.搏動微弱C.脈搏圖顯示搏動D.聽診器未聞及血管雜音4.靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中，常用的藥物是？A.肝素B.尿激酶C.華法林D.阿司匹林5.顱腦損傷患者瞳孔變化中，提示腦疝形成的是？A.雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏B.一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失C.雙瞳孔縮小，對光反射靈敏D.雙瞳孔大小多變，對光反射遲鈍6.神經(jīng)重癥患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括？A.氣道分泌物增多B.長期鼻飼C.意識清醒D.機(jī)械通氣時間超過48小時7.顱內(nèi)壓監(jiān)測中，正常顱內(nèi)壓范圍是多少？A.6-12mmHgB.10-20mmHgC.12-24mmHgD.8-16mmHg8.腦出血患者急性期血壓控制目標(biāo)為？A.收縮壓<140mmHgB.收縮壓<160mmHgC.收縮壓<180mmHgD.收縮壓<170mmHg9.顱腦損傷患者出現(xiàn)去腦強(qiáng)直的體位提示？A.腦干損傷B.小腦損傷C.大腦皮層損傷D.腦膜刺激征10.神經(jīng)重癥患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中，以下哪項(xiàng)措施錯誤？A.持續(xù)低分子肝素注射B.患肢主動活動C.患肢抬高超過心臟水平D.使用彈力襪二、多選題（每題3分，共10題）1.顱內(nèi)壓增高的三主征包括？A.頭痛B.嘔吐C.視力障礙D.意識障礙E.癲癇發(fā)作2.神經(jīng)重癥患者早期營養(yǎng)支持首選途徑是？A.靜脈營養(yǎng)B.胃腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼）C.口腔進(jìn)食D.胃造瘺E.腸道外營養(yǎng)3.顱腦損傷患者監(jiān)護(hù)中，需要密切觀察的指標(biāo)包括？A.生命體征B.瞳孔變化C.意識狀態(tài)D.腦電活動E.肢體運(yùn)動功能4.靜脈溶栓治療禁忌癥包括？A.近期有活動性出血B.顱內(nèi)出血史C.血小板計(jì)數(shù)低于100×10^9/LD.血壓收縮壓>180mmHgE.意識清醒5.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施包括？A.口腔護(hù)理B.氣道濕化C.定期體位更換D.避免誤吸E.使用鎮(zhèn)靜劑6.腦出血患者急性期治療措施包括？A.控制血壓B.降顱壓治療C.肝素抗凝D.顱骨減壓術(shù)E.靜脈溶栓7.顱腦損傷患者并發(fā)癥包括？A.腦積水B.肺部感染C.癲癇D.深靜脈血栓E.壓瘡8.神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)包括？A.意識清醒B.軀體躁動減少C.呼吸平穩(wěn)D.肌肉松弛E.呼吸道通暢9.顱內(nèi)壓監(jiān)測的適應(yīng)癥包括？A.重度顱腦損傷B.腦積水C.腦腫瘤D.腦血管畸形E.顱腦術(shù)后10.神經(jīng)重癥患者康復(fù)護(hù)理措施包括？A.肢體功能訓(xùn)練B.言語治療C.吞咽功能訓(xùn)練D.心理疏導(dǎo)E.壓瘡預(yù)防三、判斷題（每題1分，共10題）1.顱腦損傷患者出現(xiàn)腦疝時，應(yīng)立即頭高腳低位。（×）2.靜脈溶栓治療僅適用于急性缺血性腦卒中。（√）3.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，主要病原菌為銅綠假單胞菌。（×）4.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑。（√）5.腦出血患者急性期血壓控制不宜過低。（√）6.顱腦損傷患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時，應(yīng)立即給予地西泮肌肉注射。（×）7.神經(jīng)重癥患者深靜脈血栓預(yù)防中，彈力襪可完全替代其他措施。（×）8.顱內(nèi)壓監(jiān)測時，腦脊液漏出是常見并發(fā)癥。（√）9.靜脈溶栓治療后的患者需嚴(yán)密監(jiān)測出血情況。（√）10.神經(jīng)重癥患者康復(fù)護(hù)理僅需早期介入。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)。2.靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的適應(yīng)癥和禁忌癥。3.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施。4.顱腦損傷患者監(jiān)護(hù)中需要重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？5.神經(jīng)重癥患者早期營養(yǎng)支持的意義和方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)意識不清2小時”入院。查體：GCS評分6分，左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，血壓180/100mmHg。初步診斷“腦出血”。請分析該患者的病情，并提出監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及治療措施。2.患者女性，78歲，因“腦梗死”入院，已行機(jī)械通氣治療5天。今日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳黃痰。請分析該患者是否可能發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，并提出預(yù)防及處理措施。答案及解析一、單選題1.B（骶尾部因長期受壓，血液循環(huán)差，是壓瘡高發(fā)部位。）2.C（抬高床頭45°可減少顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。）3.C（脈搏圖顯示搏動屬于無創(chuàng)監(jiān)測，非觸診判斷標(biāo)準(zhǔn)。）4.B（尿激酶是常用靜脈溶栓藥物，肝素為抗凝劑。）5.B（一側(cè)瞳孔散大提示小腦幕切跡疝，需緊急處理。）6.C（意識清醒非VAP高危因素，其他選項(xiàng)均為高危因素。）7.A（正常顱內(nèi)壓為6-12mmHg，過高或過低均需警惕。）8.B（腦出血急性期血壓控制目標(biāo)為<160mmHg，避免再出血。）9.A（去腦強(qiáng)直是腦干損傷特征性表現(xiàn)。）10.B（DVT預(yù)防中，患肢主動活動可促進(jìn)血液循環(huán)，被動活動效果較差。）二、多選題1.A,B,D（頭痛、嘔吐、意識障礙是顱內(nèi)壓增高的三主征。）2.A,B（早期營養(yǎng)支持首選靜脈或鼻飼，需根據(jù)患者情況選擇。）3.A,B,C（生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)是顱腦損傷監(jiān)護(hù)重點(diǎn)。）4.A,B,C,D（以上均為靜脈溶栓禁忌癥。）5.A,B,C,D（均為VAP預(yù)防措施，鎮(zhèn)靜劑可能抑制咳嗽反射。）6.A,B,D,E（腦出血急性期需控制血壓、降顱壓、必要時手術(shù)或溶栓。）7.A,B,C,D,E（均為顱腦損傷常見并發(fā)癥。）8.A,B,C,E（鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)為減少躁動、維持呼吸平穩(wěn)、保持呼吸道通暢。）9.A,B,C,D（以上均為顱內(nèi)壓監(jiān)測適應(yīng)癥。）10.A,B,C,D,E（康復(fù)護(hù)理需綜合肢體、言語、吞咽、心理及壓瘡預(yù)防。）三、判斷題1.×（腦疝患者應(yīng)平臥，避免頭高腳低位加重腦缺血。）2.√（靜脈溶栓僅適用于急性缺血性腦卒中，且需嚴(yán)格時間窗。）3.×（VAP主要病原菌為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。）4.√（鎮(zhèn)靜劑可能加重顱內(nèi)壓，需謹(jǐn)慎使用。）5.√（腦出血患者血壓控制過低可能導(dǎo)致腦供血不足。）6.×（癲癇發(fā)作時首選地西泮靜脈注射。）7.×（彈力襪需結(jié)合其他措施預(yù)防DVT。）8.√（腦脊液漏出是顱內(nèi)壓監(jiān)測常見并發(fā)癥。）9.√（靜脈溶栓后需嚴(yán)密監(jiān)測出血傾向。）10.×（康復(fù)護(hù)理需全程介入。）四、簡答題1.顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)：-頭痛（進(jìn)行性加重）、嘔吐（噴射狀）、視乳頭水腫；-意識障礙（嗜睡、昏迷）、癲癇發(fā)作；-腦膜刺激征（頸強(qiáng)直）、生命體征異常（血壓升高、心率減慢）。2.靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的適應(yīng)癥和禁忌癥：-適應(yīng)癥：發(fā)病4.5小時內(nèi)（部分藥物可延長至6小時），GCS評分≥6分，無嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損。-禁忌癥：近期（<14天）活動性出血、顱內(nèi)出血史、血小板計(jì)數(shù)低、血壓過高（收縮壓>180mmHg）、近期手術(shù)等。3.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施：-口腔護(hù)理（每日清潔）、體位改變（半臥位）、避免誤吸（頭抬高）、濕化氣道、鎮(zhèn)靜劑合理使用、呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化。4.顱腦損傷患者監(jiān)護(hù)中需要重點(diǎn)觀察的指標(biāo)：-生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）、瞳孔變化（大小、對光反射）、意識狀態(tài)（GCS評分）、腦電活動（必要時）、肢體運(yùn)動功能、尿量及顏色。5.神經(jīng)重癥患者早期營養(yǎng)支持的意義和方法：-意義：維持機(jī)體能量平衡、促進(jìn)傷口愈合、提高免疫力、減少并發(fā)癥。-方法：首選靜脈營養(yǎng)（腸外營養(yǎng)），若腸功能恢復(fù)則行鼻飼（腸內(nèi)營養(yǎng)），需根據(jù)患者情況個體化。五、案例分析題1.患者病情分析及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：-病情：腦出血伴小腦幕切跡疝（左側(cè)瞳孔散大提示），顱內(nèi)壓增高，需緊急處理。-監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：-密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、瞳孔及意識狀態(tài)；-快速降顱壓（甘露醇、呋塞米）；-控