ACL封管——讓輸液暢通無阻85%護士超過75%工作時間用于輸液操作。我國80%住院患者接受輸液的治療每人每年輸注8瓶液體方式外周靜脈中心靜脈6靜脈留置針最常見的并發(fā)癥——堵管血栓藥物相關(guān)機械性CDC,2011血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防指南，發(fā)病機理P11,[223,224]血栓堵管—原因分析1封管方法不正確因手法不正確，封管結(jié)束后血液回流，從而形成堵管2器械選擇不當(dāng)因器械設(shè)計不合理，即使用正確的封管手法，但無法達到封管的效果3病人相關(guān)病人躁動、血液粘稠度高、容易咳嗽等情況，導(dǎo)致回血1.魏曉蘭，孔凡玲，金敏，血液度和血脂濃度對靜脈套管針留置時間的影響及封管液的選擇，中國實用護理雜志，2001,23(4),4-68血栓堵管—錯誤的封管手法封管手法不正確，導(dǎo)管血液回流，從而形成堵管×拿捏靠近針座端延長管小夾子血管拿捏靠近針座端延長管針座10血栓堵管—錯誤的封管手法封管手法不正確，導(dǎo)管血液回流，從而形成堵管×遠(yuǎn)離針座端夾閉延長管小夾子血管針座12血栓堵管—錯誤的封管手法封管手法不正確，導(dǎo)管血液回流，從而形成堵管×先斷開接頭，再夾閉延長管正壓封管與負(fù)壓封管正壓封管視頻15A留置針延長管粗，小夾子呈錐形，很難夾到底部，封管后有回血B留置針延長管軟且夾槽直，容易夾閉延長管，封管后前端無回血VS血栓堵管—小夾子設(shè)計不合理小夾子設(shè)計不合理，用正確封管手法卻沒有正壓封管的效果16藥物相關(guān)堵管—原因分析1輸注高營養(yǎng)溶液(如高滲性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液體)分子顆粒大黏稠性高，輸液速度慢，容易黏附導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)致堵塞2輸血或采血后輸血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管3兩種或多種不相容藥物/液體(參考藥物配伍禁忌表，如阿洛西林、維生素B6不能接觸)因藥物之前PH值不同，導(dǎo)致藥物之前發(fā)生變化形成管內(nèi)沉淀藥物堵管據(jù)統(tǒng)計，用電鏡觀察每瓶輸入人體的液體里有大約30萬個直徑在10--30μm玻璃碎屑及橡膠微粒而人體毛細(xì)血管直徑只有7～9μm，所以這些看不見的微粒將沉積在肺臟導(dǎo)致肺功能下降，現(xiàn)代人肺功能下降、肺活量降低與此不無關(guān)系！藥物相關(guān)堵管—解決方案輸液器的選擇15μm5μm2011版INS指南

沖管和封管總則：時機—量—溶液選擇ACL——評估沖管封管(導(dǎo)管評估)在每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置

(沖管)在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置(封管)在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險

AL最小劑量：導(dǎo)管及附加裝置容積的2倍外周留置針容積（22G）*2=2.20ml輸血后，需要更大容量的沖洗液外周靜脈留置針應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%生理鹽水沖洗導(dǎo)管或者10u/ml肝素封管C20正確的封管手法輸注這些特殊藥物之后，應(yīng)及時沖管將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管，以保證導(dǎo)管通暢湍流層流

正確的沖管手法：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果21正確的封管手法：推注封管液剩余0.5ml（可來福接頭可推至無），靠近針座處夾緊小夾子；一手