石家莊市中醫(yī)院輸血不良反應(yīng)識(shí)別與處理流程培訓(xùn)一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，輸血前進(jìn)行血型交叉配血試驗(yàn)的主要目的是什么？A.確認(rèn)受血者血型B.排除輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)C.減少血庫(kù)存損耗D.檢查血液保存狀態(tài)2.若患者輸注紅細(xì)胞后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，且伴隨皮膚潮紅，可能的原因是？A.溶血反應(yīng)B.細(xì)菌污染C.非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNST）D.過(guò)敏反應(yīng)3.石家莊市中醫(yī)院輸血科發(fā)現(xiàn)某批次血液出現(xiàn)輕微溶血現(xiàn)象，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)輸注并密切觀察B.立即停止輸血并報(bào)告C.調(diào)整輸血速度以減輕反應(yīng)D.換用其他血型血液4.輸血過(guò)程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫，最可能的反應(yīng)是？A.發(fā)熱反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.過(guò)敏反應(yīng)D.氣胸5.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，輸血過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，首選的急救藥物是？A.地塞米松B.腎上腺素C.苯海拉明D.異丙嗪6.患者在輸血后出現(xiàn)腰背部劇痛、血紅蛋白尿，可能提示？A.發(fā)熱反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.細(xì)菌污染D.過(guò)敏反應(yīng)7.石家莊市中醫(yī)院要求，輸血前患者簽署知情同意書(shū)，以下哪項(xiàng)不屬于同意書(shū)內(nèi)容？A.輸血風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明B.替代治療選擇C.血液來(lái)源信息D.醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式8.若患者輸血過(guò)程中出現(xiàn)心悸、胸悶，可能的原因是？A.血液過(guò)冷B.血液過(guò)濃C.心力衰竭D.溶血反應(yīng)9.石家莊市中醫(yī)院輸血科規(guī)定，輸血后剩余血液必須如何處理？A.退回血站B.保存?zhèn)溆肅.按醫(yī)療廢物銷(xiāo)毀D.繼續(xù)觀察患者反應(yīng)10.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.急性呼吸窘迫B.低血壓C.發(fā)熱寒戰(zhàn)D.血液涂片見(jiàn)大量白細(xì)胞二、多選題（每題3分，共10題）1.石家莊市中醫(yī)院輸血科發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)后，應(yīng)記錄哪些信息？A.輸血時(shí)間B.血液類(lèi)型C.患者生命體征D.醫(yī)護(hù)人員處理措施2.輸血過(guò)程中常見(jiàn)的非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNST）癥狀包括？A.發(fā)熱B.寒戰(zhàn)C.頭痛D.肌肉酸痛3.若患者輸血后出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢，可能的原因是？A.免疫介導(dǎo)過(guò)敏B.細(xì)菌污染C.血液保存不當(dāng)D.患者自身疾病4.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，輸血前進(jìn)行血常規(guī)檢查的目的是？A.確認(rèn)血紅蛋白水平B.排除感染風(fēng)險(xiǎn)C.評(píng)估凝血功能D.確認(rèn)交叉配血結(jié)果5.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群包括？A.免疫抑制患者B.輸注單采血小板者C.輸注未滅活T細(xì)胞者D.慢性貧血患者6.輸血過(guò)程中出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒的可能癥狀包括？A.手足抽搐B.心律失常C.惡心嘔吐D.皮膚潮紅7.石家莊市中醫(yī)院輸血科對(duì)庫(kù)存血液的檢查要求包括？A.溫度監(jiān)控B.氣泡檢查C.色澤觀察D.按效期使用8.輸血后出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查可能發(fā)現(xiàn)？A.血紅蛋白尿B.肝功能異常C.血小板減少D.冷凝集素抗體陽(yáng)性9.輸血科發(fā)現(xiàn)患者輸血后出現(xiàn)低血壓，可能的原因是？A.血容量不足B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.血液污染D.交叉配血錯(cuò)誤10.石家莊市中醫(yī)院要求，輸血不良反應(yīng)報(bào)告流程包括？A.立即停止輸血B.密切監(jiān)測(cè)生命體征C.報(bào)告輸血科及科主任D.保存剩余血液及輸血記錄三、判斷題（每題1分，共10題）1.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，輸血前必須進(jìn)行患者身份核對(duì)。（√）2.輸血過(guò)程中出現(xiàn)輕微發(fā)熱，無(wú)需特殊處理即可繼續(xù)輸注。（×）3.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）僅發(fā)生在免疫抑制患者中。（√）4.輸血后剩余血液可由患者自行帶走。（×）5.非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNST）與血液細(xì)菌污染有關(guān)。（×）6.輸血過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停輸并肌注腎上腺素。（√）7.石家莊市中醫(yī)院要求，輸血科必須對(duì)庫(kù)存血液進(jìn)行每日溫度檢查。（√）8.輸血后出現(xiàn)腰背痛伴血紅蛋白尿，可能提示急性溶血。（√）9.輸血前患者簽署知情同意書(shū)即可免責(zé)。（×）10.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）主要與白細(xì)胞抗體有關(guān)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述石家莊市中醫(yī)院輸血科對(duì)輸血前患者血型鑒定的要求。2.輸血過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，應(yīng)如何排查原因？3.石家莊市中醫(yī)院對(duì)輸血后剩余血液的處理流程是什么？4.輸血科如何預(yù)防輸血相關(guān)性細(xì)菌污染？5.簡(jiǎn)述輸血后出現(xiàn)蕁麻疹的急救措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：某患者因失血性休克輸注紅細(xì)胞后，30分鐘內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫38.5℃），伴皮膚潮紅。血壓100/60mmHg，心率110次/分。醫(yī)囑給予生理鹽水沖管，并肌注地塞米松。問(wèn)題：（1）該患者的癥狀可能是什么反應(yīng)？（2）后續(xù)應(yīng)如何進(jìn)一步處理？案例二：某患者輸注血小板后2小時(shí)，突然出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫、蕁麻疹。血壓下降至90/60mmHg，醫(yī)囑立即停輸，靜注腎上腺素并吸氧。問(wèn)題：（1）該患者的癥狀最可能是什么反應(yīng)？（2）石家莊市中醫(yī)院對(duì)這類(lèi)緊急情況的處理流程是什么？答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.B4.D5.B6.B7.D8.C9.C10.C解析：1.血型交叉配血試驗(yàn)的主要目的是排除ABO血型不合導(dǎo)致的溶血風(fēng)險(xiǎn)。3.血液出現(xiàn)輕微溶血應(yīng)立即停止輸血并報(bào)告，避免嚴(yán)重溶血反應(yīng)。5.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)首選腎上腺素?fù)尵取?0.TRALI主要表現(xiàn)為急性呼吸窘迫，與發(fā)熱寒戰(zhàn)無(wú)關(guān)。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.AD4.ACD5.ABC6.ABD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD解析：1.輸血反應(yīng)記錄需完整，包括時(shí)間、血液信息、生命體征及處理措施。3.蕁麻疹多由免疫介導(dǎo)或細(xì)菌污染引起。5.TA-GVHD高危人群需輸注未滅活T細(xì)胞或免疫抑制者。三、判斷題答案1.√2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.√9.×10.√解析：4.剩余血液必須按醫(yī)療廢物銷(xiāo)毀。9.簽署知情同意書(shū)不能免責(zé)，需規(guī)范操作。四、簡(jiǎn)答題答案1.輸血前血型鑒定要求：-核對(duì)患者身份信息（姓名、住院號(hào)）；-采用標(biāo)準(zhǔn)血型試劑進(jìn)行ABO和RhD血型鑒定；-必要時(shí)進(jìn)行抗體篩查。2.發(fā)熱寒戰(zhàn)排查：-監(jiān)測(cè)體溫變化；-檢查血液有無(wú)污染（搖晃試驗(yàn)）；-考慮FNST、細(xì)菌污染或溶血。3.剩余血液處理流程：-立即記錄輸血量及患者信息；-保存血袋24小時(shí)后按醫(yī)療廢物銷(xiāo)毀。4.預(yù)防細(xì)菌污染：-嚴(yán)格無(wú)菌操作；-檢查血液外觀（有無(wú)凝塊、變色）；-優(yōu)先使用單采血小板。5.蕁麻疹急救措施：-停止輸血；-肌注抗組胺藥（如苯海拉明）；-密切觀察呼吸及血壓。五、案例分析題答案案例一：（1）反應(yīng)類(lèi)型：可能是FNST或細(xì)菌污染早期表現(xiàn)。（2