張家口市中醫(yī)院血管外科技術創(chuàng)新考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.張家口市地處高海拔地區(qū)，患者常伴有高原性高血壓，血管外科手術中需特別注意以下哪項風險？A.出血量增加B.術后感染率升高C.血液凝固時間延長D.麻醉藥代謝減慢2.在治療張家口地區(qū)常見的下肢深靜脈血栓（DVT）時，以下哪種介入技術最適合伴有多重靜脈瓣膜功能不全的患者？A.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術（PTA）B.靜脈內(nèi)超聲引導下血栓抽吸術C.靜脈支架植入術D.超聲引導下局部溶栓術3.張家口冬季寒冷干燥，血管外科術后患者易出現(xiàn)下肢皮膚干燥、皸裂，可能導致哪些并發(fā)癥？A.血管再狹窄B.感染風險增加C.動脈瘤破裂D.血栓形成4.對于張家口地區(qū)糖尿病足患者，若伴有感染和缺血性潰瘍，首選的治療方案是？A.截肢手術B.足部清創(chuàng)+血管介入治療C.溶栓藥物保守治療D.體外震波碎石5.張家口某患者因長期吸煙導致下肢動脈粥樣硬化，行介入治療后需長期服用抗血小板藥物，以下哪種藥物組合最常用？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+華法林C.替格瑞洛+肝素D.理性司美格魯肽+雙嘧達莫6.在張家口地區(qū)，因寒冷氣候?qū)е碌睦字Z現(xiàn)象（外周血管痙攣）患者，血管外科如何輔助治療？A.激素注射B.血管擴張藥物聯(lián)合物理治療C.動脈內(nèi)膜剝脫術D.植入式血管起搏器7.張家口某患者因外傷導致股動脈假性動脈瘤，以下哪種治療方法首選？A.開放手術結(jié)扎B.超聲引導下彈簧圈栓塞術C.壓迫止血D.支架植入術8.對于張家口地區(qū)老年人常見的腹主動脈瘤，若直徑小于5cm，首選的觀察方案是？A.定期超聲檢查B.CT血管成像（CTA）C.介入治療D.立即手術修復9.張家口冬季血管外科急診中，以下哪種情況需緊急處理？A.慢性下肢缺血伴足部潰瘍B.動脈瘤破裂出血C.深靜脈血栓形成D.血管痙攣性疼痛10.張家口某患者因下肢靜脈曲張行微創(chuàng)手術，術后出現(xiàn)皮下血腫，最可能的處理方法是？A.加壓包扎B.激素注射C.立即手術探查D.臥床休息二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.張家口地區(qū)血管外科常見的高原性并發(fā)癥包括哪些？A.血管脆性增加B.周圍血管阻力下降C.血液黏稠度增高D.深靜脈血栓發(fā)生率降低2.治療張家口地區(qū)糖尿病足患者的血管介入方案中，以下哪些技術可聯(lián)合使用？A.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術（PTA）B.超聲引導下血栓抽吸術C.足背動脈支架植入術D.動脈內(nèi)膜剝脫術3.張家口冬季血管外科術后患者護理中，以下哪些措施可預防下肢靜脈血栓？A.持續(xù)抬高患肢B.間歇性充氣加壓裝置（ICP）C.靜脈泵促動D.長期臥床制動4.張家口某患者因下肢動脈閉塞行介入治療后，以下哪些指標需定期監(jiān)測？A.足背動脈血壓B.血氧飽和度（SpO2）C.溶栓藥物濃度D.下肢皮膚溫度5.張家口地區(qū)血管外科圍手術期管理中，以下哪些措施可降低術后并發(fā)癥？A.術前強化血糖控制B.術中低溫保護C.術后早期活動D.預防性抗生素使用三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.張家口高海拔地區(qū)血管外科手術中，麻醉藥物用量需較平原地區(qū)減少。（×）2.冬季血管外科術后患者若出現(xiàn)下肢皮溫下降，一定是動脈缺血的表現(xiàn)。（×）3.張家口地區(qū)糖尿病足患者若感染控制不佳，需盡早截肢。（×）4.靜脈曲張微創(chuàng)手術后出現(xiàn)皮下血腫，通常無需特殊處理。（×）5.張家口冬季血管外科術后患者易發(fā)生雷諾現(xiàn)象，需避免冷刺激。（√）6.腹主動脈瘤直徑小于5cm的患者，可觀察等待無需干預。（√）7.血栓形成患者若出現(xiàn)突發(fā)下肢疼痛，可能是血栓脫落導致動脈栓塞。（√）8.血管外科術后患者長期服用抗血小板藥物需定期監(jiān)測出血風險。（√）9.張家口地區(qū)老年人腹主動脈瘤破裂出血，首選介入治療。（×）10.動脈介入治療后若出現(xiàn)穿刺點血腫，需立即手術探查。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述張家口地區(qū)血管外科術后預防深靜脈血栓的護理措施。2.解釋下肢動脈閉塞患者介入治療前的評估要點。3.比較張家口地區(qū)動脈瘤與靜脈曲張的發(fā)病率差異及原因。4.描述糖尿病足患者血管外科術后傷口護理要點。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合張家口地區(qū)氣候特點，論述血管外科圍手術期如何降低并發(fā)癥風險。2.分析糖尿病足患者血管外科介入治療的適應證及禁忌證。答案與解析一、單選題1.A解析：高海拔地區(qū)大氣壓低，氧分壓下降，血管代償性擴張，可能導致術中出血量增加。張家口海拔較高（如崇禮、宣化等地），手術需注意止血。2.B解析：多瓣膜功能不全患者傳統(tǒng)介入治療效果差，超聲引導下血栓抽吸術可減少復發(fā)。張家口地區(qū)靜脈瓣膜病變較常見，該技術實用性強。3.B解析：干燥氣候易致皮膚屏障受損，感染風險升高。張家口冬季干燥，術后患者需加強保濕護理。4.B解析：清創(chuàng)+介入治療可同時解決感染和缺血問題。糖尿病足患者需綜合治療，單純?nèi)芩ɑ蚪刂Ч睢?.A解析：阿司匹林+氯吡格雷是標準雙聯(lián)抗血小板方案，張家口地區(qū)臨床常用。其他組合較少用于長期抗血小板治療。6.B解析：雷諾現(xiàn)象需藥物+物理治療，血管外科可聯(lián)合用藥。單純激素或手術效果不佳。7.B解析：超聲引導下彈簧圈栓塞術微創(chuàng)，適合股動脈假性動脈瘤。張家口地區(qū)介入技術成熟，該方案首選。8.A解析：直徑＜5cm的腹主動脈瘤可觀察，但需定期超聲監(jiān)測。手術或介入適用于＞5cm或癥狀者。9.B解析：動脈瘤破裂出血是急癥，需緊急處理。其他情況可擇期治療。10.A解析：微創(chuàng)術后血腫多因壓迫止血不當，加壓包扎可緩解。手術探查僅適用于巨大血腫。二、多選題1.A、C解析：高原性高血壓導致血管脆性增加、血液黏稠度增高，但周圍血管阻力一般不下降，血栓發(fā)生率不低。2.A、B、C解析：PTA+血栓抽吸+支架植入可聯(lián)合使用，足背動脈支架適用于缺血嚴重者。內(nèi)膜剝脫術較少用。3.A、B、C解析：抬高患肢、ICP、靜脈泵可預防血栓，但臥床制動反而不利于預防。4.A、B、D解析：血壓、SpO2、皮溫是術后關鍵監(jiān)測指標，溶栓藥物濃度非常規(guī)監(jiān)測。5.A、C、D解析：血糖控制、早期活動、預防性抗生素可降低并發(fā)癥，低溫保護較少用于血管外科常規(guī)手術。三、判斷題1.×解析：高海拔地區(qū)血氧分壓低，麻醉藥物代謝減慢，需適量增加用量。2.×解析：皮溫下降可能是動脈缺血，也可能是靜脈回流障礙。需結(jié)合其他體征判斷。3.×解析：需先控制感染，嘗試保肢治療，截肢是最后手段。4.×解析：血腫需觀察，嚴重者需超聲引導下抽吸。5.√解析：雷諾現(xiàn)象需避免寒冷刺激，可使用血管擴張藥物。6.√解析：直徑＜5cm的腹主動脈瘤可觀察，但需定期監(jiān)測。7.√解析：突發(fā)疼痛可能是血栓脫落導致動脈栓塞，需緊急處理。8.√解析：長期抗血小板藥物需監(jiān)測出血風險，如牙齦出血、黑便等。9.×解析：＞5cm或癥狀明顯者需手術或介入，單純觀察不適用。10.×解析：小血腫可保守治療，大血腫需超聲引導下抽吸或壓迫。四、簡答題1.術后預防深靜脈血栓的護理措施-抬高患肢30°，促進靜脈回流；-使用間歇性充氣加壓裝置（ICP）；-鼓勵踝泵運動和股四頭肌收縮；-早期下床活動（介入術后24小時）；-遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素）。2.下肢動脈閉塞患者介入治療前的評估要點-血壓：足背動脈血壓＜80mmHg需緊急處理；-潰瘍面積：＞2cm潰瘍提示嚴重缺血；-血糖：糖尿病足患者需控制在8mmol/L以下；-心功能：評估能否耐受手術；-梗死范圍：多普勒超聲或CTA明確閉塞段。3.張家口地區(qū)動脈瘤與靜脈曲張的發(fā)病率差異及原因-發(fā)病率：動脈瘤（腹主動脈、股動脈）高于靜脈曲張；-原因：-高原性高血壓易致動脈壁壓力增高；-寒冷氣候?qū)е卵苁湛s、脆性增加；-靜脈曲張多與長期站立、肥胖相關，但發(fā)病率較低。4.糖尿病足患者血管外科術后傷口護理要點-保持傷口干燥，使用無菌敷料；-每日換藥前清潔創(chuàng)面，避免感染；-使用生長因子促進愈合；-監(jiān)測血糖波動，避免高血糖加重傷口；-早期康復訓練預防關節(jié)僵硬。五、論述題1.結(jié)合張家口地區(qū)氣候特點，論述血管外科圍手術期如何降低并發(fā)癥風險-高原因素：-麻醉管理：根據(jù)血氧飽和度調(diào)整藥物用量；-出血控制：術前補充晶體液，術中密切監(jiān)測血壓。-寒冷氣候：-術后保暖：使用保溫毯，避免下肢受涼；-血管痙攣：預防性使用鈣通道阻滯劑；-深靜脈血栓：加強抗凝和早期活動。-護理措施：-定期超聲監(jiān)測血管情況；-心理干預：高原地區(qū)患者易焦慮，需加強溝通。2.分析糖尿病足患者血管外科介入