滄州市中醫(yī)院超聲診斷思維考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，30歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊1月”就診。超聲提示：邊界不清，內(nèi)部回聲不均，后方有聲影。最可能的診斷是？A.乳腺囊性增生B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺惡性腫瘤D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征2.患者男，45歲，因“上腹部隱痛3天”就診。超聲提示：胰頭區(qū)低回聲腫塊，邊界模糊，內(nèi)部呈“蜂窩狀”改變。最可能的診斷是？A.胰腺囊腫B.胰腺實性假性腫瘤C.胰腺癌D.胰腺炎3.患者女，28歲，因“停經(jīng)50天”就診。超聲提示：宮內(nèi)見孕囊，內(nèi)見原始心管搏動。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.惡性葡萄胎C.正常妊娠D.宮內(nèi)節(jié)育器4.患者男，60歲，因“無痛性血尿2月”就診。超聲提示：膀胱壁增厚，呈“三明治樣”改變，內(nèi)部多發(fā)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。最可能的診斷是？A.膀胱腫瘤B.膀胱結(jié)石C.膀胱炎癥D.膀胱憩室5.患者女，50歲，因“右下肢腫脹伴疼痛1周”就診。超聲提示：深靜脈管壁增厚，血流信號消失。最可能的診斷是？A.下肢靜脈曲張B.深靜脈血栓形成C.血栓性淺靜脈炎D.下肢淋巴水腫6.患者男，55歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝占位性病變”就診。超聲提示：肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，動脈期強(qiáng)化明顯。最可能的診斷是？A.肝囊腫B.肝血管瘤C.肝細(xì)胞癌D.肝轉(zhuǎn)移瘤7.患者女，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性右膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹5年”就診。超聲提示：關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量游離液，關(guān)節(jié)囊增厚，滑膜可見點狀強(qiáng)回聲。最可能的診斷是？A.關(guān)節(jié)積液B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.關(guān)節(jié)軟骨退變D.關(guān)節(jié)感染8.患者男，70歲，因“左肩部疼痛伴活動受限半年”就診。超聲提示：肩關(guān)節(jié)周圍肌腱增粗，回聲不均，后方可見液性暗區(qū)。最可能的診斷是？A.肩袖損傷B.肩峰下滑囊炎C.肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎D.肩關(guān)節(jié)感染9.患者女，65歲，因“右側(cè)甲狀腺腫塊1年”就診。超聲提示：甲狀腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部呈“微小鈣化”，CDFI血流信號豐富。最可能的診斷是？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺囊腫C.甲狀腺乳頭狀癌D.甲狀腺濾泡狀癌10.患者男，35歲，因“發(fā)現(xiàn)腎占位性病變”就診。超聲提示：腎內(nèi)低回聲腫塊，內(nèi)部可見囊性變，彩色多普勒顯示內(nèi)部血流信號豐富。最可能的診斷是？A.腎囊腫B.腎血管平滑肌脂肪瘤C.腎細(xì)胞癌D.腎錯構(gòu)瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.診斷早期妊娠，超聲應(yīng)觀察哪些指標(biāo)？A.宮內(nèi)孕囊B.胚芽及原始心管搏動C.黃體囊腫D.附件區(qū)包塊2.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的超聲特征有哪些？A.回聲略高于肝臟B.邊界不清C.內(nèi)部可見“中央星芒狀”回聲區(qū)D.動脈期快速強(qiáng)化，門脈期延遲廓清3.胰腺癌的超聲表現(xiàn)有哪些？A.胰頭區(qū)腫塊，邊界模糊B.胰管擴(kuò)張（>3mm）C.胰周淋巴結(jié)腫大D.膽囊壁增厚4.腎結(jié)石的超聲表現(xiàn)有哪些？A.腎實質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)B.后方伴聲影C.腎積水D.腎實質(zhì)凹陷性缺損5.甲狀腺結(jié)節(jié)惡性征象有哪些？A.微小鈣化（<1mm）B.邊界不規(guī)則C.回聲不均勻D.CDFI血流信號豐富6.腹主動脈瘤的超聲表現(xiàn)有哪些？A.腹主動脈管壁增厚（>3mm）B.管腔擴(kuò)張（>1.5倍正常管徑）C.管壁鈣化D.血流信號消失7.腎囊腫的超聲表現(xiàn)有哪些？A.腎實質(zhì)內(nèi)無回聲區(qū)B.邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)C.內(nèi)部可見強(qiáng)回聲光團(tuán)（出血）D.CDFI內(nèi)部無血流信號8.肩袖損傷的超聲表現(xiàn)有哪些？A.肌腱連續(xù)性中斷B.肌腱增粗，回聲不均C.后方積液D.肌腱鈣化9.異位妊娠的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？A.宮腔內(nèi)未見孕囊B.附件區(qū)可見混合回聲包塊C.包塊內(nèi)見血流信號D.未見原始心管搏動10.膀胱腫瘤的超聲表現(xiàn)有哪些？A.膀胱壁增厚，回聲中斷B.內(nèi)部可見實性或囊實性回聲C.CDFI血流信號豐富D.膀胱形態(tài)改變?nèi)⑻羁疹}（每空1分，共10題）1.診斷早期妊娠，孕囊直徑應(yīng)≥______mm，可見原始心管搏動。2.肝血管瘤的典型超聲表現(xiàn)為“______樣”改變，內(nèi)部回聲均勻，動脈期強(qiáng)化明顯。3.胰腺癌的“______征”是指胰管擴(kuò)張（>3mm）。4.腎結(jié)石的超聲表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)______光團(tuán)，后方伴______。5.甲狀腺乳頭狀癌的典型超聲特征為______和微小鈣化。6.腹主動脈瘤的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為管腔擴(kuò)張（>______mm）。7.肩袖損傷的典型超聲表現(xiàn)為______連續(xù)性中斷。8.異位妊娠的典型超聲表現(xiàn)為附件區(qū)______包塊，內(nèi)部見______信號。9.膀胱腫瘤的典型超聲表現(xiàn)為膀胱壁______，內(nèi)部回聲______。10.腎囊腫的典型超聲表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)______區(qū)，后壁回聲______。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述乳腺惡性腫瘤的超聲特征。2.簡述胰腺癌的超聲診斷流程。3.簡述深靜脈血栓形成的超聲診斷要點。4.簡述甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險的評估指標(biāo)。五、病例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變”就診。超聲提示：肝右葉低回聲結(jié)節(jié)，直徑2.5cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，動脈期強(qiáng)化均勻，門脈期延遲廓清。請結(jié)合患者情況，分析可能的診斷及超聲鑒別要點。2.患者男，60歲，因“突發(fā)右下肢腫脹伴疼痛3天”就診。超聲提示：右下肢深靜脈管壁增厚，管腔內(nèi)血流信號消失，周圍可見低回聲血栓。請結(jié)合患者情況，分析可能的診斷及超聲鑒別要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：邊界不清、內(nèi)部回聲不均、后方有聲影是乳腺惡性腫瘤的典型超聲特征。乳腺囊性增生通常表現(xiàn)為囊性病變，邊界清晰；纖維腺瘤邊界規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻；導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征表現(xiàn)為多發(fā)擴(kuò)張的導(dǎo)管。2.C解析：胰頭區(qū)低回聲腫塊、邊界模糊、內(nèi)部呈“蜂窩狀”改變是胰腺癌的典型超聲特征。胰腺囊腫通常表現(xiàn)為無回聲區(qū)；胰腺實性假性腫瘤邊界較清晰；胰腺炎表現(xiàn)為彌漫性胰實質(zhì)增厚。3.C解析：宮內(nèi)見孕囊，內(nèi)見原始心管搏動是正常妊娠的典型超聲表現(xiàn)。異位妊娠通常表現(xiàn)為宮腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)包塊；惡性葡萄胎表現(xiàn)為宮腔內(nèi)充滿彌漫性強(qiáng)回聲；宮內(nèi)節(jié)育器表現(xiàn)為宮腔內(nèi)金屬影。4.B解析：膀胱壁增厚呈“三明治樣”改變，內(nèi)部多發(fā)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影是膀胱結(jié)石的典型超聲表現(xiàn)。膀胱腫瘤通常表現(xiàn)為實性腫塊；膀胱炎癥表現(xiàn)為壁增厚，但無強(qiáng)回聲光團(tuán)；膀胱憩室表現(xiàn)為囊性擴(kuò)張。5.B解析：深靜脈管壁增厚，血流信號消失是深靜脈血栓形成的典型超聲表現(xiàn)。下肢靜脈曲張表現(xiàn)為管腔擴(kuò)張，但管壁結(jié)構(gòu)正常；血栓性淺靜脈炎表現(xiàn)為淺靜脈管壁增厚，血流信號增多；淋巴水腫表現(xiàn)為皮下水腫，無管壁增厚。6.C解析：肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，動脈期強(qiáng)化明顯是肝細(xì)胞癌的典型超聲特征。肝囊腫表現(xiàn)為無回聲區(qū)；肝血管瘤內(nèi)部回聲均勻，但動脈期強(qiáng)化不典型；肝轉(zhuǎn)移瘤通常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界不清。7.A解析：關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量游離液，關(guān)節(jié)囊增厚，滑膜可見點狀強(qiáng)回聲是關(guān)節(jié)積液的典型超聲表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常表現(xiàn)為滑膜增厚，但游離液量較少；關(guān)節(jié)軟骨退變表現(xiàn)為軟骨下骨質(zhì)增生；關(guān)節(jié)感染通常伴發(fā)熱，超聲可見滑膜彌漫性增厚。8.A解析：肩關(guān)節(jié)周圍肌腱增粗，回聲不均，后方可見液性暗區(qū)是肩袖損傷的典型超聲表現(xiàn)。肩峰下滑囊炎表現(xiàn)為滑囊區(qū)積液；肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄；肩關(guān)節(jié)感染通常伴發(fā)熱，超聲可見滑膜彌漫性增厚。9.C解析：甲狀腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部呈“微小鈣化”，CDFI血流信號豐富是甲狀腺乳頭狀癌的典型超聲特征。甲狀腺腺瘤通常表現(xiàn)為邊界規(guī)整的實性結(jié)節(jié)；甲狀腺囊腫表現(xiàn)為無回聲區(qū)；甲狀腺濾泡狀癌通常表現(xiàn)為內(nèi)部回聲均勻，無微小鈣化。10.C解析：腎內(nèi)低回聲腫塊，內(nèi)部可見囊性變，彩色多普勒顯示內(nèi)部血流信號豐富是腎細(xì)胞癌的典型超聲表現(xiàn)。腎囊腫通常表現(xiàn)為無回聲區(qū)；腎血管平滑肌脂肪瘤通常表現(xiàn)為混合回聲；腎錯構(gòu)瘤通常表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均，但血流信號不豐富。二、多選題答案與解析1.A,B解析：診斷早期妊娠，超聲應(yīng)觀察宮內(nèi)孕囊及原始心管搏動。黃體囊腫是正常妊娠的伴隨表現(xiàn)；附件區(qū)包塊需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。2.A,C,D解析：肝血管瘤的典型超聲表現(xiàn)為回聲略高于肝臟，內(nèi)部可見“中央星芒狀”回聲區(qū)（中央纖維間隔），動脈期快速強(qiáng)化，門脈期延遲廓清。邊界不清是轉(zhuǎn)移瘤的表現(xiàn)。3.A,B,C解析：胰腺癌的超聲特征包括胰頭區(qū)腫塊，邊界模糊，胰管擴(kuò)張，胰周淋巴結(jié)腫大。后壁鈣化是慢性胰腺炎的表現(xiàn)。4.A,B,C解析：腎結(jié)石的超聲表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，可伴腎積水。腎實質(zhì)凹陷性缺損是腎盞結(jié)石的表現(xiàn)。5.A,B,C,D解析：甲狀腺結(jié)節(jié)惡性征象包括微小鈣化、邊界不規(guī)則、回聲不均勻、CDFI血流信號豐富。6.A,B,C解析：腹主動脈瘤的超聲特征包括管壁增厚（>3mm）、管腔擴(kuò)張（>1.5倍正常管徑）、管壁鈣化。血流信號消失是血栓的表現(xiàn)。7.A,B,D解析：腎囊腫的超聲表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)無回聲區(qū)，邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)部無血流信號。內(nèi)部強(qiáng)回聲光團(tuán)是出血的表現(xiàn)。8.A,B,C解析：肩袖損傷的超聲特征包括肌腱連續(xù)性中斷、肌腱增粗，回聲不均、后方積液。肌腱鈣化是慢性損傷的表現(xiàn)。9.A,B,C解析：異位妊娠的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)包括宮腔內(nèi)未見孕囊，附件區(qū)可見混合回聲包塊，包塊內(nèi)見血流信號。未見原始心管搏動是診斷要點之一。10.A,B,C,D解析：膀胱腫瘤的超聲表現(xiàn)為膀胱壁增厚，回聲中斷，內(nèi)部可見實性或囊實性回聲，CDFI血流信號豐富，膀胱形態(tài)改變。三、填空題答案與解析1.7mm解析：診斷早期妊娠，孕囊直徑應(yīng)≥7mm，可見原始心管搏動。2.星芒狀解析：肝血管瘤的典型超聲表現(xiàn)為“星芒狀”改變，內(nèi)部回聲均勻，動脈期強(qiáng)化明顯。3.胰管擴(kuò)張解析：胰腺癌的“胰管擴(kuò)張征”是指胰管擴(kuò)張（>3mm）。4.強(qiáng)回聲，聲影解析：腎結(jié)石的超聲表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影。5.邊界不規(guī)則解析：甲狀腺乳頭狀癌的典型超聲特征為邊界不規(guī)則和微小鈣化。6.30mm解析：腹主動脈瘤的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為管腔擴(kuò)張（>30mm）。7.肌腱解析：肩袖損傷的典型超聲表現(xiàn)為肌腱連續(xù)性中斷。8.混合回聲，血流解析：異位妊娠的典型超聲表現(xiàn)為附件區(qū)混合回聲包塊，內(nèi)部見血流信號。9.增厚，不均解析：膀胱腫瘤的典型超聲表現(xiàn)為膀胱壁增厚，內(nèi)部回聲不均。10.無回聲，增強(qiáng)解析：腎囊腫的典型超聲表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)無回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。四、簡答題答案與解析1.乳腺惡性腫瘤的超聲特征-邊界不規(guī)則、呈毛刺狀-回聲不均勻，內(nèi)部可見微小鈣化（<1mm）-后方聲影或衰減-CDFI血流信號豐富，呈高速低阻血流（RI>0.7）-腫塊形態(tài)飽滿，縱橫比>12.胰腺癌的超聲診斷流程-觀察胰頭、胰體、胰尾是否有腫塊，邊界是否清晰-判斷胰管是否擴(kuò)張（>3mm）-觀察胰周淋巴結(jié)是否腫大-結(jié)合增強(qiáng)CT或MRI進(jìn)行鑒別診斷-注意有無肝轉(zhuǎn)移或腹水3.深靜脈血栓形成的超聲診斷要點-直接征象：管壁增厚（>3mm），管腔內(nèi)實性充填，血流信號消失-間接征象：管腔擴(kuò)張，血流速度增快（PSV>2m/s），靜脈瓣功能不全-結(jié)合患者癥狀（腫脹、疼痛）進(jìn)行綜合判斷4.甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險的評估指標(biāo)-微小鈣化（<1mm）-邊界不規(guī)則-回聲不均勻-CDFI血流信號豐富（簇狀血流或圍繞血流）-縱橫比>1-伴有頸部淋巴結(jié)腫大五、病例分析題答案與解析1.肝右葉低回聲結(jié)節(jié)，直徑2.5cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，動脈期強(qiáng)化均勻，門脈期延遲廓清-可能診斷：肝細(xì)胞癌-超聲鑒別要點：-