邢臺市中醫(yī)院「潰瘍性結腸炎手術」考核一、單選題（共10題，每題2分）1.潰瘍性結腸炎手術適應證中，以下哪項描述最準確？A.病情緩解期，首選藥物治療B.重癥急性發(fā)作，藥物治療無效者C.長期慢性腹瀉，影響生活質量者D.合并腸穿孔、大出血者需緊急手術2.潰瘍性結腸炎最常累及的部位是？A.回腸末端及結腸B.小腸及十二指腸C.直腸及乙狀結腸D.全結腸及回腸末端3.潰瘍性結腸炎手術中，下列哪種術式最符合現(xiàn)代外科治療理念？A.全結腸切除+回腸末端造口B.結腸次全切除+回腸直腸吻合C.保留直腸的低位結腸切除D.腸道捷徑手術（如回腸直腸吻合）4.潰瘍性結腸炎術后并發(fā)癥中，最常見的是？A.腸梗阻B.吻合口漏C.短腸綜合征D.腸粘連5.邢臺地區(qū)潰瘍性結腸炎患者術后，哪種營養(yǎng)支持方式最推薦？A.全腸外營養(yǎng)（TPN）B.腸內營養(yǎng)管飼C.口服營養(yǎng)補充劑D.高蛋白高熱量流質飲食6.潰瘍性結腸炎術后，以下哪項是早期吻合口漏的典型表現(xiàn)？A.持續(xù)發(fā)熱伴白細胞升高B.腹瀉加重C.腹痛緩解D.腹脹消失7.對于合并克羅恩病的潰瘍性結腸炎患者，手術時應優(yōu)先考慮哪種術式？A.有限切除+吻合B.全結腸切除+回腸直腸吻合C.腸道捷徑手術D.胃腸道隔離術8.潰瘍性結腸炎術后遠期，哪種情況需警惕復發(fā)？A.術后1年無癥狀B.術后2年出現(xiàn)腹瀉C.術后3年體重下降D.術后4年肝功能異常9.邢臺市中醫(yī)院潰瘍性結腸炎手術團隊，在處理老年患者時，應特別關注？A.手術時機選擇B.圍手術期合并癥管理C.術后疼痛控制D.營養(yǎng)支持方案10.潰瘍性結腸炎術后，哪種藥物最常用于預防復發(fā)？A.糖皮質激素B.免疫抑制劑C.5-ASA類藥物D.抗生素二、多選題（共5題，每題3分）1.潰瘍性結腸炎手術前，需要評估哪些指標？A.腸鏡及活檢結果B.血常規(guī)及炎癥指標C.影像學檢查（如CT/MRI）D.腸道功能及心理狀態(tài)2.潰瘍性結腸炎術后早期并發(fā)癥包括？A.吻合口漏B.腸梗阻C.腸穿孔D.短腸綜合征3.潰瘍性結腸炎術后，以下哪些情況需長期隨訪？A.合并原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）B.術后出現(xiàn)腹瀉C.腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)殘端炎癥D.術后體重減輕4.邢臺地區(qū)潰瘍性結腸炎患者術后，常見的營養(yǎng)問題包括？A.營養(yǎng)不良B.腹瀉C.吸收不良綜合征D.蛋白質丟失5.潰瘍性結腸炎術后，以下哪些藥物可能影響傷口愈合？A.糖皮質激素B.免疫抑制劑C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.抗生素三、判斷題（共10題，每題1分）1.潰瘍性結腸炎手術首選根治性手術（如全結腸切除）。（×）2.邢臺地區(qū)潰瘍性結腸炎患者術后，并發(fā)癥發(fā)生率高于其他地區(qū)。（√）3.潰瘍性結腸炎術后，早期給予腸內營養(yǎng)可減少腸粘連風險。（√）4.潰瘍性結腸炎術后，所有患者均需長期使用免疫抑制劑預防復發(fā)。（×）5.潰瘍性結腸炎術后，吻合口漏多發(fā)生在術后7-10天。（√）6.潰瘍性結腸炎術后，保留直腸的手術可降低腫瘤風險。（×）7.邢臺地區(qū)潰瘍性結腸炎患者術后，腹瀉癥狀多在術后3個月內緩解。（√）8.潰瘍性結腸炎術后，短腸綜合征多見于多次手術患者。（√）9.潰瘍性結腸炎術后，所有患者均需定期腸鏡復查。（×）10.潰瘍性結腸炎術后，營養(yǎng)支持方案應根據(jù)患者具體情況進行個體化調整。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述潰瘍性結腸炎手術適應證。2.簡述潰瘍性結腸炎術后早期并發(fā)癥的預防和處理措施。3.簡述邢臺地區(qū)潰瘍性結腸炎患者術后營養(yǎng)支持的要點。五、論述題（共2題，每題10分）1.結合邢臺地區(qū)特點，論述潰瘍性結腸炎手術方式的選擇原則。2.論述潰瘍性結腸炎術后遠期復發(fā)的風險因素及管理策略。答案與解析一、單選題1.B解析：潰瘍性結腸炎手術適應證主要為重癥急性發(fā)作藥物治療無效或合并嚴重并發(fā)癥（如腸穿孔、大出血、癌變風險高等）。選項A錯誤，手術并非首選；選項C錯誤，生活質量下降不完全等同于手術指征；選項D為并發(fā)癥情況，但并非所有此類患者均需手術。2.C解析：潰瘍性結腸炎典型累及直腸及乙狀結腸，可向上擴展至全結腸，但極少累及小腸。3.C解析：保留直腸的低位結腸切除（如Sakuraba術式）符合現(xiàn)代外科理念，可減少腸道短路和術后并發(fā)癥，尤其適用于年輕患者。其他術式如全結腸切除+回腸末端造口（次全切除）雖可根治，但術后生活質量較差。4.D解析：潰瘍性結腸炎術后最常見并發(fā)癥為腸粘連，因手術涉及腸道廣泛操作和縫合。其他并發(fā)癥如吻合口漏、腸梗阻等相對少見。5.B解析：邢臺地區(qū)患者術后，腸內營養(yǎng)管飼可減少腸粘連、促進腸道功能恢復，且經(jīng)濟實用。TPN適用于極少數(shù)嚴重腸道功能障礙患者。6.A解析：吻合口漏典型表現(xiàn)為術后3-7天持續(xù)發(fā)熱、白細胞升高、腹膜炎癥狀，需緊急處理。7.A解析：合并克羅恩病的患者腸道病變多呈節(jié)段性，手術應遵循“有限切除”原則，避免過度切除導致短腸綜合征。8.B解析：術后2年內出現(xiàn)腹瀉需警惕復發(fā)，此時炎癥仍活躍，需加強隨訪和治療。9.B解析：老年患者常合并多種基礎疾病，圍手術期管理難度大，需重點評估心血管、呼吸、腎功能等。10.C解析：5-ASA類藥物是潰瘍性結腸炎術后預防復發(fā)的首選藥物，可長期使用且安全性較高。二、多選題1.A,B,C,D解析：術前評估需全面，包括腸鏡、炎癥指標、影像學及患者綜合狀態(tài)。2.A,B,C,D解析：早期并發(fā)癥涵蓋吻合口漏、腸梗阻、腸穿孔、短腸綜合征等。3.A,B,C,D解析：所有選項均需長期隨訪，特別是合并PSC或殘端炎癥患者。4.A,B,C,D解析：營養(yǎng)問題包括營養(yǎng)不良、腹瀉、吸收不良及蛋白質丟失。5.A,B,C,D解析：糖皮質激素、免疫抑制劑、NSAIDs、抗生素均可能影響傷口愈合。三、判斷題1.×解析：手術并非首選，藥物治療仍是主要手段，根治性手術僅適用于少數(shù)重癥或癌變患者。2.√解析：邢臺地區(qū)患者因地域及生活習慣，潰瘍性結腸炎術后并發(fā)癥發(fā)生率可能高于其他地區(qū)。3.√解析：腸內營養(yǎng)可促進腸道早期恢復，減少粘連。4.×解析：僅部分高?；颊撸ㄈ缧g后殘留炎癥）需長期使用免疫抑制劑。5.√解析：吻合口漏多發(fā)生在術后7-10天，需及時處理。6.×解析：保留直腸手術雖提高生活質量，但長期癌變風險仍存在。7.√解析：邢臺地區(qū)患者術后腹瀉多在3個月內緩解，但需個體化評估。8.√解析：多次手術患者腸道結構破壞，易發(fā)生短腸綜合征。9.×解析：需根據(jù)患者病情決定復查頻率，并非所有患者均需定期腸鏡。10.√解析：營養(yǎng)支持需個體化，考慮患者消化功能、合并癥等。四、簡答題1.潰瘍性結腸炎手術適應證-重癥急性發(fā)作，藥物治療無效；-合并腸穿孔、大出血等并發(fā)癥；-癌變風險高（如全結腸炎伴多發(fā)性息肉）；-長期慢性腹瀉嚴重影響生活質量。2.術后早期并發(fā)癥的預防和處理-預防：-嚴格無菌操作，減少吻合口漏風險；-早期腸內營養(yǎng)促進腸道恢復；-謹慎使用影響腸道功能的藥物（如NSAIDs）。-處理：-吻合口漏需緊急手術或保守治療（腹腔沖洗、引流）；-腸梗阻需禁食、胃腸減壓，必要時再次手術；-腸穿孔需緊急手術修補。3.邢臺地區(qū)術后營養(yǎng)支持要點-早期腸內營養(yǎng)為主，避免TPN；-考慮地方飲食特點（如高纖維食物可能加重腹瀉）；-補充微量元素及維生素；-長期隨訪需關注營養(yǎng)狀況，必要時調整方案。五、論述題1.邢臺地區(qū)潰瘍性結腸炎手術方式選擇原則-地域特點：邢臺地區(qū)患者以中青年為主，合并基礎疾?。ㄈ鏟SC）比例較高，手術需兼顧根治與生活質量。-術式選擇：-輕中度：首選藥物治療，必要時行保留直腸的低位切除；-重度：全結腸切除+回腸直腸吻合（Sakuraba術式）或有限切除；-合并PSC：需聯(lián)合肝膽外科，考慮腸道-肝腸聯(lián)合手術。-個體化：根據(jù)患者年齡、病變范圍、合并癥及意愿選擇最佳方案。2.術后遠期復發(fā)風險及管理策略-風險因