重慶市人民醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.重慶市產(chǎn)婦產(chǎn)褥期體溫升高，超過多少度應(yīng)警惕產(chǎn)褥感染？（）A.37.5℃B.38.0℃C.38.5℃D.39.0℃2.下列哪種情況不屬于妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)？（）A.血壓≥140/90mmHgB.尿蛋白（+）C.血小板計數(shù)＞150×10?/LD.蛋白尿（++）3.診斷前置胎盤最可靠的影像學(xué)方法是？（）A.超聲多普勒B.MRIC.腹部X線D.經(jīng)陰道超聲4.胎膜早破超過12小時，預(yù)防感染首選的抗生素是？（）A.青霉素GB.頭孢曲松C.克林霉素D.萬古霉素5.產(chǎn)程中胎心監(jiān)護出現(xiàn)變異減速，最可能的原因是？（）A.臍帶受壓B.胎盤早剝C.臍帶脫垂D.胎兒窘迫6.產(chǎn)后出血最常見的原因是？（）A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙7.下列哪種情況不屬于肩難產(chǎn)的危險因素？（）A.胎兒頭位B.肩寬大于頭寬C.產(chǎn)程過長D.胎兒體重＜2500g8.早產(chǎn)兒（＜37周）生后需要補充維生素K的劑量是？（）A.1mgB.2mgC.5mgD.10mg9.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的主要治療措施是？（）A.保肝藥物B.糖皮質(zhì)激素C.適時終止妊娠D.膽囊切除10.胎兒生長受限（FGR）的定義是？（）A.胎兒體重＜2500gB.胎兒體重＜第10百分位數(shù)C.胎兒頭圍＜第5百分位數(shù)D.胎兒身長＜第3百分位數(shù)11.產(chǎn)后抑郁癥的主要篩查工具是？（）A.EPDSB.HAMAC.SASD.SDS12.妊娠期糖尿病患者，空腹血糖應(yīng)控制在多少以下？（）A.5.3mmol/LB.6.0mmol/LC.7.0mmol/LD.8.0mmol/L13.胎盤早剝的典型臨床表現(xiàn)是？（）A.產(chǎn)前出血伴腹痛B.胎心加快C.尿量減少D.胎位異常14.產(chǎn)程中胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速，提示？（）A.臍帶受壓B.胎盤功能不良C.胎兒窘迫D.臍帶脫垂15.產(chǎn)后出血的急救措施首選？（）A.靜脈輸液B.宮腔填塞C.B-Lynch縫合D.立即子宮切除術(shù)16.胎兒窘迫時，首選的治療方法是？（）A.氧氣吸入B.地塞米松C.立即剖宮產(chǎn)D.肌注嗎啡17.妊娠期高血壓疾病重度子癇前期的診斷標準不包括？（）A.血壓≥160/110mmHgB.尿蛋白（++）C.持續(xù)性頭痛D.蛋白尿（+）18.產(chǎn)后出血的“4T”病因包括？（）A.子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血障礙B.臍帶受壓、胎位異常、產(chǎn)程過長、感染C.藥物影響、妊娠合并癥、手術(shù)史、營養(yǎng)不良D.胎盤早剝、臍帶真結(jié)、子宮破裂、羊水栓塞19.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的高危因素不包括？（）A.早產(chǎn)（＜32周）B.低出生體重（＜1500g）C.高膽紅素血癥D.母親糖尿病20.妊娠期糖尿病患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)控制在多少以下？（）A.4.8%B.5.8%C.6.5%D.7.5%二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)包括？（）A.血壓升高B.蛋白尿C.水腫D.視物模糊E.頭痛2.胎膜早破的并發(fā)癥包括？（）A.產(chǎn)褥感染B.臍帶脫垂C.胎兒窘迫D.早產(chǎn)E.羊水過少3.產(chǎn)程中胎心監(jiān)護出現(xiàn)加速，可能的原因是？（）A.胎頭下降壓迫臍帶B.胎兒活動C.臍帶受壓解除D.胎兒心動過速E.母親情緒激動4.產(chǎn)后出血的病因包括？（）A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙E.臍帶蒂扭轉(zhuǎn)5.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的臨床表現(xiàn)包括？（）A.皮膚瘙癢B.膽汁淤積性黃疸C.產(chǎn)后出血風險增加D.胎兒窘迫E.產(chǎn)后抑郁癥6.胎兒生長受限（FGR）的病因包括？（）A.母親營養(yǎng)不良B.胎盤功能不良C.胎兒畸形D.臍帶異常E.母親糖尿病7.產(chǎn)后抑郁癥的危險因素包括？（）A.產(chǎn)后社會支持不足B.妊娠期抑郁癥C.胎兒并發(fā)癥D.睡眠障礙E.經(jīng)濟壓力8.妊娠期糖尿病的篩查方法包括？（）A.空腹血糖檢測B.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）C.糖化血紅蛋白檢測D.尿糖檢測E.胰島素釋放試驗9.胎盤早剝的并發(fā)癥包括？（）A.胎兒窘迫B.產(chǎn)后出血C.DICD.腎功能衰竭E.膿毒癥10.早產(chǎn)兒（＜37周）的常見并發(fā)癥包括？（）A.肺透明膜病B.硬膜外出血C.膽紅素腦病D.臍炎E.肺炎三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.患者，28歲，孕1產(chǎn)0，G3P0，妊娠38周，因“突發(fā)陰道流血2小時”入院。查體：BP110/70mmHg，宮高32cm，胎心率140次/分，陰道流血約300ml，暗紅色。超聲提示：胎盤后血腫。提問：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）下一步處理措施是什么？2.患者，35歲，孕2產(chǎn)1，G2P1，妊娠40周，因“規(guī)律宮縮10小時”入院。產(chǎn)程中胎心監(jiān)護出現(xiàn)變異減速，胎心率基線120次/分，下降幅度＞50次/分，持續(xù)時間30-60秒。提問：（1）該變異減速最可能的原因是什么？（2）如何進一步評估胎兒情況？（3）可能的處理措施有哪些？3.患者，30歲，孕1產(chǎn)0，G1P0，妊娠34周，因“皮膚瘙癢3天”入院。查體：BP130/85mmHg，尿蛋白（+），超聲提示：膽汁淤積性黃疸。提問：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療措施是什么？4.患者，25歲，孕1產(chǎn)0，G1P0，妊娠38周，因“突發(fā)陰道流液伴腹痛1小時”入院。查體：宮口開大3cm，胎膜已破，羊水清亮。提問：（1）該患者可能存在什么問題？（2）如何預(yù)防感染？（3）產(chǎn)程中需要注意什么？5.患者，40歲，孕3產(chǎn)2，G3P2，妊娠37周，因“產(chǎn)后出血1小時”入院。查體：BP80/50mmHg，心率120次/分，宮底平臍，陰道流血不止。提問：（1）該患者最可能的病因是什么？（2）立即采取哪些急救措施？（3）如何預(yù)防再次出血？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：產(chǎn)褥期體溫正常波動范圍在37.5℃-38.0℃，超過38.5℃應(yīng)警惕感染。2.C解析：妊娠期高血壓疾病通常伴血小板計數(shù)減少（＜100×10?/L），其他選項均為典型表現(xiàn)。3.D解析：經(jīng)陰道超聲可清晰顯示胎盤位置，是診斷前置胎盤的首選方法。4.B解析：胎膜早破超過12小時，預(yù)防感染首選頭孢曲松。5.A解析：變異減速提示臍帶受壓，胎心短暫下降后迅速恢復(fù)。6.A解析：約80%的產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起。7.D解析：肩難產(chǎn)要求胎兒體重＞2500g，其他選項均為危險因素。8.A解析：早產(chǎn)兒生后需補充維生素K1mg預(yù)防出血。9.C解析：ICP的主要治療是適時終止妊娠，以降低母嬰風險。10.B解析：FGR指胎兒體重低于同孕周正常胎兒第10百分位數(shù)。11.A解析：EPDS是產(chǎn)后抑郁癥的常用篩查工具。12.C解析：妊娠期糖尿病患者空腹血糖應(yīng)＜7.0mmol/L。13.A解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為產(chǎn)前腹痛伴陰道流血。14.B解析：晚期減速提示胎盤功能不良，胎兒缺氧。15.A解析：產(chǎn)后出血急救首選靜脈輸液補充血容量。16.A解析：胎兒窘迫時首選氧氣吸入改善氧供。17.D解析：重度子癇前期要求尿蛋白（++）或血小板減少。18.A解析：“4T”病因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血障礙。19.C解析：高膽紅素血癥不是ROP高危因素，早產(chǎn)和低出生體重更重要。20.C解析：妊娠期糖尿病患者HbA1c應(yīng)＜6.5%。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：妊娠期高血壓疾病包括血壓升高、蛋白尿、水腫、頭痛、視物模糊等。2.A,B,C,D,E解析：胎膜早破可導(dǎo)致感染、臍帶脫垂、胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水過少等。3.B,C,D,E解析：胎心加速可由胎兒活動、臍帶受壓解除、母親情緒激動等引起。4.A,B,C,D,E解析：產(chǎn)后出血病因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留、凝血障礙、臍帶蒂扭轉(zhuǎn)等。5.A,B,C,D,E解析：ICP表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、產(chǎn)后出血風險增加、胎兒窘迫、產(chǎn)后抑郁癥等。6.A,B,C,D,E解析：FGR病因包括母親營養(yǎng)不良、胎盤功能不良、胎兒畸形、臍帶異常、母親糖尿病等。7.A,B,C,D,E解析：產(chǎn)后抑郁癥的危險因素包括社會支持不足、妊娠期抑郁癥、胎兒并發(fā)癥、睡眠障礙、經(jīng)濟壓力等。8.A,B,C,D,E解析：妊娠期糖尿病篩查方法包括空腹血糖、OGTT、糖化血紅蛋白、尿糖、胰島素釋放試驗等。9.A,B,C,D,E解析：胎盤早剝并發(fā)癥包括胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、DIC、腎功能衰竭、膿毒癥等。10.A,B,C,D,E解析：早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥包括肺透明膜病、硬膜外出血、膽紅素腦病、臍炎、肺炎等。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：胎盤早剝（2）病因：可能包括妊娠高血壓、外傷、子宮收縮過強等。（3）處理：立即給予吸氧、監(jiān)測生命體征，必要時輸血，根據(jù)病情決定是否終止妊娠。2.（1）原因：臍帶受壓。（2）評估：復(fù)查胎心監(jiān)護，必要時行B超檢查臍帶血流。（3）處理：改善胎位、給予氧氣吸入，必要時剖宮產(chǎn)。3.（1）診斷：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥