衡水市中醫(yī)院血管外科急診手術(shù)能力綜合評估一、單選題（每題2分，共20題）1.衡水市中醫(yī)院血管外科在處理急性肢體缺血時(shí)，首選的急診評估工具是：A.超聲多普勒檢查B.數(shù)字減影血管造影（DSA）C.核磁共振血管成像（MRA）D.血液流變學(xué)檢測2.對于衡水市高血壓患者突發(fā)股動脈瘤破裂，緊急手術(shù)前需優(yōu)先控制的生命體征是：A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.血氧飽和度3.衡水地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，急性深靜脈血栓形成（DVT）的急診手術(shù)時(shí)機(jī)通常要求在發(fā)病后：A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)4.在衡水市中醫(yī)院血管外科，急性動脈栓塞手術(shù)中，最常用的入路是：A.腹股溝切口B.股三角切口C.小腿內(nèi)側(cè)切口D.腘窩切口5.對于衡水地區(qū)常見的糖尿病足合并感染，急診清創(chuàng)手術(shù)時(shí)，清創(chuàng)范圍應(yīng)達(dá)到：A.皮膚表面B.皮下組織C.壞死組織邊緣外1-2cmD.骨骼表面6.衡水市中醫(yī)院血管外科在處理急性主動脈夾層時(shí)，首選的急診非手術(shù)干預(yù)措施是：A.藥物降壓B.介入支架置入C.保守臥床D.藥物鎮(zhèn)靜7.對于急性下肢深靜脈血栓形成的急診溶栓治療，衡水市中醫(yī)院的常用方案是：A.鏈激酶（SK）B.尿激酶（UK）C.阿替普酶（rt-PA）D.以上均可8.衡水市中醫(yī)院血管外科在急診手術(shù)中，預(yù)防下肢動脈灌注不足的關(guān)鍵措施是：A.肢體保溫B.血管擴(kuò)張劑C.肢體抬高D.節(jié)段性壓力測量9.對于急性下肢動脈栓塞術(shù)后，衡水市中醫(yī)院的常規(guī)抗凝方案通常選擇：A.低分子肝素B.華法林C.直接口服抗凝藥（DOAC）D.兩者結(jié)合10.衡水市中醫(yī)院血管外科在急診處理下肢靜脈曲張破裂出血時(shí)，首選的止血方法是：A.壓迫止血B.局部縫合C.股靜脈結(jié)扎D.介入栓塞二、多選題（每題3分，共10題）1.衡水市中醫(yī)院血管外科在急性肢體缺血急診手術(shù)中，必須評估的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：A.血栓形成部位B.患者凝血功能C.肢體存活時(shí)間D.心功能狀態(tài)2.對于衡水地區(qū)老年人急性主動脈夾層患者，急診手術(shù)前需重點(diǎn)排除的禁忌證是：A.嚴(yán)重心功能不全B.不可控制的糖尿病C.近期腦卒中D.嚴(yán)重腎功能衰竭3.衡水市中醫(yī)院血管外科在處理急性深靜脈血栓形成時(shí)，術(shù)后需密切監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.肢體腫脹程度B.D-二聚體水平C.足背動脈搏動D.傷口滲血情況4.急性動脈栓塞手術(shù)中，衡水市中醫(yī)院血管外科常用的輔助措施包括：A.血管內(nèi)取栓B.肢體持續(xù)保暖C.血管擴(kuò)張藥物D.術(shù)后抗血小板治療5.對于糖尿病足合并感染的急診清創(chuàng)手術(shù)，衡水市中醫(yī)院的操作規(guī)范包括：A.清創(chuàng)范圍需超出感染邊緣B.必須保留部分皮瓣C.術(shù)后需放置引流管D.傷口需定期換藥6.衡水市中醫(yī)院血管外科在急性主動脈夾層急診手術(shù)中，常用的術(shù)式包括：A.開放式手術(shù)B.腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）C.胸主動脈替換術(shù)D.腹主動脈替換術(shù)7.急性下肢深靜脈血栓形成的溶栓治療，衡水市中醫(yī)院需注意的并發(fā)癥包括：A.出血風(fēng)險(xiǎn)B.淋巴水腫C.血栓脫落D.傷口感染8.對于急性下肢靜脈曲張破裂出血患者，衡水市中醫(yī)院的急診處理措施包括：A.股靜脈壓迫B.影像學(xué)定位出血點(diǎn)C.術(shù)后抗凝治療D.傷口縫合9.衡水市中醫(yī)院血管外科在急診處理下肢動脈灌注不足時(shí)，需排除的常見病因包括：A.動脈粥樣硬化B.血栓形成C.動脈夾層D.血管外壓窄10.急性動脈栓塞術(shù)后，衡水市中醫(yī)院的康復(fù)指導(dǎo)包括：A.肢體主動運(yùn)動B.避免久站久坐C.定期復(fù)查血管超聲D.藥物預(yù)防復(fù)發(fā)三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例描述：患者，65歲，衡水市居民，因突發(fā)左側(cè)下肢劇烈疼痛、皮色發(fā)紫、脈搏消失2小時(shí)入院。既往有高血壓、糖尿病病史。體查：左側(cè)大腿腫脹，皮溫下降，足背動脈搏動消失。問題：（1）初步診斷是什么？（2）急診手術(shù)方案如何制定？（3）術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？2.病例描述：患者，72歲，衡水市農(nóng)民，因突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛1小時(shí)入院。既往有高血壓病史。體查：血壓180/100mmHg，心率110次/分，胸骨左緣可聞及收縮期雜音。CT提示主動脈夾層。問題：（1）急診處理措施有哪些？（2）手術(shù)適應(yīng)證是什么？（3）術(shù)后并發(fā)癥如何預(yù)防？3.病例描述：患者，58歲，衡水市工人，因突發(fā)右下肢腫脹、疼痛伴發(fā)熱3天入院。既往有吸煙史。體查：右小腿腫脹，皮溫升高，局部壓痛明顯，彩色多普勒提示深靜脈血栓形成。問題：（1）急診治療方案如何選擇？（2）術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？（3）康復(fù)期如何指導(dǎo)？4.病例描述：患者，45歲，衡水市教師，因突發(fā)左下肢腫脹、疼痛伴出血性休克入院。體查：左大腿可見活動性出血，血壓70/50mmHg，心率120次/分。問題：（1）初步診斷是什么？（2）急診止血措施有哪些？（3）術(shù)后需如何抗凝？5.病例描述：患者，80歲，衡水市居民，因糖尿病足感染入院。局部潰瘍面積5cm×7cm，有膿性分泌物，皮溫升高。問題：（1）急診清創(chuàng)范圍如何確定？（2）術(shù)后需如何預(yù)防感染？（3）傷口換藥頻率如何掌握？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：B解析：衡水市中醫(yī)院血管外科在處理急性肢體缺血時(shí)，首選DSA可明確血栓位置及范圍，為手術(shù)提供精確依據(jù)。超聲多普勒適用于初步篩查，但無法全面評估。2.答案：A解析：股動脈瘤破裂患者血壓急劇升高，需優(yōu)先控制血壓以減少出血，其他指標(biāo)可后續(xù)調(diào)整。3.答案：C解析：冬季低溫環(huán)境下，急性DVT需在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)手術(shù)，以避免組織壞死。4.答案：B解析：股三角切口是急性動脈栓塞手術(shù)的常用入路，可直視血栓位置。5.答案：C解析：清創(chuàng)范圍需超出感染邊緣1-2cm，以徹底清除壞死組織，防止復(fù)發(fā)。6.答案：A解析：急性主動脈夾層患者首選藥物降壓以穩(wěn)定血壓，其他措施為輔助手段。7.答案：D解析：衡水市中醫(yī)院根據(jù)患者情況選擇溶栓方案，SK、UK、rt-PA均可使用。8.答案：A解析：肢體保溫可改善局部血供，預(yù)防灌注不足。9.答案：A解析：低分子肝素是急性下肢動脈栓塞術(shù)后的常規(guī)抗凝方案，起效快且安全性高。10.答案：A解析：股靜脈壓迫是首選止血方法，可快速控制出血，后續(xù)根據(jù)情況選擇其他措施。二、多選題答案與解析1.答案：ABCD解析：評估急性肢體缺血需考慮血栓形成部位、凝血功能、肢體存活時(shí)間及心功能狀態(tài)。2.答案：ABCD解析：上述均為急性主動脈夾層手術(shù)禁忌證，需嚴(yán)格排除。3.答案：ABCD解析：術(shù)后需監(jiān)測腫脹程度、D-二聚體、足背動脈搏動及傷口滲血情況。4.答案：ABCD解析：上述均為急性動脈栓塞手術(shù)的常用輔助措施。5.答案：ACD解析：清創(chuàng)范圍需超出感染邊緣，術(shù)后需放置引流管并定期換藥，保留皮瓣不適用于感染足。6.答案：ABC解析：衡水市中醫(yī)院常用開放式手術(shù)、TEVAR及胸主動脈替換術(shù)，腹主動脈替換術(shù)較少使用。7.答案：ACD解析：溶栓治療需注意出血風(fēng)險(xiǎn)、血栓脫落及傷口感染，淋巴水腫是后期并發(fā)癥。8.答案：ABCD解析：上述均為急性下肢靜脈曲張破裂出血的急診處理措施。9.答案：ABCD解析：上述均為急性下肢動脈灌注不足的常見病因。10.答案：ABCD解析：術(shù)后康復(fù)需包括主動運(yùn)動、避免久站久坐、定期復(fù)查及藥物預(yù)防。三、案例分析題答案與解析1.（1）初步診斷：急性左下肢動脈栓塞。（2）急診手術(shù)方案：股動脈切開取栓術(shù)，術(shù)后抗凝治療。（3）監(jiān)測指標(biāo)：足背動脈搏動、肢體皮溫、血氧飽和度、D-二聚體。2.（1）急診處理：藥物降壓、補(bǔ)液、心電監(jiān)護(hù)。（2）手術(shù)適應(yīng)證：藥物治療無效或夾層進(jìn)展。（3）并發(fā)癥預(yù)防：控制血壓、抗凝治療、術(shù)后監(jiān)護(hù)。3.（1）治療方案：溶栓治療或手術(shù)取栓，術(shù)后抗凝。（2）并發(fā)癥：出血、肺栓塞、感染。（3）康復(fù)指導(dǎo)：避免久坐、抬高