滄州市人民醫(yī)院呼吸科「肺癌基因報告解讀」專項能力測評一、單選題（每題2分，共20題）1.患者為65歲男性，吸煙史30年，近期胸部CT發(fā)現(xiàn)肺腺癌，應(yīng)首先進行哪項基因檢測？A.EGFRB.ALKC.ROS1D.BRAFE.KRAS答案：A解析：對于肺腺癌患者，EGFR突變檢測是首選，尤其適用于吸煙患者，因其突變率較高，且靶向藥物效果顯著。2.患者為女性，非吸煙者，肺腺癌患者，PD-L1表達(dá)陽性，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種伴隨診斷？A.EGFRB.ALKC.PD-L1D.TP53E.BRAF答案：A解析：非吸煙女性肺腺癌患者，EGFR突變率較高，且靶向藥物療效較好。PD-L1表達(dá)陽性提示免疫治療可能有效，但基因檢測仍是基礎(chǔ)。3.患者男性，肺鱗癌，有石棉接觸史，應(yīng)重點關(guān)注哪種基因突變？A.EGFRB.ALKC.TP53D.KRASE.BRAF答案：C解析：石棉接觸者肺鱗癌患者，TP53突變風(fēng)險較高，且與不良預(yù)后相關(guān)。4.患者女性，肺腺癌，伴隨診斷顯示HER2擴增，應(yīng)采用哪種治療策略？A.EGFR-TKIsB.ALK抑制劑C.HER2抑制劑D.化療E.免疫治療答案：C解析：HER2擴增患者可使用曲妥珠單抗等靶向藥物，效果較好。5.患者男性，肺腺癌，EGFR檢測顯示外顯子19缺失，應(yīng)首選哪種藥物？A.吉非替尼B.奧希替尼C.克拉西替尼D.?？颂婺酔.阿法替尼答案：B解析：外顯子19缺失屬于EGFR突變中的敏感型，奧希替尼是優(yōu)選藥物。6.患者女性，肺鱗癌，檢測發(fā)現(xiàn)BRAFV600E突變，應(yīng)考慮哪種治療？A.EGFR-TKIsB.ALK抑制劑C.BRAF抑制劑（達(dá)拉非尼+曲美替尼）D.化療E.免疫治療答案：C解析：BRAFV600E突變患者可使用BRAF抑制劑聯(lián)合MEK抑制劑治療。7.患者男性，肺腺癌，檢測顯示ROS1融合，應(yīng)首選哪種藥物？A.EGFR-TKIsB.ALK抑制劑（克唑替尼）C.ROS1抑制劑D.化療E.免疫治療答案：B解析：ROS1融合患者可使用克唑替尼等ALK抑制劑。8.患者女性，肺腺癌，檢測顯示KRASG12C突變，應(yīng)考慮哪種藥物？A.EGFR-TKIsB.KRAS抑制劑（Sotorasib或Adagrasib）C.ALK抑制劑D.免疫治療E.化療答案：B解析：KRASG12C突變患者可使用新型KRAS抑制劑。9.患者男性，肺鱗癌，檢測顯示TP53突變，應(yīng)重點關(guān)注哪種治療風(fēng)險？A.靶向治療耐藥B.免疫治療不敏感C.腫瘤耐藥性增加D.術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險E.化療敏感性降低答案：C解析：TP53突變與腫瘤耐藥性增加相關(guān)，需謹(jǐn)慎選擇治療方案。10.患者女性，肺腺癌，檢測顯示NTRK融合，應(yīng)首選哪種藥物？A.EGFR-TKIsB.ALK抑制劑C.NTRK抑制劑（拉羅替尼或恩曲替尼）D.免疫治療E.化療答案：C解析：NTRK融合患者可使用NTRK抑制劑。二、多選題（每題3分，共10題）1.肺腺癌患者基因檢測中，哪些基因突變與靶向治療相關(guān)？A.EGFRB.ALKC.ROS1D.BRAFE.KRAS答案：A,B,C解析：EGFR、ALK、ROS1突變均與靶向治療相關(guān)，而BRAF和KRAS突變需結(jié)合其他治療策略。2.肺鱗癌患者中，哪些基因突變與不良預(yù)后相關(guān)？A.TP53B.EGFRC.ALKD.BRAFE.KRAS答案：A,D解析：TP53和BRAF突變與肺鱗癌不良預(yù)后相關(guān)，而EGFR、ALK、KRAS突變在鱗癌中少見。3.哪些基因突變可考慮免疫治療聯(lián)合治療？A.PD-L1高表達(dá)B.EGFR突變C.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高（MSI-H）D.TP53突變E.BRAF突變答案：A,C解析：PD-L1高表達(dá)和MSI-H提示免疫治療可能有效，而EGFR、TP53、BRAF突變需結(jié)合其他治療。4.肺腺癌患者中，哪些基因突變可使用化療聯(lián)合靶向治療？A.EGFR突變B.ALK融合C.ROS1融合D.KRASG12C突變E.BRAFV600E突變答案：A,D解析：EGFR突變和KRASG12C突變可使用化療聯(lián)合靶向治療，而ALK、ROS1、BRAF突變需根據(jù)具體情況選擇。5.哪些基因突變與肺腺癌耐藥相關(guān)？A.EGFRT790MB.ALKL1196MC.ROS1G2032RD.KRASG12DE.BRAFV600E答案：A,B,C解析：EGFRT790M、ALKL1196M、ROS1G2032R均與靶向治療耐藥相關(guān)，而KRAS和BRAF突變需結(jié)合其他治療。6.肺鱗癌患者中，哪些基因突變可使用靶向治療？A.BRAFV600EB.TP53C.EGFRD.ALKE.ROS1答案：A,D解析：BRAFV600E和ALK突變可使用靶向治療，而TP53、EGFR、ROS1突變在鱗癌中少見。7.哪些基因突變與肺腺癌預(yù)后不良相關(guān)？A.EGFR突變B.TP53突變C.KRAS突變D.ALK融合E.BRAF突變答案：B,C,E解析：TP53、KRAS、BRAF突變與肺腺癌預(yù)后不良相關(guān)，而EGFR和ALK突變需結(jié)合治療策略評估。8.哪些基因突變可使用免疫治療聯(lián)合治療？A.PD-L1高表達(dá)B.EGFR突變C.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高（MSI-H）D.TP53突變E.ALK融合答案：A,C解析：PD-L1高表達(dá)和MSI-H提示免疫治療可能有效，而EGFR、TP53、ALK突變需結(jié)合其他治療。9.肺腺癌患者中，哪些基因突變可使用靶向治療？A.EGFRB.ALKC.ROS1D.BRAFE.KRAS答案：A,B,C解析：EGFR、ALK、ROS1突變可使用靶向治療，而BRAF和KRAS突變需結(jié)合其他治療策略。10.肺鱗癌患者中，哪些基因突變與不良預(yù)后相關(guān)？A.TP53B.EGFRC.ALKD.BRAFE.KRAS答案：A,D解析：TP53和BRAF突變與肺鱗癌不良預(yù)后相關(guān)，而EGFR、ALK、KRAS突變在鱗癌中少見。三、判斷題（每題2分，共10題）1.肺腺癌患者EGFR檢測陰性，可排除靶向治療可能性。（×）答案：×解析：EGFR檢測陰性不代表完全排除靶向治療，需進一步檢測其他基因（如ALK、ROS1等）。2.肺鱗癌患者TP53突變，提示免疫治療可能無效。（×）答案：×解析：TP53突變與免疫治療不敏感相關(guān)，但并非絕對無效，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評估。3.肺腺癌患者ROS1融合，可使用克唑替尼治療。（√）答案：√解析：ROS1融合患者可使用克唑替尼等ALK抑制劑。4.肺鱗癌患者BRAFV600E突變，可使用達(dá)拉非尼+曲美替尼治療。（√）答案：√解析：BRAFV600E突變患者可使用BRAF抑制劑聯(lián)合MEK抑制劑治療。5.肺腺癌患者KRASG12C突變，可使用Sotorasib或Adagrasib治療。（√）答案：√解析：KRASG12C突變患者可使用新型KRAS抑制劑。6.肺腺癌患者EGFR外顯子19缺失，可使用奧希替尼治療。（√）答案：√解析：外顯子19缺失屬于EGFR敏感突變，奧希替尼是優(yōu)選藥物。7.肺鱗癌患者TP53突變，提示預(yù)后不良。（√）答案：√解析：TP53突變與肺鱗癌不良預(yù)后相關(guān)。8.肺腺癌患者PD-L1高表達(dá)，可優(yōu)先考慮免疫治療。（√）答案：√解析：PD-L1高表達(dá)提示免疫治療可能有效。9.肺腺癌患者ALK融合，可使用克唑替尼治療。（×）答案：×解析：ALK融合患者可使用克唑替尼等ALK抑制劑，但需注意耐藥性。10.肺鱗癌患者EGFR突變，可使用EGFR-TKIs治療。（×）答案：×解析：EGFR突變在肺鱗癌中少見，且靶向藥物效果有限。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述肺腺癌患者基因檢測的優(yōu)先順序。答案：肺腺癌患者基因檢測優(yōu)先順序為：EGFR>ALK>ROS1>BRAF>KRAS。EGFR突變率最高，且靶向藥物效果顯著，應(yīng)優(yōu)先檢測。2.肺鱗癌患者中，哪些基因突變與不良預(yù)后相關(guān)？答案：肺鱗癌患者中，TP53和BRAF突變與不良預(yù)后相關(guān)。TP53突變提示腫瘤侵襲性增強，BRAF突變與化療耐藥性增加相關(guān)。3.肺腺癌患者EGFR檢測陰性，如何進一步評估？答案：EGFR檢測陰性患者需進一步檢測ALK、ROS1、BRAF、KRAS等基因，同時評估PD-L1表達(dá)和MSI狀態(tài)，以確定治療方案。4.肺腺癌患者ROS1融合，應(yīng)如何治療？答案：ROS1融合患者可使用克唑替尼等ALK抑制劑。需注意耐藥性監(jiān)測，必要時更換治療方案。5.肺鱗癌患者TP53突變，如何綜合評估？答案：TP53突變患者需結(jié)合免疫治療不敏感性、腫瘤負(fù)荷和預(yù)后指標(biāo)綜合評估?？煽紤]化療聯(lián)合免疫治療，但需謹(jǐn)慎選擇。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，吸煙史20年，胸部CT發(fā)現(xiàn)肺腺癌，PD-L1表達(dá)陽性。基因檢測顯示EGFR突變（外顯子19缺失），ALK融合陰性，ROS1融合陰性。請制定治療方案。答案：患者EGFR突變且PD-L1表達(dá)陽性，可優(yōu)先選擇EGFR-TKIs聯(lián)合免疫治療。具體方案為奧希替尼單藥治療，或奧希替尼聯(lián)合PD-1抑制劑（如帕博利