邯鄲市人民醫(yī)院「透析患者營養(yǎng)評估」與指導考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在評估透析患者營養(yǎng)狀況時，以下哪項指標最能反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲存情況？A.體重指數(shù)（BMI）B.血清白蛋白（ALB）水平C.血清肌酐（SCr）水平D.總膽固醇（TC）水平2.透析患者常見的營養(yǎng)問題不包括以下哪項？A.蛋白質(zhì)-能量消耗（PEW）B.高磷血癥C.低鈣血癥D.高鐵蛋白血癥3.透析患者每日蛋白質(zhì)推薦攝入量通常為多少克/千克體重？A.0.6-0.8B.0.8-1.0C.1.0-1.2D.1.2-1.54.透析患者補充鐵劑時，最常用的鐵劑類型是？A.葡萄糖酸亞鐵B.硫酸亞鐵C.鐵蛋白注射劑D.三價鐵劑5.透析患者高磷血癥的主要飲食控制措施是？A.增加富含鈣的食物攝入B.減少富含磷的食物攝入C.增加蛋白質(zhì)攝入量D.增加鈉鹽攝入6.透析患者透析中丟失熱量較多，以下哪項食物最適合補充？A.精制米面B.豆制品C.水果蔬菜D.動物內(nèi)臟7.透析患者易發(fā)生維生素D缺乏，主要原因是？A.飲食攝入不足B.透析過程中活性維生素D丟失C.皮膚合成能力下降D.胃腸道吸收障礙8.透析患者透析前體重增長過多可能導致？A.高血壓B.低血壓C.心力衰竭D.以上都是9.透析患者營養(yǎng)評估中，以下哪項屬于“主觀全面營養(yǎng)狀況評估”（SGA）的評分標準？A.血清白蛋白水平B.體重變化C.惡心嘔吐癥狀D.骨質(zhì)疏松程度10.透析患者飲食中鉀的攝入應如何控制？A.嚴格限制所有含鉀食物B.避免高鉀水果（如香蕉、橙子）C.根據(jù)血鉀水平調(diào)整攝入量D.增加含鉀藥物使用二、多選題（共5題，每題3分）1.透析患者營養(yǎng)風險常見的評估工具包括哪些？A.MNA（Mini-NutritionalAssessment）B.NRS2002（NutritionalRiskScreening2002）C.SGA（SubjectiveGlobalAssessment）D.BMI（BodyMassIndex）2.透析患者補充能量時，以下哪些食物是良好來源？A.粗糧（如全麥面包）B.油脂（如植物油）C.動物蛋白（如瘦肉）D.糖類（如糖果）3.透析患者高磷血癥的常見原因包括哪些？A.飲食攝入過多磷B.透析中超濾不足C.活性維生素D使用不當D.鐵劑補充過量4.透析患者透析中丟失的主要電解質(zhì)包括哪些？A.鉀B.鈣C.磷D.鎂5.透析患者營養(yǎng)支持的途徑包括哪些？A.口服飲食B.胃腸外營養(yǎng)（TPN）C.透析中營養(yǎng)補充D.口服營養(yǎng)補充劑（ONS）三、判斷題（共10題，每題1分）1.透析患者透析前體重增長7%是安全的范圍。（√/×）2.透析患者蛋白質(zhì)攝入不足會導致肌肉萎縮。（√/×）3.透析患者透析中丟失的水分主要通過飲食補充。（√/×）4.透析患者高鉀血癥的主要危險是心律失常。（√/×）5.透析患者補充鐵劑時，口服鐵劑吸收率高于注射劑。（√/×）6.透析患者透析前體重增長越多，透析中超濾量應越大。（√/×）7.透析患者飲食中磷的攝入主要來自蛋白質(zhì)食物。（√/×）8.透析患者維生素D缺乏主要與活性維生素D在透析中丟失有關(guān)。（√/×）9.透析患者營養(yǎng)評估只需關(guān)注體重和飲食情況。（√/×）10.透析患者透析中丟失的鈣可通過食物補充。（√/×）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述透析患者營養(yǎng)評估的常用方法。2.簡述透析患者蛋白質(zhì)-能量消耗（PEW）的表現(xiàn)及干預措施。3.簡述透析患者高磷血癥的飲食控制要點。4.簡述透析患者透析中營養(yǎng)補充的必要性及方式。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，男，65歲，維持性血液透析患者，體重60kg，身高170cm。近3個月體重下降3kg，自述食欲差，惡心，血生化檢查示白蛋白28g/L，磷3.5mmol/L。請分析該患者的營養(yǎng)問題及干預建議。2.患者，女，70歲，腎移植后維持性血液透析患者，透析前體重75kg，血鉀5.5mmol/L，血磷2.8mmol/L。請分析該患者的電解質(zhì)問題及飲食管理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：血清白蛋白（ALB）是反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲存情況的重要指標，透析患者常因蛋白質(zhì)丟失或攝入不足導致ALB降低。2.D-解析：透析患者常見營養(yǎng)問題包括PEW、高磷血癥、低鈣血癥、貧血等，高鐵蛋白血癥并非典型問題。3.C-解析：根據(jù)KDIGO指南，透析患者蛋白質(zhì)推薦攝入量通常為1.0-1.2g/(kg·d)。4.C-解析：鐵蛋白注射劑是透析患者常用的鐵劑補充方式，吸收率較高且避免胃腸道副作用。5.B-解析：高磷血癥主要通過限制富含磷的食物（如內(nèi)臟、豆制品、加工食品）攝入來控制。6.B-解析：豆制品富含蛋白質(zhì)且熱量較低，適合透析患者補充營養(yǎng)。7.C-解析：透析患者皮膚合成活性維生素D的能力下降，是維生素D缺乏的主要原因。8.D-解析：透析前體重增長過多可能導致高血壓、低血壓、心力衰竭等并發(fā)癥。9.C-解析：SGA評分標準包括主觀癥狀、體格檢查、功能狀態(tài)等，惡心嘔吐屬于主觀癥狀。10.C-解析：鉀攝入應根據(jù)血鉀水平調(diào)整，避免高鉀食物（如香蕉、橙子）但無需完全禁止。二、多選題答案與解析1.A,B,C-解析：MNA、NRS2002、SGA是常用的營養(yǎng)風險評估工具，BMI僅反映體脂情況。2.A,B-解析：粗糧和油脂是透析患者補充能量的良好來源，動物蛋白和糖類需適量控制。3.A,B,C-解析：高磷血癥原因包括飲食攝入、透析超濾不足、活性維生素D使用不當?shù)龋F劑補充過量可導致磷吸收增加。4.A,C,D-解析：透析中鉀、磷、鎂丟失較多，鈣丟失相對較少。5.A,B,C,D-解析：透析患者營養(yǎng)支持途徑包括口服、胃腸外營養(yǎng)、透析中補充及口服營養(yǎng)補充劑。三、判斷題答案與解析1.×-解析：透析前體重增長5%-7%較為理想，超過7%可能增加心血管負擔。2.√-解析：蛋白質(zhì)攝入不足會導致肌肉蛋白分解，長期可致肌肉萎縮。3.×-解析：透析中丟失的水分主要通過透析超濾去除，飲食補充需根據(jù)殘余腎功能調(diào)整。4.√-解析：高鉀血癥可導致心律失常甚至心臟驟停。5.×-解析：注射劑鐵劑吸收率遠高于口服鐵劑。6.×-解析：透析前體重增長過多會增加超濾負擔，可能導致低血壓等風險。7.√-解析：磷主要來自蛋白質(zhì)食物（如肉、蛋、奶），植物性食物磷含量相對較低。8.√-解析：活性維生素D在透析中丟失是透析患者維生素D缺乏的重要原因。9.×-解析：營養(yǎng)評估需結(jié)合生化指標、體格檢查、飲食習慣等多方面因素。10.×-解析：透析中丟失的鈣主要通過透析液補充，食物補充效果有限。四、簡答題答案與解析1.透析患者營養(yǎng)評估的常用方法-主觀全面營養(yǎng)狀況評估（SGA）：通過患者自述和體格檢查評估營養(yǎng)狀況。-生化指標：檢測白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等反映營養(yǎng)儲備的指標。-人體測量學：測量體重、身高、臂圍、皮褶厚度等。-膳食調(diào)查：記錄患者飲食情況，評估營養(yǎng)攝入量。2.蛋白質(zhì)-能量消耗（PEW）的表現(xiàn)及干預措施-表現(xiàn)：體重下降、肌肉萎縮、厭食、疲勞、免疫功能下降。-干預措施：-能量補充：增加碳水化合物和脂肪攝入。-蛋白質(zhì)補充：每日蛋白質(zhì)攝入1.0-1.2g/(kg·d)，可選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉）。-營養(yǎng)支持：必要時使用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。3.透析患者高磷血癥的飲食控制要點-限制磷含量高的食物：內(nèi)臟、魚籽、豆制品、加工食品。-選擇低磷食物：新鮮蔬菜、水果、粗糧。-避免高磷飲料：含糖飲料、啤酒。-使用磷結(jié)合劑：餐中服用磷結(jié)合劑減少磷吸收。4.透析患者透析中營養(yǎng)補充的必要性及方式-必要性：補充透析中丟失的水分、電解質(zhì)和熱量。-方式：-口服補充：少量多餐，選擇易消化食物。-透析中靜脈輸注：補充葡萄糖、氨基酸等。五、案例分析題答案與解析1.患者營養(yǎng)問題及干預建議-問題：PEW（體重下降、白蛋白降低）、高磷血癥。-干預建議：-營養(yǎng)支持：增加蛋白質(zhì)和能量攝入（如雞蛋、瘦肉、全麥面包）。-磷控制：限制高磷