張家口市中醫(yī)院「上肢毀損傷」保肢技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.張家口市地處高寒地區(qū)，上肢毀損傷患者術(shù)后易發(fā)生凍傷，以下哪種保溫措施最有效？A.主動(dòng)活動(dòng)患肢B.使用熱水袋直接接觸患肢C.穿戴多層棉質(zhì)手套D.保持室溫在20℃以上2.對(duì)于張家口地區(qū)冬季常見(jiàn)的上肢毀損傷，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示神經(jīng)損傷較重？A.肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常B.肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)減退但運(yùn)動(dòng)功能保留C.腱反射亢進(jìn)D.血運(yùn)檢查顯示皮溫明顯低于對(duì)側(cè)3.張家口市中醫(yī)院采用哪種保肢技術(shù)最適用于開(kāi)放性高能量上肢毀損傷？A.指尖殘端縫合術(shù)B.肢體離斷再植術(shù)C.殘指殘肢修整術(shù)D.微血管吻合術(shù)4.若患者因凍傷導(dǎo)致上肢毀損傷，術(shù)后出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端腫脹，以下哪項(xiàng)處理措施最優(yōu)先？A.持續(xù)抬高患肢B.立即使用抗凝藥物C.行理療干預(yù)D.立即進(jìn)行血管介入治療5.張家口地區(qū)上肢毀損傷術(shù)后，預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是？A.早期使用廣譜抗生素B.保持創(chuàng)面干燥C.定期更換敷料D.以上都是6.對(duì)于合并骨缺損的上肢毀損傷，張家口市中醫(yī)院常采用哪種植骨技術(shù)？A.自體骨移植B.人工骨替代C.骨膜瓣覆蓋術(shù)D.以上均可根據(jù)情況選擇7.若患者上肢毀損傷術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)疼痛，以下哪項(xiàng)檢查最有助于判斷是否為神經(jīng)痛？A.肌電圖B.影像學(xué)檢查C.疼痛評(píng)分量表D.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定8.張家口市中醫(yī)院在處理上肢毀損傷時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示恢復(fù)良好？A.創(chuàng)面紅腫消退B.血運(yùn)檢查示皮溫恢復(fù)至正常范圍C.肌力恢復(fù)至術(shù)前水平D.感覺(jué)恢復(fù)至針刺痛敏感9.對(duì)于上肢毀損傷患者，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪項(xiàng)最應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行？A.肢體被動(dòng)活動(dòng)B.肢體主動(dòng)收縮C.關(guān)節(jié)功能鍛煉D.肢體等長(zhǎng)收縮10.張家口地區(qū)上肢毀損傷術(shù)后，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥需立即處理？A.創(chuàng)面感染B.肢體缺血C.神經(jīng)粘連D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.張家口市中醫(yī)院在上肢毀損傷保肢手術(shù)中，常需聯(lián)合使用哪些技術(shù)？A.血管吻合術(shù)B.神經(jīng)修復(fù)術(shù)C.骨骼固定術(shù)D.創(chuàng)面修復(fù)術(shù)2.對(duì)于高寒地區(qū)上肢毀損傷患者，術(shù)后保暖措施包括？A.使用保溫毯B.保持肢體活動(dòng)C.穿戴保暖衣物D.使用局部熱敷裝置3.上肢毀損傷術(shù)后，以下哪些指標(biāo)提示恢復(fù)不良？A.創(chuàng)面持續(xù)滲液B.肢體遠(yuǎn)端皮溫低于對(duì)側(cè)C.肌力無(wú)改善D.血運(yùn)檢查顯示動(dòng)脈搏動(dòng)消失4.張家口市中醫(yī)院在處理凍傷導(dǎo)致的上肢毀損傷時(shí)，常需關(guān)注哪些問(wèn)題？A.肢體壞死范圍B.體溫波動(dòng)C.血?dú)夥治鼋Y(jié)果D.神經(jīng)功能評(píng)估5.上肢毀損傷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些內(nèi)容需長(zhǎng)期堅(jiān)持？A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練B.肌力訓(xùn)練C.神經(jīng)肌肉再學(xué)習(xí)D.生活技能訓(xùn)練三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.張家口地區(qū)冬季上肢毀損傷患者術(shù)后，創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)較其他地區(qū)更高。（√）2.對(duì)于完全離斷的上肢，保肢手術(shù)成功率高于再植手術(shù)。（×）3.上肢毀損傷術(shù)后，肢體遠(yuǎn)端皮溫低于對(duì)側(cè)是正常現(xiàn)象。（×）4.張家口市中醫(yī)院常采用自體骨移植修復(fù)骨缺損。（√）5.肢體毀損傷術(shù)后，早期使用止痛藥可影響神經(jīng)功能恢復(fù)。（×）6.凍傷導(dǎo)致的上肢毀損傷，肢體壞死范圍越小，保肢成功率越高。（√）7.上肢毀損傷術(shù)后，創(chuàng)面滲液增多是愈合的標(biāo)志。（×）8.張家口地區(qū)上肢毀損傷術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練需避免過(guò)度活動(dòng)。（√）9.肢體毀損傷術(shù)后，肌電圖檢查結(jié)果正?？膳懦窠?jīng)損傷。（×）10.高能量上肢毀損傷術(shù)后，預(yù)防性使用抗生素可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述張家口地區(qū)上肢毀損傷術(shù)后創(chuàng)面感染的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。2.簡(jiǎn)述凍傷導(dǎo)致上肢毀損傷時(shí)，保肢手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。3.簡(jiǎn)述上肢毀損傷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的階段性目標(biāo)。4.簡(jiǎn)述張家口地區(qū)高寒環(huán)境下，上肢毀損傷術(shù)后保暖的重要性及措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，28歲，因車禍導(dǎo)致右上肢毀損傷，合并骨缺損及神經(jīng)損傷?；颊邅?lái)自張家口山區(qū)，術(shù)后創(chuàng)面紅腫，皮溫略低。問(wèn)：（1）初步診斷可能是什么？（2）術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3）康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)如何安排？2.患者女性，35歲，因凍傷導(dǎo)致左手毀損傷，術(shù)后出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端腫脹、麻木，肌電圖提示神經(jīng)損傷。問(wèn)：（1）可能涉及哪些神經(jīng)損傷？（2）如何判斷是否需要神經(jīng)修復(fù)手術(shù)？（3）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：張家口地區(qū)冬季寒冷，保溫措施需注重保暖層厚度，多層棉質(zhì)手套可有效隔絕低溫。熱水袋直接接觸患肢易燙傷，主動(dòng)活動(dòng)或室溫控制對(duì)局部保溫效果有限。2.B解析：感覺(jué)減退提示神經(jīng)損傷，運(yùn)動(dòng)功能保留尚可，腱反射亢進(jìn)多見(jiàn)于中樞神經(jīng)損傷，皮溫低提示循環(huán)障礙。3.C解析：開(kāi)放性高能量損傷需優(yōu)先處理創(chuàng)面污染，殘指殘肢修整術(shù)可保留部分功能。離斷再植術(shù)適用于完全離斷，血管吻合術(shù)需條件允許。4.A解析：術(shù)后腫脹需抬高患肢促進(jìn)回流，抗凝藥物需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，理療和介入治療需后期進(jìn)行。5.D解析：預(yù)防感染需綜合措施，早期用藥、保持創(chuàng)面干燥、定期換藥缺一不可。6.D解析：根據(jù)缺損程度選擇自體骨、人工骨或骨膜瓣覆蓋，具體需術(shù)中評(píng)估。7.A解析：肌電圖可明確神經(jīng)損傷類型，影像學(xué)檢查主要評(píng)估骨骼，疼痛量表主觀性強(qiáng)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定需配合肌電圖。8.B解析：皮溫恢復(fù)是血運(yùn)良好的標(biāo)志，其他選項(xiàng)需綜合判斷。9.A解析：術(shù)后早期以被動(dòng)活動(dòng)為主，避免過(guò)度刺激導(dǎo)致?lián)p傷加重。10.B解析：肢體缺血需立即處理，感染和神經(jīng)粘連需后續(xù)關(guān)注。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：保肢手術(shù)需聯(lián)合處理血管、神經(jīng)、骨骼和創(chuàng)面問(wèn)題。2.A、C、D解析：保溫毯、保暖衣物和熱敷裝置可有效防止凍傷加重，主動(dòng)活動(dòng)反而不利于恢復(fù)。3.A、B、C解析：創(chuàng)面滲液、皮溫低、肌力無(wú)改善均提示恢復(fù)不良，動(dòng)脈搏動(dòng)消失需緊急處理。4.A、B、C、D解析：需綜合評(píng)估壞死范圍、體溫、血?dú)饧吧窠?jīng)功能。5.A、B、C、D解析：康復(fù)訓(xùn)練需長(zhǎng)期堅(jiān)持，涵蓋關(guān)節(jié)、肌力、神經(jīng)肌肉及生活技能。三、判斷題答案與解析1.√解析：高寒地區(qū)術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)更高。2.×解析：保肢成功率取決于多種因素，再植術(shù)技術(shù)要求高。3.×解析：皮溫低于對(duì)側(cè)提示循環(huán)障礙。4.√解析：自體骨移植是常用方法。5.×解析：止痛藥不影響神經(jīng)恢復(fù)。6.√解析：壞死范圍越小，保肢成功率越高。7.×解析：滲液增多提示感染。8.√解析：過(guò)度活動(dòng)易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。9.×解析：肌電圖正常不代表無(wú)神經(jīng)損傷。10.√解析：預(yù)防性用藥可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-常見(jiàn)原因：寒冷導(dǎo)致組織抵抗力下降、創(chuàng)面細(xì)菌感染、高能量損傷伴隨污染。-預(yù)防措施：早期清創(chuàng)、使用抗生素、保持創(chuàng)面干燥、高寒地區(qū)加強(qiáng)保暖。2.答案：-適應(yīng)證：肢體壞死范圍有限、無(wú)明顯循環(huán)障礙、患者有功能需求。-禁忌證：廣泛壞死、嚴(yán)重缺血、合并嚴(yán)重感染、患者拒絕手術(shù)。3.答案：-早期：被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。-中期：主動(dòng)活動(dòng)，恢復(fù)肌力。-后期：神經(jīng)肌肉再學(xué)習(xí)，生活技能訓(xùn)練。4.答案：-重要性：防止組織凍傷加重，促進(jìn)循環(huán)恢復(fù)。-措施：使用保溫毯、穿戴保暖衣物、局部熱敷、避免肢體暴露于低溫環(huán)境。五、案例分析題答案與解析1.答案：（1）初步診斷：右上肢毀損傷伴骨缺損、神經(jīng)損傷。（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：創(chuàng)面感