衡水市人民醫(yī)院實驗室檢查判讀考核一、選擇題（每題2分，共20題）注意：請根據(jù)題目要求選擇最符合的答案。1.患者男性，65歲，因“咳嗽、發(fā)熱3天”入院，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計數(shù)18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例89%，最可能的診斷是？A.病毒感染B.支原體感染C.細(xì)菌感染D.過敏反應(yīng)2.患者女性，28歲，月經(jīng)量增多伴血塊1年，凝血功能檢查示PT延長，APTT延長，纖維蛋白原定量降低，最可能的診斷是？A.血管性血友病B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.口服抗凝藥物3.患者男性，72歲，確診糖尿病10年，近期出現(xiàn)皮膚瘀斑，血常規(guī)檢查示血小板計數(shù)50×10?/L，骨髓穿刺提示巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，最可能的診斷是？A.白血病B.再生障礙性貧血C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.彌散性血管內(nèi)凝血4.患者女性，35歲，孕2產(chǎn)1，產(chǎn)后1周出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，肝功能檢查示ALT升高，凝血酶原時間（PT）延長，最可能的診斷是？A.產(chǎn)后肝損傷B.胎盤早剝C.感染性休克D.病毒性肝炎5.患者男性，45歲，因“嘔血、黑便2天”入院，大便隱血試驗陽性，凝血功能檢查示INR4.5，最可能的診斷是？A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.膽道出血D.肝硬化合并門脈高壓6.患者女性，50歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年”就診，免疫球蛋白檢查示IgA18g/L，類風(fēng)濕因子（RF）陽性，抗CCP抗體陽性，最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7.患者男性，60歲，確診慢性腎衰竭3年，近期出現(xiàn)惡心、嘔吐，腎功能檢查示尿素氮（BUN）32mmol/L，肌酐（Cr）680μmol/L，最可能的診斷是？A.急性腎損傷B.慢性腎衰竭（尿毒癥期）C.腎盂腎炎D.腎小球腎炎8.患者女性，28歲，因“皮疹、關(guān)節(jié)腫痛1周”就診，血清補體C3降低，抗核抗體（ANA）陽性，最可能的診斷是？A.皮肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.血清病9.患者男性，55歲，因“胸痛、氣短2小時”入院，心肌標(biāo)志物檢查示肌鈣蛋白T（cTnT）升高，肌酸激酶MB（CK-MB）升高，最可能的診斷是？A.心包炎B.心肌炎C.急性心肌梗死D.肺栓塞10.患者女性，40歲，因“乏力、體重下降3個月”就診，腫瘤標(biāo)志物檢查示癌胚抗原（CEA）42ng/mL，甲胎蛋白（AFP）120ng/mL，最可能的診斷是？A.胃癌B.肝癌C.胰腺癌D.結(jié)直腸癌二、判斷題（每題1分，共10題）注意：請根據(jù)題目描述判斷正誤。1.白細(xì)胞計數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞核左移，提示細(xì)菌感染。2.纖維蛋白原定量降低可見于DIC。3.再生障礙性貧血患者的骨髓穿刺可見巨核細(xì)胞明顯增生。4.產(chǎn)后出血患者的凝血酶原時間（PT）通常正常。5.食管胃底靜脈曲張破裂患者的凝血酶原時間（PT）延長。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子（RF）和抗CCP抗體均陰性。7.慢性腎衰竭患者的肌酐（Cr）水平通常正常。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血清補體C3和C4通常升高。9.急性心肌梗死患者的肌鈣蛋白T（cTnT）在發(fā)病3小時內(nèi)即升高。10.腫瘤標(biāo)志物升高可確診惡性腫瘤。三、填空題（每空1分，共10空）注意：請根據(jù)題目要求填寫正確答案。1.血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計數(shù)＜4×10?/L稱為______，＞10×10?/L稱為______。2.凝血功能檢查中，APTT主要反映______系統(tǒng)的功能。3.再生障礙性貧血患者的血象特點是______、______、______減少。4.慢性腎衰竭患者的腎功能指標(biāo)包括______、______、______。5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的血清學(xué)標(biāo)志物包括______、______、______。6.心肌梗死患者的早期標(biāo)志物是______和______。7.腫瘤標(biāo)志物中，______升高提示胃癌，______升高提示肝癌。8.DIC患者的實驗室檢查特點包括______、______、______、______。9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的血清學(xué)標(biāo)志物包括______和______。10.產(chǎn)后出血患者的凝血功能檢查可見______延長、______降低。四、簡答題（每題5分，共4題）注意：請根據(jù)題目要求簡要回答。1.簡述白細(xì)胞計數(shù)的臨床意義。2.簡述慢性腎衰竭患者的實驗室檢查特點。3.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的血清學(xué)標(biāo)志物及其臨床意義。4.簡述急性心肌梗死患者的實驗室檢查標(biāo)志物及其動態(tài)變化。五、論述題（每題10分，共2題）注意：請根據(jù)題目要求詳細(xì)回答。1.結(jié)合臨床案例，分析DIC的實驗室檢查特點及診斷要點。2.結(jié)合臨床案例，分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實驗室檢查及鑒別診斷要點。答案與解析一、選擇題答案與解析1.C解析：白細(xì)胞計數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞比例增高，提示細(xì)菌感染。2.B解析：PT和APTT延長提示凝血功能異常，纖維蛋白原降低可見于DIC。3.B解析：血小板減少伴巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，提示再生障礙性貧血。4.C解析：產(chǎn)后出血常伴感染，肝功能異常和凝血功能異常提示感染性休克。5.B解析：食管胃底靜脈曲張破裂常伴凝血功能異常（PT延長）。6.B解析：RF和抗CCP抗體陽性是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。7.B解析：慢性腎衰竭尿毒癥期BUN和Cr顯著升高。8.B解析：ANA陽性及補體C3降低支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷。9.C解析：肌鈣蛋白T和CK-MB升高是急性心肌梗死的標(biāo)志物。10.B解析：AFP升高提示肝癌，CEA升高可見于多種腫瘤。二、判斷題答案與解析1.正確解析：細(xì)菌感染時中性粒細(xì)胞核左移。2.正確解析：DIC時纖維蛋白原消耗。3.錯誤解析：再生障礙性貧血時巨核細(xì)胞減少。4.錯誤解析：產(chǎn)后出血常伴凝血功能異常（PT延長）。5.正確解析：食管胃底靜脈曲張破裂常伴凝血功能異常。6.錯誤解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者RF和抗CCP抗體常陽性。7.錯誤解析：慢性腎衰竭時肌酐（Cr）顯著升高。8.錯誤解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者補體常降低。9.正確解析：肌鈣蛋白T在發(fā)病3-4小時即升高。10.錯誤解析：腫瘤標(biāo)志物升高需結(jié)合臨床綜合判斷。三、填空題答案與解析1.療性貧血，白血病解析：白細(xì)胞計數(shù)＜4×10?/L為白細(xì)胞減少，＞10×10?/L為白細(xì)胞增多。2.內(nèi)源性解析：APTT反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能。3.紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板解析：再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少。4.肌酐（Cr），尿素氮（BUN），估算腎小球濾過率（eGFR）解析：慢性腎衰竭主要指標(biāo)包括肌酐、尿素氮和腎小球濾過率。5.抗核抗體（ANA），抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA），抗組蛋白抗體解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型血清學(xué)標(biāo)志物。6.肌鈣蛋白T（cTnT），肌酸激酶MB（CK-MB）解析：早期標(biāo)志物是肌鈣蛋白和CK-MB。7.癌胚抗原（CEA），甲胎蛋白（AFP）解析：CEA升高提示胃癌，AFP升高提示肝癌。8.白細(xì)胞減少，血小板減少，纖維蛋白原降低，D-二聚體升高解析：DIC的典型實驗室表現(xiàn)。9.類風(fēng)濕因子（RF），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）解析：RF和抗CCP是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的標(biāo)志物。10.凝血酶原時間（PT），纖維蛋白原定量解析：產(chǎn)后出血常伴PT延長和纖維蛋白原降低。四、簡答題答案與解析1.白細(xì)胞計數(shù)的臨床意義白細(xì)胞計數(shù)增高可見于細(xì)菌感染、炎癥、應(yīng)激、白血病等；減低可見于病毒感染、再生障礙性貧血、化療、放療等。需結(jié)合中性粒細(xì)胞分類計數(shù)（如核左移提示細(xì)菌感染，核右移提示病毒感染）綜合判斷。2.慢性腎衰竭患者的實驗室檢查特點-腎功能指標(biāo)：肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高，估算腎小球濾過率（eGFR）下降。-電解質(zhì)紊亂：高鉀、高磷、低鈣、代謝性酸中毒。-貧血：輕度至重度貧血，血紅蛋白降低。-凝血功能異常：PT延長、INR升高。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的血清學(xué)標(biāo)志物及其臨床意義-抗核抗體（ANA）：陽性率達(dá)95%，但特異性低。-抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）：特異性高，是活動期標(biāo)志物。-抗組蛋白抗體：可見于藥物性狼瘡。這些標(biāo)志物有助于診斷和評估病情活動性。4.急性心肌梗死患者的實驗室檢查標(biāo)志物及其動態(tài)變化-肌鈣蛋白T（cTnT）：發(fā)病3-4小時升高，10-12小時達(dá)峰值，持續(xù)7-10天。-肌酸激酶MB（CK-MB）：發(fā)病4小時內(nèi)升高，峰值12-24小時，36-48小時恢復(fù)正常。-肌紅蛋白：最早升高（發(fā)病1-2小時），但特異性低。五、論述題答案與解析1.DIC的實驗室檢查特點及診斷要點-實驗室特點：-凝血功能異常：PT延長、APTT延長、INR升高；血小板計數(shù)減少；纖維蛋白原定量降低；D-二聚體升高。-血常規(guī)：白細(xì)胞可正常、減少或增多。-診斷要點：-存在基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺腥?、腫瘤、產(chǎn)科并發(fā)癥等）。-上述實驗室檢查至少3項異常。-需排除其他凝血障礙（如原發(fā)性纖溶癥）。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實驗室檢查及鑒別診斷要點-實驗室檢查：-炎癥指標(biāo)：血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高。-血