衡水市中醫(yī)院重癥患者血液凈化考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者血液凈化時，關于血管通路選擇，以下哪種情況優(yōu)先選擇中心靜脈導管？A.腎功能衰竭伴嚴重容量超負荷B.短期血液凈化（<24小時）C.動脈壓持續(xù)高于120mmHgD.需要頻繁監(jiān)測動脈壓2.下列哪項是血液凈化過程中發(fā)生低血壓的最常見原因？A.熱原反應B.空氣栓塞C.超濾速度過快D.血液抗凝劑使用不當3.重癥患者血液凈化時，關于抗凝劑的選擇，以下說法錯誤的是？A.間歇性血液透析（IHD）首選肝素B.連續(xù)性血液凈化（CRRT）可使用枸櫞酸局部抗凝C.低分子肝素適用于血小板減少的患者D.乳糜血患者應優(yōu)先選擇無抗凝劑方案4.血液凈化過程中出現肌肉痙攣，最可能的原因是？A.電解質紊亂（低鈣血癥）B.低溫C.血液流速過快D.抗凝劑過量5.重癥患者血液凈化時，關于跨膜壓（TMP）的監(jiān)測，以下說法正確的是？A.TMP持續(xù)高于300mmHg提示膜孔堵塞B.TMP過低可能由血液黏度過高引起C.TMP正常范圍無需動態(tài)監(jiān)測D.TMP升高必然導致濾器凝血6.以下哪種并發(fā)癥與血液凈化過程中肝素使用密切相關？A.出血B.電解質紊亂C.感染D.肌肉痙攣7.重癥患者血液凈化時，關于超濾目標的設定，以下說法錯誤的是？A.心力衰竭患者應嚴格控制每日干體重B.嚴重腦水腫患者可快速超濾C.腎功能衰竭患者以維持血漿滲透壓穩(wěn)定為原則D.超濾速度應與患者心功能匹配8.血液凈化過程中出現凝血，以下哪項處理措施無效？A.增加血液流速B.沖洗濾器前段管路C.調整抗凝劑劑量D.更換新的濾器9.重癥患者血液凈化時，關于電解質監(jiān)測，以下說法正確的是？A.高鉀血癥時首選葡萄糖酸鈣糾正B.低鈉血癥時快速補鈉可能導致滲透性脫髓鞘C.鎂離子正常值對血液凈化無影響D.血液凈化過程中無需監(jiān)測磷水平10.血液凈化過程中出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)，以下哪項檢查最有助于鑒別發(fā)熱原因？A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.腎臟超聲D.肝功能二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者血液凈化時，血管通路的選擇需考慮哪些因素？A.血流量需求B.患者血管條件C.預計血液凈化時長D.中心靜脈壓水平2.血液凈化過程中可能導致低血壓的原因包括？A.血容量不足B.血液凈化速度過快C.抗凝劑過敏D.低溫3.血液凈化抗凝方案的選擇需考慮哪些因素？A.患者出血風險B.肝腎功能C.血液凈化模式D.血液黏度4.血液凈化過程中可能出現的電解質紊亂包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低磷血癥5.血液凈化濾器凝血的常見原因包括？A.抗凝劑不足B.血液流速過慢C.血液黏度過高D.跨膜壓（TMP）過高6.重癥患者血液凈化時，關于超濾目標的設定需考慮？A.患者心功能B.腎功能C.血漿滲透壓D.干體重評估7.血液凈化過程中可能出現的并發(fā)癥包括？A.出血B.感染C.電解質紊亂D.凝血8.血液凈化時監(jiān)測哪些生命體征對評估患者狀態(tài)至關重要？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.體溫9.血液凈化抗凝方案的選擇需考慮哪些藥物？A.肝素B.低分子肝素C.枸櫞酸D.磷酸抗凝劑10.血液凈化過程中出現肌肉痙攣的常見原因包括？A.低鈣血癥B.低溫C.抗凝劑過量D.血液流速過快三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥患者血液凈化時，所有患者都需要使用抗凝劑。（×）2.血液凈化過程中，跨膜壓（TMP）持續(xù)升高必然導致濾器凝血。（√）3.重癥患者血液凈化時，超濾速度應始終與患者心功能匹配。（√）4.血液凈化過程中出現發(fā)熱，首選抗生素治療。（×）5.血液凈化時，所有患者都需要監(jiān)測電解質水平。（√）6.血液凈化濾器凝血時，沖洗濾器前段管路即可解決問題。（×）7.重癥患者血液凈化時，干體重評估對超濾目標設定至關重要。（√）8.血液凈化過程中，肝素使用過量首選魚精蛋白對抗。（√）9.血液凈化時，所有患者都需要使用血管活性藥物。（×）10.血液凈化過程中，電解質紊亂主要與超濾速度有關。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥患者血液凈化時血管通路的選擇原則。2.簡述血液凈化過程中發(fā)生低血壓的常見原因及處理措施。3.簡述血液凈化抗凝方案的選擇依據。4.簡述血液凈化過程中電解質紊亂的常見類型及糾正措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合衡水市中醫(yī)院重癥病房實際，論述血液凈化時超濾目標的設定原則及注意事項。2.結合臨床案例，分析血液凈化過程中抗凝劑使用的風險及應對策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：中心靜脈導管適用于需長期血液凈化（>24小時）或容量超負荷嚴重的情況，而短期血液凈化可首選外周靜脈通路。2.C-解析：超濾速度過快會導致血容量急劇減少，引發(fā)低血壓，而其他選項相對少見或非直接原因。3.D-解析：乳糜血患者應避免使用抗凝劑，可選擇無抗凝劑方案或經透析器前稀釋方式減少乳糜蛋白進入血液。4.A-解析：低鈣血癥會導致肌肉興奮性增高，引發(fā)痙攣，而其他選項相對少見或非直接原因。5.B-解析：TMP過低可能由血液黏度過高或濾器前凝血引起，而其他選項描述不準確。6.A-解析：肝素使用最常見并發(fā)癥是出血，而其他選項相對少見或非直接原因。7.B-解析：嚴重腦水腫患者應避免快速超濾，以免加重腦灌注不足，而其他選項描述合理。8.A-解析：增加血液流速無法解決濾器凝血問題，而其他選項是有效措施。9.B-解析：快速補鈉可能導致滲透性脫髓鞘，而其他選項描述不準確。10.B-解析：血培養(yǎng)有助于鑒別感染性發(fā)熱，而其他選項相對間接。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：血管通路選擇需考慮血流量、血管條件、預計時長，而中心靜脈壓水平非首要因素。2.A、B、D-解析：血容量不足、超濾過快、低溫均可導致低血壓，而抗凝劑過敏相對少見。3.A、B、C-解析：抗凝方案選擇需考慮出血風險、肝腎功能、血液凈化模式，而血液黏度非直接因素。4.A、B、D-解析：高鉀、低鈉、低磷是常見電解質紊亂，高鈣相對少見。5.A、B、C-解析：抗凝不足、流速過慢、黏度過高均可導致凝血，而TMP過高通常由抗凝不足引起。6.A、B、C-解析：超濾目標需考慮心功能、腎功能、血漿滲透壓，而干體重評估相對間接。7.A、B、C-解析：出血、感染、電解質紊亂是常見并發(fā)癥，凝血相對少見。8.A、B、C、D-解析：血壓、心率、呼吸頻率、體溫均需動態(tài)監(jiān)測，對評估患者狀態(tài)至關重要。9.A、B、C-解析：肝素、低分子肝素、枸櫞酸是常用抗凝劑，磷酸抗凝劑較少見。10.A、B、D-解析：低鈣、低溫、流速過快均可導致痙攣，而抗凝劑過量相對少見。三、判斷題答案與解析1.×-解析：部分患者（如出血風險高）可選用無抗凝劑方案。2.√-解析：TMP持續(xù)升高通常提示濾器凝血，需及時處理。3.√-解析：超濾速度過快可能導致低血壓，需與心功能匹配。4.×-解析：發(fā)熱需鑒別病因，抗生素僅適用于感染性發(fā)熱。5.√-解析：血液凈化時需動態(tài)監(jiān)測電解質，避免紊亂。6.×-解析：濾器凝血需更換或反沖，單純沖洗無效。7.√-解析：干體重評估是設定超濾目標的基礎。8.√-解析：肝素過量需用魚精蛋白對抗。9.×-解析：血管活性藥物使用需根據患者情況，非所有患者都需要。10.×-解析：電解質紊亂與超濾速度有一定關系，但非唯一因素。四、簡答題答案與解析1.血管通路選擇原則-優(yōu)先選擇外周靜脈，需長期或容量超負荷嚴重時選擇中心靜脈；考慮血流量需求、血管條件、預計時長；避免已有血栓或感染部位。2.低血壓原因及處理-原因：超濾過快、血容量不足、心功能不全；-處理：減慢超濾速度、補充晶體液、調整血管活性藥物、糾正電解質紊亂。3.抗凝方案選擇依據-出血風險、肝腎功能、血液凈化模式（IHD/CRRT）、血小板水平；-肝素適用于腎功能正?；颊?，低分子肝素適用于腎功能不全，枸櫞酸適用于乳糜血或需避免出血風險者。4.電解質紊亂類型及糾正-高鉀：葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖、透析；-低鈉：避免快速補鈉，糾正容量負荷；-低鈣：補充葡萄糖酸鈣；-低磷：補充磷制劑，避免使用磷結合劑。五、論述題答案與解析1.超濾目標設定原則及注意事項-原則：-心力衰竭患者需嚴格控制干體重，避免快速超濾；-腎功能衰竭患者需維持血漿滲透壓穩(wěn)定；-腦水腫患者需避免過度脫水利張。-注意事項：-動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，避免低血壓；-電解質紊亂需及時糾正；-