衡水市中醫(yī)院重癥患者血液凈化考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者血液凈化時(shí)，關(guān)于血管通路選擇，以下哪種情況優(yōu)先選擇中心靜脈導(dǎo)管？A.腎功能衰竭伴嚴(yán)重容量超負(fù)荷B.短期血液凈化（<24小時(shí)）C.動(dòng)脈壓持續(xù)高于120mmHgD.需要頻繁監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓2.下列哪項(xiàng)是血液凈化過(guò)程中發(fā)生低血壓的最常見(jiàn)原因？A.熱原反應(yīng)B.空氣栓塞C.超濾速度過(guò)快D.血液抗凝劑使用不當(dāng)3.重癥患者血液凈化時(shí)，關(guān)于抗凝劑的選擇，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.間歇性血液透析（IHD）首選肝素B.連續(xù)性血液凈化（CRRT）可使用枸櫞酸局部抗凝C.低分子肝素適用于血小板減少的患者D.乳糜血患者應(yīng)優(yōu)先選擇無(wú)抗凝劑方案4.血液凈化過(guò)程中出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能的原因是？A.電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥）B.低溫C.血液流速過(guò)快D.抗凝劑過(guò)量5.重癥患者血液凈化時(shí)，關(guān)于跨膜壓（TMP）的監(jiān)測(cè)，以下說(shuō)法正確的是？A.TMP持續(xù)高于300mmHg提示膜孔堵塞B.TMP過(guò)低可能由血液黏度過(guò)高引起C.TMP正常范圍無(wú)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D.TMP升高必然導(dǎo)致濾器凝血6.以下哪種并發(fā)癥與血液凈化過(guò)程中肝素使用密切相關(guān)？A.出血B.電解質(zhì)紊亂C.感染D.肌肉痙攣7.重癥患者血液凈化時(shí)，關(guān)于超濾目標(biāo)的設(shè)定，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格控制每日干體重B.嚴(yán)重腦水腫患者可快速超濾C.腎功能衰竭患者以維持血漿滲透壓穩(wěn)定為原則D.超濾速度應(yīng)與患者心功能匹配8.血液凈化過(guò)程中出現(xiàn)凝血，以下哪項(xiàng)處理措施無(wú)效？A.增加血液流速B.沖洗濾器前段管路C.調(diào)整抗凝劑劑量D.更換新的濾器9.重癥患者血液凈化時(shí)，關(guān)于電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，以下說(shuō)法正確的是？A.高鉀血癥時(shí)首選葡萄糖酸鈣糾正B.低鈉血癥時(shí)快速補(bǔ)鈉可能導(dǎo)致滲透性脫髓鞘C.鎂離子正常值對(duì)血液凈化無(wú)影響D.血液凈化過(guò)程中無(wú)需監(jiān)測(cè)磷水平10.血液凈化過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，以下哪項(xiàng)檢查最有助于鑒別發(fā)熱原因？A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.腎臟超聲D.肝功能二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者血液凈化時(shí)，血管通路的選擇需考慮哪些因素？A.血流量需求B.患者血管條件C.預(yù)計(jì)血液凈化時(shí)長(zhǎng)D.中心靜脈壓水平2.血液凈化過(guò)程中可能導(dǎo)致低血壓的原因包括？A.血容量不足B.血液凈化速度過(guò)快C.抗凝劑過(guò)敏D.低溫3.血液凈化抗凝方案的選擇需考慮哪些因素？A.患者出血風(fēng)險(xiǎn)B.肝腎功能C.血液凈化模式D.血液黏度4.血液凈化過(guò)程中可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低磷血癥5.血液凈化濾器凝血的常見(jiàn)原因包括？A.抗凝劑不足B.血液流速過(guò)慢C.血液黏度過(guò)高D.跨膜壓（TMP）過(guò)高6.重癥患者血液凈化時(shí)，關(guān)于超濾目標(biāo)的設(shè)定需考慮？A.患者心功能B.腎功能C.血漿滲透壓D.干體重評(píng)估7.血液凈化過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.感染C.電解質(zhì)紊亂D.凝血8.血液凈化時(shí)監(jiān)測(cè)哪些生命體征對(duì)評(píng)估患者狀態(tài)至關(guān)重要？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.體溫9.血液凈化抗凝方案的選擇需考慮哪些藥物？A.肝素B.低分子肝素C.枸櫞酸D.磷酸抗凝劑10.血液凈化過(guò)程中出現(xiàn)肌肉痙攣的常見(jiàn)原因包括？A.低鈣血癥B.低溫C.抗凝劑過(guò)量D.血液流速過(guò)快三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥患者血液凈化時(shí)，所有患者都需要使用抗凝劑。（×）2.血液凈化過(guò)程中，跨膜壓（TMP）持續(xù)升高必然導(dǎo)致濾器凝血。（√）3.重癥患者血液凈化時(shí)，超濾速度應(yīng)始終與患者心功能匹配。（√）4.血液凈化過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱，首選抗生素治療。（×）5.血液凈化時(shí)，所有患者都需要監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。（√）6.血液凈化濾器凝血時(shí)，沖洗濾器前段管路即可解決問(wèn)題。（×）7.重癥患者血液凈化時(shí)，干體重評(píng)估對(duì)超濾目標(biāo)設(shè)定至關(guān)重要。（√）8.血液凈化過(guò)程中，肝素使用過(guò)量首選魚(yú)精蛋白對(duì)抗。（√）9.血液凈化時(shí)，所有患者都需要使用血管活性藥物。（×）10.血液凈化過(guò)程中，電解質(zhì)紊亂主要與超濾速度有關(guān)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述重癥患者血液凈化時(shí)血管通路的選擇原則。2.簡(jiǎn)述血液凈化過(guò)程中發(fā)生低血壓的常見(jiàn)原因及處理措施。3.簡(jiǎn)述血液凈化抗凝方案的選擇依據(jù)。4.簡(jiǎn)述血液凈化過(guò)程中電解質(zhì)紊亂的常見(jiàn)類型及糾正措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合衡水市中醫(yī)院重癥病房實(shí)際，論述血液凈化時(shí)超濾目標(biāo)的設(shè)定原則及注意事項(xiàng)。2.結(jié)合臨床案例，分析血液凈化過(guò)程中抗凝劑使用的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：中心靜脈導(dǎo)管適用于需長(zhǎng)期血液凈化（>24小時(shí)）或容量超負(fù)荷嚴(yán)重的情況，而短期血液凈化可首選外周靜脈通路。2.C-解析：超濾速度過(guò)快會(huì)導(dǎo)致血容量急劇減少，引發(fā)低血壓，而其他選項(xiàng)相對(duì)少見(jiàn)或非直接原因。3.D-解析：乳糜血患者應(yīng)避免使用抗凝劑，可選擇無(wú)抗凝劑方案或經(jīng)透析器前稀釋方式減少乳糜蛋白進(jìn)入血液。4.A-解析：低鈣血癥會(huì)導(dǎo)致肌肉興奮性增高，引發(fā)痙攣，而其他選項(xiàng)相對(duì)少見(jiàn)或非直接原因。5.B-解析：TMP過(guò)低可能由血液黏度過(guò)高或?yàn)V器前凝血引起，而其他選項(xiàng)描述不準(zhǔn)確。6.A-解析：肝素使用最常見(jiàn)并發(fā)癥是出血，而其他選項(xiàng)相對(duì)少見(jiàn)或非直接原因。7.B-解析：嚴(yán)重腦水腫患者應(yīng)避免快速超濾，以免加重腦灌注不足，而其他選項(xiàng)描述合理。8.A-解析：增加血液流速無(wú)法解決濾器凝血問(wèn)題，而其他選項(xiàng)是有效措施。9.B-解析：快速補(bǔ)鈉可能導(dǎo)致滲透性脫髓鞘，而其他選項(xiàng)描述不準(zhǔn)確。10.B-解析：血培養(yǎng)有助于鑒別感染性發(fā)熱，而其他選項(xiàng)相對(duì)間接。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：血管通路選擇需考慮血流量、血管條件、預(yù)計(jì)時(shí)長(zhǎng)，而中心靜脈壓水平非首要因素。2.A、B、D-解析：血容量不足、超濾過(guò)快、低溫均可導(dǎo)致低血壓，而抗凝劑過(guò)敏相對(duì)少見(jiàn)。3.A、B、C-解析：抗凝方案選擇需考慮出血風(fēng)險(xiǎn)、肝腎功能、血液凈化模式，而血液黏度非直接因素。4.A、B、D-解析：高鉀、低鈉、低磷是常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂，高鈣相對(duì)少見(jiàn)。5.A、B、C-解析：抗凝不足、流速過(guò)慢、黏度過(guò)高均可導(dǎo)致凝血，而TMP過(guò)高通常由抗凝不足引起。6.A、B、C-解析：超濾目標(biāo)需考慮心功能、腎功能、血漿滲透壓，而干體重評(píng)估相對(duì)間接。7.A、B、C-解析：出血、感染、電解質(zhì)紊亂是常見(jiàn)并發(fā)癥，凝血相對(duì)少見(jiàn)。8.A、B、C、D-解析：血壓、心率、呼吸頻率、體溫均需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)評(píng)估患者狀態(tài)至關(guān)重要。9.A、B、C-解析：肝素、低分子肝素、枸櫞酸是常用抗凝劑，磷酸抗凝劑較少見(jiàn)。10.A、B、D-解析：低鈣、低溫、流速過(guò)快均可導(dǎo)致痙攣，而抗凝劑過(guò)量相對(duì)少見(jiàn)。三、判斷題答案與解析1.×-解析：部分患者（如出血風(fēng)險(xiǎn)高）可選用無(wú)抗凝劑方案。2.√-解析：TMP持續(xù)升高通常提示濾器凝血，需及時(shí)處理。3.√-解析：超濾速度過(guò)快可能導(dǎo)致低血壓，需與心功能匹配。4.×-解析：發(fā)熱需鑒別病因，抗生素僅適用于感染性發(fā)熱。5.√-解析：血液凈化時(shí)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免紊亂。6.×-解析：濾器凝血需更換或反沖，單純沖洗無(wú)效。7.√-解析：干體重評(píng)估是設(shè)定超濾目標(biāo)的基礎(chǔ)。8.√-解析：肝素過(guò)量需用魚(yú)精蛋白對(duì)抗。9.×-解析：血管活性藥物使用需根據(jù)患者情況，非所有患者都需要。10.×-解析：電解質(zhì)紊亂與超濾速度有一定關(guān)系，但非唯一因素。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.血管通路選擇原則-優(yōu)先選擇外周靜脈，需長(zhǎng)期或容量超負(fù)荷嚴(yán)重時(shí)選擇中心靜脈；考慮血流量需求、血管條件、預(yù)計(jì)時(shí)長(zhǎng)；避免已有血栓或感染部位。2.低血壓原因及處理-原因：超濾過(guò)快、血容量不足、心功能不全；-處理：減慢超濾速度、補(bǔ)充晶體液、調(diào)整血管活性藥物、糾正電解質(zhì)紊亂。3.抗凝方案選擇依據(jù)-出血風(fēng)險(xiǎn)、肝腎功能、血液凈化模式（IHD/CRRT）、血小板水平；-肝素適用于腎功能正?；颊撸头肿痈嗡剡m用于腎功能不全，枸櫞酸適用于乳糜血或需避免出血風(fēng)險(xiǎn)者。4.電解質(zhì)紊亂類型及糾正-高鉀：葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖、透析；-低鈉：避免快速補(bǔ)鈉，糾正容量負(fù)荷；-低鈣：補(bǔ)充葡萄糖酸鈣；-低磷：補(bǔ)充磷制劑，避免使用磷結(jié)合劑。五、論述題答案與解析1.超濾目標(biāo)設(shè)定原則及注意事項(xiàng)-原則：-心力衰竭患者需嚴(yán)格控制干體重，避免快速超濾；-腎功能衰竭患者需維持血漿滲透壓穩(wěn)定；-腦水腫患者需避免過(guò)度脫水利張。-注意事項(xiàng)：-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，避免低血壓；-電解質(zhì)紊亂需及時(shí)糾正；-