天津市人民醫(yī)院「全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)」獨(dú)立操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，股骨遠(yuǎn)端截骨時(shí)，通常采用哪種角度以獲得最佳生物力學(xué)穩(wěn)定性？A.10°～15°外翻角B.0°～5°外翻角C.5°～10°內(nèi)翻角D.15°～20°外翻角答案：A2.術(shù)中如何判斷腓總神經(jīng)是否受壓？A.踝關(guān)節(jié)主動背伸無力B.腓骨小頭壓痛C.足背動脈搏動減弱D.小腿外側(cè)皮膚感覺減退答案：A3.以下哪種抗生素在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中預(yù)防感染效果最佳？A.青霉素GB.頭孢唑啉C.萬古霉素D.克林霉素答案：B4.術(shù)中骨水泥固定假體時(shí)，哪種溫度最適宜？A.35℃～40℃B.45℃～50℃C.55℃～60℃D.65℃～70℃答案：B5.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動時(shí)，應(yīng)避免哪種動作？A.直腿抬高B.踝泵運(yùn)動C.髖膝關(guān)節(jié)被動屈伸D.骨水泥固定假體旋轉(zhuǎn)答案：D6.術(shù)中如何確認(rèn)髕股軌跡正常？A.腓骨小頭位置居中B.髕骨活動無卡頓C.髕韌帶張力均勻D.膝關(guān)節(jié)活動范圍達(dá)120°答案：B7.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛控制首選哪種藥物？A.嗎啡B.布洛芬C.阿片類聯(lián)合非甾體抗炎藥D.曲馬多答案：C8.術(shù)中如何避免假體旋轉(zhuǎn)？A.先固定股骨假體再脛骨假體B.先固定脛骨假體再股骨假體C.使用導(dǎo)棒確保旋轉(zhuǎn)對位D.減少骨水泥用量答案：C9.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓（DVT）首選哪種方法？A.彈力襪B.肢體加壓裝置C.深靜脈血栓濾器D.間歇充氣加壓裝置答案：D10.術(shù)中如何避免髕骨并發(fā)癥？A.髕骨保留時(shí)固定位置需精確B.髕骨置換時(shí)使用可調(diào)節(jié)張力裝置C.術(shù)中避免過度牽拉髕骨D.以上都是答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，哪些因素會影響假體壽命？A.骨水泥固定質(zhì)量B.假體材質(zhì)選擇C.患者活動量D.術(shù)后康復(fù)依從性答案：ABCD2.術(shù)中如何減少神經(jīng)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)？A.充分顯露血管神經(jīng)束B.使用神經(jīng)保護(hù)套C.避免過度牽拉組織D.使用超聲引導(dǎo)技術(shù)答案：ABC3.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥包括哪些？A.深靜脈血栓B.感染C.假體松動D.髕骨并發(fā)癥答案：ABCD4.術(shù)中骨水泥固定假體時(shí)，哪些步驟需嚴(yán)格把控？A.骨水泥混合比例B.注射速度C.骨水泥范圍D.固化時(shí)間答案：ABCD5.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練包括哪些？A.踝泵運(yùn)動B.直腿抬高C.髖膝關(guān)節(jié)被動屈伸D.下地負(fù)重訓(xùn)練答案：ABC6.術(shù)中如何確保假體對位良好？A.使用專用導(dǎo)棒B.C型臂X線機(jī)反復(fù)驗(yàn)證C.術(shù)中透視確認(rèn)D.骨水泥填充均勻答案：ABCD7.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理方案包括哪些？A.非甾體抗炎藥B.阿片類藥物C.神經(jīng)阻滯D.物理治療答案：ABC8.術(shù)中如何避免骨水泥并發(fā)癥？A.充分備皮消毒B.骨水泥過敏試驗(yàn)C.骨水泥量充足D.避免骨水泥溢出答案：ABCD9.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防感染措施包括哪些？A.術(shù)前抗生素預(yù)防B.術(shù)中無菌操作C.術(shù)后傷口換藥D.抗生素沖洗答案：ABCD10.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，哪些情況需緊急處理？A.大出血B.神經(jīng)損傷C.假體脫位D.嚴(yán)重感染答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，股骨遠(yuǎn)端截骨時(shí)必須精確對位，否則易導(dǎo)致假體脫位。（√）2.術(shù)中骨水泥固定假體時(shí)，溫度過高會導(dǎo)致骨水泥過早凝固，影響固定效果。（√）3.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動可完全避免術(shù)后疼痛。（×）4.術(shù)中使用C型臂X線機(jī)驗(yàn)證假體對位時(shí)，每次拍攝需更換體位。（×）5.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓首選藥物是肝素。（×）6.術(shù)中髕骨置換時(shí)，若保留髕骨，需確保其活動軌跡無卡頓。（√）7.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，直腿抬高可早期進(jìn)行。（√）8.術(shù)中骨水泥過敏試驗(yàn)陰性即可保證無過敏風(fēng)險(xiǎn)。（×）9.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后若出現(xiàn)持續(xù)高熱，可能是感染跡象。（√）10.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，所有患者均需使用骨水泥固定假體。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨遠(yuǎn)端截骨的注意事項(xiàng)。答：股骨遠(yuǎn)端截骨時(shí)需注意：①精確測量截骨角度，通常采用10°～15°外翻角以獲得最佳生物力學(xué)穩(wěn)定性；②截骨面需平整，避免傾斜或旋轉(zhuǎn)；③使用專用導(dǎo)棒確保截骨對位；④截骨后需驗(yàn)證假體旋轉(zhuǎn)，避免旋轉(zhuǎn)對位不良。2.簡述全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中如何預(yù)防神經(jīng)血管損傷。答：預(yù)防神經(jīng)血管損傷需注意：①充分顯露血管神經(jīng)束，避免過度牽拉；②使用神經(jīng)保護(hù)套或?qū)Ｓ脿块_器；③術(shù)中使用超聲引導(dǎo)技術(shù)定位血管神經(jīng)；④避免使用電刀刺激周圍組織。3.簡述全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)。答：早期康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)包括：①踝泵運(yùn)動可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓；②直腿抬高可維持肌肉張力，避免肌肉萎縮；③髖膝關(guān)節(jié)被動屈伸可早期活動關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)僵硬；④需根據(jù)患者耐受情況逐步增加活動量。4.簡述全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。答：預(yù)防感染的關(guān)鍵措施包括：①術(shù)前抗生素預(yù)防，通常在切皮前30分鐘靜脈注射頭孢唑啉；②術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，避免手術(shù)區(qū)域污染；③術(shù)后傷口換藥，保持傷口清潔干燥；④必要時(shí)使用抗生素沖洗液沖洗關(guān)節(jié)腔。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中骨水泥固定的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答：骨水泥固定的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)：優(yōu)點(diǎn)：①即刻穩(wěn)定性好，可早期負(fù)重；②假體壽命較長，尤其適用于骨質(zhì)疏松患者；③可避免二次手術(shù)。缺點(diǎn)：①骨水泥過敏風(fēng)險(xiǎn)；②可能影響骨長入；③術(shù)中操作復(fù)雜，需嚴(yán)格把控溫度和時(shí)間。注意事項(xiàng)：①骨水泥混合比例需精確，通常為粉劑與液體1:1；②注射速度需均勻，避免骨水泥溢出；③骨水泥范圍需充分填充，避免空腔；④骨水泥溫度需控制在45℃～50℃，避免燙傷。2.試述全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥及處理措施。答：常見并發(fā)癥及處理措施：①深靜脈血栓：需使用間歇充氣加壓裝置，必要時(shí)溶栓治療；②感染：需抗生素治療，嚴(yán)重者需取出假體；③假體松動：需加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)翻修手術(shù)；④髕骨并發(fā)癥：需調(diào)整髕骨軌跡，避免卡頓；⑤疼痛：需多模式鎮(zhèn)痛，包括藥物、神經(jīng)阻滯等；⑥關(guān)節(jié)僵硬：需早期康復(fù)訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)粘連。答案與解析1.A（股骨遠(yuǎn)端截骨通常采用10°～15°外翻角以獲得最佳生物力學(xué)穩(wěn)定性）2.A（踝關(guān)節(jié)主動背伸無力可判斷腓總神經(jīng)受壓）3.B（頭孢唑啉在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中預(yù)防感染效果最佳）4.B（骨水泥固定假體時(shí)，溫度45℃～50℃最適宜）5.D（骨水泥固定假體旋轉(zhuǎn)易導(dǎo)致假體松動）6.B（髕骨活動無卡頓可確認(rèn)髕股軌跡正常）7.C（阿片類聯(lián)合非甾體抗炎藥是疼痛控制首選）8.C（使用導(dǎo)棒確保旋轉(zhuǎn)對位可避免假體旋轉(zhuǎn)）9.D（間歇充氣加壓裝置是預(yù)防DVT首選方法）10.D（所有選項(xiàng)均正確，需嚴(yán)格固定髕骨）1.ABCD（所有選項(xiàng)均影響假體壽命）2.ABC（避免過度牽拉組織可減少神經(jīng)血管損傷）3.ABCD（所有選項(xiàng)均為術(shù)后并發(fā)癥）4.ABCD（骨水泥固定需嚴(yán)格把控所有步驟）5.ABC（早期康復(fù)訓(xùn)練包括踝泵運(yùn)動等）6.ABCD（確保假體對位良好需所有措施）7.ABC（疼痛管理方案包括藥物和非藥物方法）8.ABCD（預(yù)防骨水泥并發(fā)癥需所有措施）9.ABCD（預(yù)防感染措施需所有措施）10.ABCD（所有選項(xiàng)均為緊急情況）1.√2.