張家口市中醫(yī)院「下肢多段骨折」處理策略考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市地處高海拔地區(qū)（平均海拔約1500米），下肢多段骨折患者入院時(shí)，應(yīng)優(yōu)先關(guān)注的電解質(zhì)紊亂是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥2.對于合并糖尿?。崭寡牵?6.7mmol/L）的下肢多段骨折患者，清創(chuàng)手術(shù)時(shí)機(jī)宜選擇在傷后？A.2小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)3.張家口冬季寒冷，下肢多段骨折伴全身多發(fā)傷患者，若預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)，應(yīng)優(yōu)先預(yù)防的并發(fā)癥是？A.術(shù)后感染B.肺栓塞C.壓迫綜合征D.低溫低灌注4.經(jīng)皮穿釘固定（PFNA）技術(shù)適用于張家口地區(qū)常見的骨質(zhì)疏松性下肢多段骨折，其核心優(yōu)勢在于？A.操作簡單快速B.固定穩(wěn)定性高C.患者早期負(fù)重方便D.并發(fā)癥發(fā)生率低5.下肢多段骨折合并股動(dòng)脈損傷時(shí)，張家口市中醫(yī)院傾向于采用的治療方法是？A.股動(dòng)脈結(jié)扎B.血管介入修復(fù)C.絕對臥床制動(dòng)D.肢體離斷6.對于年齡＞70歲的下肢多段骨折患者，若保守治療風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)選擇應(yīng)優(yōu)先考慮？A.骨牽引B.外固定架C.切開復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）D.人工關(guān)節(jié)置換7.張家口地區(qū)下肢多段骨折術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的最佳藥物組合是？A.低分子肝素+阿司匹林B.水蛭素+華法林C.利伐沙班+氯吡格雷D.低分子肝素+氯吡格雷8.下肢多段骨折患者術(shù)后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），張家口地區(qū)應(yīng)重點(diǎn)排查的誘因是？A.肺部感染B.應(yīng)激性潰瘍C.氧化應(yīng)激D.腦部缺氧9.對于合并脛骨遠(yuǎn)端骨折的下肢多段骨折患者，若皮膚軟組織挫傷嚴(yán)重，創(chuàng)面清創(chuàng)宜采用？A.廣泛清創(chuàng)+皮瓣修復(fù)B.有限清創(chuàng)+生物敷料覆蓋C.創(chuàng)面縫合+抗生素預(yù)防D.截肢手術(shù)10.張家口地區(qū)下肢多段骨折患者術(shù)后感染，最常見的病原菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.腸球菌二、多選題（每題3分，共10題）1.下肢多段骨折患者入院后，張家口中醫(yī)院需重點(diǎn)評(píng)估的全身性并發(fā)癥包括？A.感染性休克B.多器官功能障礙綜合征（MODS）C.神經(jīng)損傷D.骨筋膜室綜合征E.代謝性酸中毒2.張家口地區(qū)下肢多段骨折患者手術(shù)麻醉選擇，應(yīng)優(yōu)先考慮哪些因素？A.患者心肺功能B.骨折部位血供情況C.手術(shù)時(shí)間長短D.局部麻醉可行性E.患者年齡3.下肢多段骨折合并擠壓綜合征時(shí)，張家口中醫(yī)院急診處理的關(guān)鍵措施包括？A.快速清創(chuàng)減壓B.血管通路建立C.骨折臨時(shí)固定D.營養(yǎng)支持E.抗生素應(yīng)用4.PFNA與髓內(nèi)釘固定（IMN）相比，在張家口地區(qū)骨質(zhì)疏松性下肢多段骨折治療中的優(yōu)勢有？A.操作簡便性B.翻修率低C.早期負(fù)重效果D.對骨質(zhì)量要求低E.固定穩(wěn)定性5.下肢多段骨折術(shù)后并發(fā)癥的防治，張家口中醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？A.深靜脈血栓預(yù)防B.壓瘡管理C.傷口感染控制D.骨折延遲愈合E.心理干預(yù)6.對于合并糖尿病的下肢多段骨折患者，圍手術(shù)期血糖控制目標(biāo)宜設(shè)定在？A.空腹血糖＜8.3mmol/LB.餐后2小時(shí)血糖＜11.1mmol/LC.HbA1c＜7.0%D.血糖波動(dòng)＜3.9-6.1mmol/LE.無低血糖事件7.張家口地區(qū)下肢多段骨折患者術(shù)后疼痛管理，應(yīng)優(yōu)先采用哪些方法？A.藥物鎮(zhèn)痛（對乙酰氨基酚+阿片類）B.神經(jīng)阻滯（股神經(jīng)/腰叢）C.物理治療（冷療/熱療）D.骨水泥填充E.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）8.下肢多段骨折合并神經(jīng)損傷時(shí)，張家口中醫(yī)院需重點(diǎn)排查的神經(jīng)包括？A.股神經(jīng)B.腓總神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.坐骨神經(jīng)E.隱神經(jīng)9.張家口地區(qū)冬季下肢多段骨折患者，圍手術(shù)期需預(yù)防哪些低溫相關(guān)并發(fā)癥？A.術(shù)后低體溫B.低血壓C.血?dú)夥治霎惓.心律失常E.器官灌注不足10.下肢多段骨折患者康復(fù)訓(xùn)練，張家口中醫(yī)院應(yīng)制定哪些階段性的目標(biāo)？A.早期床上活動(dòng)B.逐漸負(fù)重訓(xùn)練C.關(guān)節(jié)功能恢復(fù)D.肌力增強(qiáng)E.社會(huì)功能重建三、案例分析題（每題15分，共2題）1.案例背景：患者男性，62歲，因“車禍致右下肢畸形、活動(dòng)受限4小時(shí)”入院。查體：右小腿腫脹明顯，壓痛（+++），畸形活動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚可見瘀斑。輔助檢查：右脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，伴腓骨骨折。血糖16.8mmol/L，血常規(guī)示白細(xì)胞15.3×10^9/L，血小板98×10^9/L。問題：（1）該患者入院后應(yīng)優(yōu)先采取哪些急救措施？（5分）（2）若決定行手術(shù)治療，最佳術(shù)式選擇及理由是什么？（5分）（3）術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測哪些并發(fā)癥？（5分）2.案例背景：患者女性，78歲，因“摔傷致左髖部疼痛、無法站立2天”入院。查體：左下肢短縮約3cm，外旋畸形，壓痛（+++），皮溫略低。輔助檢查：左股骨頸粉碎性骨折，伴左脛骨近端骨折。既往有高血壓、糖尿病病史，長期服用地奧心血康。問題：（1）該患者入院后需排除哪些急腹癥？（5分）（2）若保守治療風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)方案應(yīng)如何制定？（5分）（3）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)有哪些？（5分）答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：張家口地區(qū)海拔高，氧氣稀薄，患者易發(fā)生組織缺氧，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放增加，引發(fā)低鈣血癥。2.B解析：糖尿病患者血糖控制差，傷后6小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免高血糖加重組織損傷。3.B解析：高海拔地區(qū)患者循環(huán)儲(chǔ)備差，長時(shí)間手術(shù)易誘發(fā)肺栓塞，需積極預(yù)防。4.C解析：PFNA適用于骨質(zhì)疏松患者，其微創(chuàng)特點(diǎn)允許早期負(fù)重，符合張家口地區(qū)康復(fù)需求。5.B解析：股動(dòng)脈損傷需及時(shí)修復(fù)，介入治療可保留肢體功能，優(yōu)于結(jié)扎或截肢。6.D解析：高齡患者骨質(zhì)量差，ORIF固定可靠，可避免長期臥床并發(fā)癥。7.A解析：低分子肝素聯(lián)合阿司匹林是國內(nèi)外指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)方案。8.A解析：高海拔地區(qū)肺部基礎(chǔ)狀態(tài)差，易繼發(fā)感染導(dǎo)致ARDS。9.B解析：有限清創(chuàng)結(jié)合生物敷料可減少組織丟失，適用于軟組織挫傷嚴(yán)重者。10.A解析：張家口地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染監(jiān)測顯示葡萄球菌是最常見病原菌。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：高海拔地區(qū)患者易發(fā)生應(yīng)激性并發(fā)癥，需全面評(píng)估。2.A、B、C、E解析：心肺功能、骨折特點(diǎn)、手術(shù)時(shí)長及麻醉風(fēng)險(xiǎn)均需綜合考量。3.A、B、C解析：擠壓綜合征需快速清創(chuàng)減壓，同時(shí)穩(wěn)定骨折，維持循環(huán)。4.A、B、C、E解析：PFNA操作簡單、固定穩(wěn)定，適合骨質(zhì)疏松患者，翻修率低。5.A、B、C、D解析：并發(fā)癥防治需系統(tǒng)管理，心理干預(yù)在張家口地區(qū)重視不足。6.A、B、D解析：糖尿病患者的血糖波動(dòng)易引發(fā)并發(fā)癥，需嚴(yán)格監(jiān)測。7.A、B、E解析：藥物鎮(zhèn)痛+神經(jīng)阻滯+PCA是三階梯方案核心。8.A、B、D解析：股骨骨折易損傷股神經(jīng)、腓總神經(jīng)、坐骨神經(jīng)。9.A、B、D、E解析：低溫低灌注易誘發(fā)心律失常，需重點(diǎn)關(guān)注。10.A、B、C、D、E解析：康復(fù)訓(xùn)練需分階段進(jìn)行，符合患者生理恢復(fù)規(guī)律。三、案例分析題答案與解析1.（1）急救措施（5分）-快速建立靜脈通路，輸注晶體液抗休克。-行跟骨牽引，維持骨折復(fù)位。-拍攝患肢X光片，明確骨折分型。-抗感染治療（經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素）。-血糖監(jiān)測及調(diào)控。（2）手術(shù)選擇及理由（5分）-最佳術(shù)式：脛骨遠(yuǎn)端鎖定接骨板內(nèi)固定。-理由：該患者軟組織挫傷重，需微創(chuàng)固定；鎖定接骨板可早期負(fù)重，避免并發(fā)癥。（3）并發(fā)癥監(jiān)測（5分）-感染（創(chuàng)面、肺部）-深靜脈血栓-壓瘡-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2.（1）排除急腹癥（5分）-腎結(jié)石梗阻-膽囊炎-胃腸道穿孔-腎臟損傷（2）手術(shù)方案（5分）-股骨頸骨折行人工關(guān)節(jié)置換（骨水泥