上海市中醫(yī)院「骨腫瘤活檢術(shù)」規(guī)范操作考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請選擇最符合題意的選項。1.骨腫瘤活檢術(shù)前，對患者進行術(shù)前評估時，以下哪項檢查結(jié)果不是必須的？A.全身骨掃描B.腫瘤標志物檢測C.血常規(guī)和凝血功能D.心電圖2.上海市中醫(yī)院對于骨腫瘤活檢術(shù)，首選的活檢路徑是？A.股骨干腫瘤的經(jīng)皮穿刺活檢B.股骨近端腫瘤的切開活檢C.腓骨腫瘤的冰凍切片活檢D.股骨遠端腫瘤的超聲引導(dǎo)下活檢3.在骨腫瘤活檢術(shù)中，若患者有出血傾向，術(shù)前應(yīng)優(yōu)先使用哪種藥物進行預(yù)防？A.阿司匹林B.低分子肝素C.維生素KD.華法林4.骨腫瘤活檢術(shù)后，患者需進行抗感染治療，通常首選的抗生素是？A.頭孢曲松B.萬古霉素C.氯霉素D.阿米卡星5.骨腫瘤活檢術(shù)中，若采用開放式活檢，切口長度一般不應(yīng)超過？A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm6.上海市中醫(yī)院規(guī)定，骨腫瘤活檢術(shù)后，患者需臥床休息的時間一般不少于？A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時7.骨腫瘤活檢術(shù)后，若出現(xiàn)局部血腫，應(yīng)采取哪種措施？A.立即再次手術(shù)清除血腫B.保守觀察，必要時局部壓迫C.立即全身輸血D.立即使用止血藥8.骨腫瘤活檢術(shù)中，若采用細針穿刺活檢，術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫的主要原因是？A.患者凝血功能障礙B.穿刺針退出時損傷血管C.患者有高血壓病史D.拔針后未按壓足夠時間9.骨腫瘤活檢術(shù)后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過多少度應(yīng)立即報告醫(yī)生？A.37.5℃B.38℃C.38.5℃D.39℃10.骨腫瘤活檢術(shù)中，若采用冰凍切片活檢，病理科報告發(fā)出時間一般不超過？A.30分鐘B.1小時C.2小時D.4小時二、多選題（每題3分，共10題）說明：請選擇所有符合題意的選項。1.骨腫瘤活檢術(shù)前，對患者進行風險評估時，應(yīng)關(guān)注哪些因素？A.患者年齡和體質(zhì)B.血壓和心率穩(wěn)定性C.凝血功能是否正常D.腫瘤位置和大小2.骨腫瘤活檢術(shù)中，若采用超聲引導(dǎo)下活檢，以下哪些操作是正確的？A.患者需仰臥位B.超聲探頭需與穿刺針保持垂直C.活檢前需進行局部麻醉D.活檢后需立即壓迫止血3.骨腫瘤活檢術(shù)后，患者需注意哪些并發(fā)癥的觀察？A.感染B.出血C.骨折D.神經(jīng)損傷4.骨腫瘤活檢術(shù)中，若采用切開活檢，以下哪些操作是必要的？A.碘伏消毒皮膚B.局部浸潤麻醉C.使用無菌手術(shù)巾單D.術(shù)中冰凍切片5.骨腫瘤活檢術(shù)后，若患者出現(xiàn)疼痛，應(yīng)采取哪些措施？A.口服止痛藥B.局部冷敷C.患者臥床休息D.必要時肌肉注射止痛藥6.骨腫瘤活檢術(shù)中，若采用細針穿刺活檢，以下哪些情況需改為開放式活檢？A.腫瘤位于關(guān)節(jié)附近B.病理結(jié)果不明確C.患者有出血傾向D.腫瘤直徑小于1cm7.骨腫瘤活檢術(shù)后，患者需進行哪些康復(fù)指導(dǎo)？A.避免劇烈運動B.注意傷口衛(wèi)生C.定期復(fù)查D.避免飲酒8.骨腫瘤活檢術(shù)中，若采用CT引導(dǎo)下活檢，以下哪些操作是正確的？A.患者需屏氣B.穿刺針需與腫瘤中心對準C.活檢前需進行碘對比劑過敏試驗D.活檢后需觀察患者有無過敏反應(yīng)9.骨腫瘤活檢術(shù)后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括？A.感染B.內(nèi)出血C.腫瘤壞死D.藥物反應(yīng)10.骨腫瘤活檢術(shù)中，若采用MRI引導(dǎo)下活檢，以下哪些操作是必要的？A.患者需佩戴金屬夾子B.活檢前需進行釓對比劑過敏試驗C.活檢后需觀察患者有無過敏反應(yīng)D.活檢針需與腫瘤中心對準三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.骨腫瘤活檢術(shù)后，患者需進行病理科會診，以確定腫瘤性質(zhì)。（√）2.骨腫瘤活檢術(shù)中，若采用超聲引導(dǎo)下活檢，患者需空腹。（×）3.骨腫瘤活檢術(shù)后，患者需避免吸煙和飲酒。（√）4.骨腫瘤活檢術(shù)中，若采用細針穿刺活檢，無需進行局部麻醉。（×）5.骨腫瘤活檢術(shù)后，患者需進行X線檢查，以排除骨折風險。（√）6.骨腫瘤活檢術(shù)中，若采用CT引導(dǎo)下活檢，患者需屏氣。（√）7.骨腫瘤活檢術(shù)后，患者需進行骨密度檢查。（×）8.骨腫瘤活檢術(shù)中，若采用MRI引導(dǎo)下活檢，患者需佩戴金屬夾子。（×）9.骨腫瘤活檢術(shù)后，患者需進行腫瘤標志物復(fù)查。（√）10.骨腫瘤活檢術(shù)中，若采用切開活檢，切口長度應(yīng)盡可能短。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡述操作要點或注意事項。1.簡述骨腫瘤活檢術(shù)前的準備工作。答：骨腫瘤活檢術(shù)前的準備工作包括：①患者評估（年齡、體質(zhì)、凝血功能、血壓心率等）；②影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI等）；③實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、腫瘤標志物等）；④術(shù)前談話（告知患者風險和注意事項）；⑤消毒和備皮；⑥麻醉選擇（局部或全身麻醉）；⑦手術(shù)器械和病理標本固定液的準備。2.簡述骨腫瘤活檢術(shù)中避免出血的關(guān)鍵措施。答：避免出血的關(guān)鍵措施包括：①術(shù)前評估凝血功能，必要時使用止血藥；②穿刺針選擇合適型號，避免反復(fù)進出；③術(shù)中操作輕柔，減少組織損傷；④活檢后充分壓迫止血；⑤切開活檢時，確保止血鉗夾閉血管。3.簡述骨腫瘤活檢術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理。答：術(shù)后并發(fā)癥包括感染、出血、骨折、神經(jīng)損傷等。觀察要點：①體溫變化（發(fā)熱提示感染）；②局部腫脹和疼痛；③活動受限（提示骨折或神經(jīng)損傷）。處理措施：①感染需抗感染治療；②出血需局部壓迫或再次手術(shù)；③骨折需固定；④神經(jīng)損傷需神經(jīng)科會診。4.簡述骨腫瘤活檢術(shù)后患者的康復(fù)指導(dǎo)。答：康復(fù)指導(dǎo)包括：①臥床休息（根據(jù)手術(shù)方式?jīng)Q定時間）；②傷口護理（保持清潔干燥）；③疼痛管理（口服止痛藥）；④避免劇烈運動；⑤定期復(fù)查（影像學(xué)和腫瘤標志物）；⑥心理疏導(dǎo)（緩解患者焦慮）。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)案例描述，回答問題。1.案例：患者男，65歲，因右股骨腫塊入院。X線提示骨破壞，CT提示骨腫瘤可能。術(shù)前評估：血壓150/90mmHg，凝血功能輕度異常。問題：（1）應(yīng)選擇哪種活檢方式？（2）術(shù)前需做哪些準備？（3）術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？答：（1）應(yīng)選擇超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢，因患者血壓輕度升高，凝血功能異常，不宜行開放式活檢。（2）術(shù)前準備：①完善影像學(xué)檢查（CT、MRI）；②血常規(guī)、凝血功能、腫瘤標志物；③術(shù)前談話；④局部麻醉；⑤備皮和消毒；⑥備好病理標本固定液。（3）術(shù)后并發(fā)癥：感染、出血、神經(jīng)損傷、骨折。需密切觀察體溫、局部腫脹、疼痛等情況。2.案例：患者女，45歲，因左脛骨腫塊入院。MRI提示惡性腫瘤可能。術(shù)前評估：凝血功能正常，血壓穩(wěn)定。問題：（1）若采用切開活檢，切口應(yīng)如何設(shè)計？（2）術(shù)中如何避免腫瘤播散？（3）術(shù)后如何預(yù)防感染？答：（1）切口應(yīng)沿肌肉纖維方向設(shè)計，長度不超過5cm，避免損傷血管和神經(jīng)。（2）術(shù)中需使用無菌手套和器械，避免腫瘤細胞污染；標本取出后立即固定。（3）術(shù)后預(yù)防感染：①局部使用碘伏消毒；②遵醫(yī)囑使用抗生素；③保持傷口清潔干燥；④觀察有無發(fā)熱和紅腫。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：全身骨掃描不是必須的，僅用于特定腫瘤類型（如骨轉(zhuǎn)移）。2.B解析：上海市中醫(yī)院對于股骨近端腫瘤，首選切開活檢以獲取足夠標本。3.C解析：維生素K可促進凝血，預(yù)防出血。4.A解析：頭孢曲松是骨腫瘤活檢術(shù)后常用抗生素。5.B解析：切口長度一般不超過5cm，避免過度損傷。6.B解析：術(shù)后需臥床休息24小時，預(yù)防出血。7.B解析：保守觀察為主，必要時局部壓迫。8.B解析：細針穿刺退出時易損傷血管，導(dǎo)致皮下血腫。9.C解析：體溫超過38.5℃需立即報告。10.C解析：冰凍切片報告一般不超過2小時發(fā)出。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術(shù)前評估需全面考慮患者因素和腫瘤特征。2.A、B、C、D解析：超聲引導(dǎo)下活檢需注意體位、探頭角度、麻醉和壓迫止血。3.A、B、C、D解析：術(shù)后需觀察感染、出血、骨折、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：切開活檢需嚴格無菌操作，麻醉、消毒和病理檢查是必要步驟。5.A、B、C、D解析：疼痛管理需綜合措施，包括藥物、冷敷、休息和必要時肌肉注射。6.A、B解析：關(guān)節(jié)附近腫瘤和病理結(jié)果不明確時需改為開放式活檢。7.A、B、C、D解析：康復(fù)指導(dǎo)需涵蓋運動、傷口、復(fù)查和心理等方面。8.A、B、C、D解析：CT引導(dǎo)下活檢需注意屏氣、對準腫瘤中心、對比劑過敏試驗和觀察過敏反應(yīng)。9.A、B、C解析：發(fā)熱可能由感染、內(nèi)出血或腫瘤壞死引起。10.B、C、D解析：MRI引導(dǎo)下活檢需注意對比劑過敏試驗和觀察過敏反應(yīng)，針需對準腫瘤中心。三、判斷題答案與解析1.√解析：病理科會診是確定腫瘤性質(zhì)的關(guān)鍵。2.×解析：超聲引導(dǎo)下活檢無需空腹。3.√解析：吸煙飲酒會增加感染和出血風險。4.×解析：細針穿刺活檢需局部麻醉。5.√解析：術(shù)后需X線檢查排除骨折。6.√解析：CT引導(dǎo)下活檢需屏氣。7.×解析：骨密度檢查非常規(guī)項目。8.×解析：MRI引導(dǎo)下活檢患者需去除金屬物品。9.√解析：術(shù)后需復(fù)查腫瘤標志物。10.√解析：切口應(yīng)盡可能短，減少損傷。四、簡答題答案與解析1.骨腫瘤活檢術(shù)前的準備工作解析：包括患者評估、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、術(shù)前談話、消毒備皮、麻醉選擇、器械準備等，確保手術(shù)安全。2.避免出血的關(guān)鍵措施解析：術(shù)前評估凝血功能、選擇合適穿刺針、操作輕柔、充分壓迫止血等，減少出血風險。3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理解析：觀察感染、出血、骨折、神經(jīng)損傷等，及時處理，防止嚴重后果。4.術(shù)后患者的康復(fù)指導(dǎo)解析：包括臥床休息、傷口護理、疼痛管理、避免劇烈運動、定期復(fù)查、心理疏導(dǎo)等，促進康復(fù)。五、案例分析題答案與解析1.案例答案（1）超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢；（2）影像學(xué)檢查、血常規(guī)、凝血功能、術(shù)前談