2025兒童醫(yī)院靜脈取栓術操作技能考核一、單選題（共15題，每題2分，共30分）1.關于兒童深靜脈血栓（DVT）的早期表現(xiàn)，以下哪項描述最準確？A.突發(fā)肢體劇烈疼痛伴腫脹B.肢體遠端皮膚發(fā)紺伴發(fā)熱C.患肢活動受限伴淺靜脈擴張D.肢體無自覺癥狀，僅影像學檢查發(fā)現(xiàn)2.兒童急性肺栓塞（PE）的首要處理措施是？A.立即溶栓治療B.患肢制動并抬高C.抗凝治療并密切監(jiān)測D.肺動脈導管介入取栓3.對于年齡＜2歲的兒童靜脈取栓術，首選的穿刺部位是？A.股靜脈B.肘正中靜脈C.頸內靜脈D.腋靜脈4.兒童靜脈取栓術中，導管選擇的主要依據(jù)是？A.患兒體重B.血管直徑C.患兒年齡D.血栓長度5.以下哪種藥物是兒童靜脈取栓術中最常用的溶栓劑？A.尿激酶（UK）B.鏈激酶（SK）C.組織型纖溶酶原激活劑（tPA）D.阿替普酶（Alteplase）6.兒童靜脈取栓術后，抗凝治療通常持續(xù)多長時間？A.1-2周B.3-6周C.6-12個月D.永久性7.若兒童靜脈取栓術中出現(xiàn)出血，應立即采取什么措施？A.增加溶栓劑量B.立即停止手術并壓迫止血C.加快輸液速度D.使用止血藥8.兒童靜脈取栓術的成功標準是？A.血栓完全清除B.肢體腫脹明顯消退C.血流動力學穩(wěn)定D.影像學檢查無殘留血栓9.對于兒童靜脈取栓術后護理，以下哪項錯誤？A.定期監(jiān)測凝血功能B.鼓勵患肢早期活動C.持續(xù)使用彈力襪D.禁止患肢按摩10.兒童靜脈取栓術最常見的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.出血C.血栓再形成D.導管堵塞11.若患兒出現(xiàn)靜脈取栓術后感染，首選的治療藥物是？A.青霉素類抗生素B.頭孢菌素類抗生素C.大環(huán)內酯類抗生素D.喹諾酮類抗生素12.兒童靜脈取栓術術前評估，以下哪項最重要？A.血常規(guī)檢查B.D-二聚體水平C.影像學檢查（超聲或CT）D.心電圖檢查13.若患兒凝血功能障礙，靜脈取栓術應如何調整？A.增加溶栓劑量B.延遲手術時間C.使用替代血管通路D.必要時輸注血制品14.兒童靜脈取栓術后，以下哪項是禁忌的？A.定期復查血管超聲B.避免劇烈運動C.持續(xù)使用抗凝藥物D.立即下床行走15.若患兒術后出現(xiàn)肢體麻木，可能的原因是？A.神經(jīng)損傷B.血栓殘留C.水腫壓迫D.術后感染二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.兒童靜脈取栓術的適應癥包括？A.深靜脈血栓形成B.急性肺栓塞C.血栓性靜脈炎D.慢性靜脈功能不全2.靜脈取栓術前的準備包括？A.完善影像學檢查B.簽署知情同意書C.建立靜脈通路D.測量患肢周徑3.靜脈取栓術中的操作要點包括？A.精確選擇穿刺點B.使用合適的導管C.控制溶栓速度D.術后立即壓迫止血4.靜脈取栓術后的并發(fā)癥可能包括？A.出血B.感染C.血栓再形成D.神經(jīng)損傷5.靜脈取栓術的成功標志是？A.血管超聲顯示血栓清除B.患肢腫脹明顯消退C.血流動力學穩(wěn)定D.患兒疼痛緩解6.靜脈取栓術的禁忌癥包括？A.凝血功能障礙B.惡性腫瘤C.嚴重心功能不全D.患肢缺血性壞死7.靜脈取栓術后的護理措施包括？A.監(jiān)測生命體征B.定期復查血管超聲C.使用抗凝藥物D.指導患肢康復訓練8.靜脈取栓術中可能使用的器械包括？A.導管B.取栓導管C.溶栓藥物D.壓力注射器9.靜脈取栓術前的評估項目包括？A.患兒體重和身高B.血常規(guī)和凝血功能C.影像學檢查結果D.患兒病史和用藥史10.靜脈取栓術后抗凝治療的注意事項包括？A.監(jiān)測國際標準化比值（INR）B.避免劇烈運動C.定期復查血管超聲D.注意出血風險三、判斷題（共15題，每題1分，共15分）1.兒童靜脈取栓術首選的穿刺部位是股靜脈。2.靜脈取栓術中，溶栓藥物的劑量應根據(jù)患兒體重調整。3.靜脈取栓術后，患肢應立即完全制動。4.靜脈取栓術的成功率與患兒年齡成正比。5.靜脈取栓術后，抗凝治療通常持續(xù)3-6個月。6.靜脈取栓術中，若出現(xiàn)導管堵塞應立即更換導管。7.兒童靜脈取栓術后的并發(fā)癥主要包括出血和感染。8.靜脈取栓術前的影像學檢查主要用于評估血栓長度。9.靜脈取栓術后，若患肢腫脹消退緩慢，可能提示血栓殘留。10.靜脈取栓術中，溶栓藥物應緩慢推注。11.靜脈取栓術后，患肢應避免按摩。12.靜脈取栓術的成功標準是血栓完全清除。13.靜脈取栓術后的抗凝治療可完全預防血栓再形成。14.靜脈取栓術中，若患兒出現(xiàn)心律失常應立即停止手術。15.靜脈取栓術后，患肢的康復訓練應盡早開始。四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述兒童靜脈取栓術的適應癥和禁忌癥。2.簡述靜脈取栓術的術前準備要點。3.簡述靜脈取栓術的成功標準。4.簡述靜脈取栓術后的護理要點。5.簡述靜脈取栓術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.患兒，男，3歲，因“突發(fā)右下肢腫脹、疼痛2天”入院，診斷為急性深靜脈血栓形成。術前評估顯示患兒凝血功能正常，無手術禁忌癥。請回答：（1）該患兒靜脈取栓術的適應癥是什么？（2）術前準備有哪些要點？（3）術中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何處理？2.患兒，女，5歲，因“左下肢腫脹伴發(fā)熱3天”入院，診斷為血栓性靜脈炎。影像學檢查顯示左股靜脈血栓形成。請回答：（1）該患兒是否適合進行靜脈取栓術？為什么？（2）若進行靜脈取栓術，術中應注意哪些要點？（3）術后如何預防血栓再形成？3.患兒，男，2歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛1小時”入院，診斷為急性肺栓塞。請回答：（1）該患兒靜脈取栓術的適應癥是什么？（2）術前評估有哪些要點？（3）術后如何預防并發(fā)癥？4.患兒，女，4歲，因“右下肢腫脹伴麻木1周”入院，診斷為慢性靜脈功能不全。影像學檢查顯示右股靜脈血栓殘留。請回答：（1）該患兒是否適合進行靜脈取栓術？為什么？（2）若進行靜脈取栓術，術中應注意哪些要點？（3）術后如何進行康復訓練？5.患兒，男，1歲，因“左下肢腫脹伴發(fā)熱3天”入院，診斷為急性深靜脈血栓形成。術前評估顯示患兒有凝血功能障礙。請回答：（1）該患兒靜脈取栓術的適應癥是什么？（2）術前準備有哪些要點？（3）術中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：兒童DVT早期表現(xiàn)為患肢活動受限伴淺靜脈擴張，其余選項均為非典型或晚期表現(xiàn)。2.C解析：兒童PE的首要處理措施是抗凝治療并密切監(jiān)測，溶栓治療和介入取栓需根據(jù)病情評估。3.A解析：年齡＜2歲的兒童首選股靜脈穿刺，因頸內靜脈穿刺風險較高。4.B解析：導管選擇主要依據(jù)血管直徑，確保導管能通過血栓段。5.A解析：尿激酶是兒童靜脈取栓術中最常用的溶栓劑，安全性較高。6.C解析：兒童靜脈取栓術后抗凝治療通常持續(xù)6-12個月，根據(jù)病情調整。7.B解析：術中出血應立即停止手術并壓迫止血，其余措施可能加重出血。8.A解析：血栓完全清除是靜脈取栓術的成功標準，其余選項為輔助指標。9.D解析：術后患肢按摩可能加重血栓脫落，其余措施均正確。10.B解析：出血是靜脈取栓術最常見的并發(fā)癥，需嚴格監(jiān)測凝血功能。11.B解析：靜脈取栓術后感染首選頭孢菌素類抗生素，根據(jù)藥敏試驗調整。12.C解析：影像學檢查（超聲或CT）是術前評估的關鍵，可明確血栓位置和范圍。13.C解析：凝血功能障礙患兒需使用替代血管通路，避免直接取栓。14.D解析：術后需避免立即下床行走，以防血栓脫落導致PE，其余措施均正確。15.A解析：肢體麻木可能提示神經(jīng)損傷，需及時評估和處理。二、多選題答案與解析1.A、B解析：靜脈取栓術的適應癥包括深靜脈血栓形成和急性肺栓塞，其余選項非典型適應癥。2.A、B、C解析：術前準備包括完善影像學檢查、簽署知情同意書、建立靜脈通路，測量患肢周徑為輔助項目。3.A、B、C解析：操作要點包括精確穿刺、使用合適導管、控制溶栓速度，術后壓迫止血為術后措施。4.A、B、C、D解析：并發(fā)癥包括出血、感染、血栓再形成、神經(jīng)損傷，需全面預防。5.A、B、C、D解析：成功標志包括血栓清除、腫脹消退、血流動力學穩(wěn)定、疼痛緩解。6.A、B、C、D解析：禁忌癥包括凝血功能障礙、惡性腫瘤、心功能不全、缺血性壞死。7.A、B、C、D解析：護理措施包括監(jiān)測生命體征、復查血管超聲、使用抗凝藥物、康復訓練。8.A、B、C、D解析：器械包括導管、取栓導管、溶栓藥物、壓力注射器，均為術中常用。9.A、B、C、D解析：評估項目包括體重身高、血常規(guī)凝血功能、影像學檢查、病史用藥史。10.A、B、C、D解析：抗凝治療需監(jiān)測INR、避免劇烈運動、復查血管超聲、注意出血風險。三、判斷題答案與解析1.×解析：兒童靜脈取栓術首選穿刺部位為股靜脈，但需根據(jù)患兒年齡和病情調整。2.√解析：溶栓藥物劑量需根據(jù)患兒體重調整，確保安全有效。3.×解析：術后患肢應早期活動，避免長時間制動導致肌肉萎縮。4.×解析：靜脈取栓術的成功率與患兒年齡無關，主要取決于手術技術和病情。5.×解析：抗凝治療通常持續(xù)6-12個月，根據(jù)病情調整，而非固定時間。6.√解析：導管堵塞需立即更換導管，避免血栓碎屑栓塞。7.√解析：并發(fā)癥主要包括出血和感染，需嚴格預防。8.×解析：影像學檢查不僅評估血栓長度，還需明確血栓位置和范圍。9.√解析：腫脹消退緩慢可能提示血栓殘留，需進一步評估。10.√解析：溶栓藥物應緩慢推注，避免不良反應。11.√解析：術后患肢按摩可能加重血栓脫落，需避免。12.√解析：血栓完全清除是成功標準，其余為輔助指標。13.×解析：抗凝治療可降低血栓再形成風險，但不能完全預防。14.×解析：心律失常需評估原因，若與手術相關需調整操作，而非立即停止。15.√解析：康復訓練應盡早開始，促進肢體功能恢復。四、簡答題答案與解析1.適應癥：急性深靜脈血栓形成、急性肺栓塞。禁忌癥：凝血功能障礙、惡性腫瘤、嚴重心功能不全、患肢缺血性壞死。2.術前準備要點：完善影像學檢查、簽署知情同意書、建立靜脈通路、監(jiān)測凝血功能、備血等。3.成功標準：血栓完全清除、患肢腫脹明顯消退、血流動力學穩(wěn)定、疼痛緩解。4.護理要點：監(jiān)測生命體征、復查血管超聲、使用抗凝藥物、指導患肢康復訓練、預防并發(fā)癥。5.并發(fā)癥及處理：-出血：立即停止手術并壓迫止血，調整抗凝方案。-感染：使用抗生素，加強傷口護理。-血栓再形成：調整抗凝方案，必要時再次取栓。-神經(jīng)損傷：避免過度操作，及時評估神經(jīng)功能。五、案例分析題答案與解析1.（1）適應癥：急性深靜脈血栓形成。（2）術前準備：影像學檢查、簽署知情同意書、建立靜脈通路、備血、監(jiān)測凝血功能。（3）并發(fā)癥及處理：-出血：壓迫止血，調整抗凝方案。-感染：使用抗生素，加強傷口護理。-血栓再形成：調整抗凝方案，必要時再次取栓。2.（1）是否適合：不適合，血栓性靜脈炎需先抗炎治療，若血栓進展再考慮取栓。（2）術中要點：避免過度操作，防止血栓脫落。（3）預防再形成：抗凝治療、康復訓練、避免久坐久臥。3.（1）適應癥：急性肺栓塞。（2）術前評估：影像學檢查、凝血功能、心肺功能評估。（3）術后預防：抗凝治療、監(jiān)測生命體征、避免劇烈運動。4.（1）是否適