張家口市中醫(yī)院急診診斷能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口地區(qū)冬季氣溫低，患者突發(fā)意識(shí)喪失，皮膚冰冷，測體溫-3℃，血壓60/40mmHg，心率110次/分，最可能的診斷是A.窒息性昏厥B.心源性休克C.電擊傷D.低體溫癥E.甲狀腺功能亢進(jìn)危象2.患者男性，28歲，因“突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，心電圖ST段抬高。張家口地區(qū)冬季高發(fā)，首選檢查是A.心臟超聲B.心肌酶譜C.胸部CTD.心電圖E.肺功能測試3.患者女性，65歲，咳嗽伴發(fā)熱3天，今日突發(fā)呼吸困難，查體：口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，叩診過清音。張家口地區(qū)冬季高發(fā)呼吸道感染，應(yīng)優(yōu)先考慮A.肺炎鏈球菌肺炎B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺栓塞E.肺炎支原體感染4.患者男性，45歲，酒后突發(fā)意識(shí)喪失，查體：面色發(fā)紺，口中有蒜味，心率50次/分，血壓70/50mmHg。張家口地區(qū)冬季飲酒后中毒病例增多，首選治療是A.鹽酸腎上腺素B.亞硝酸異戊酯C.碳酸氫鈉D.甘露醇E.人工呼吸5.患者女性，72歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力，口角歪斜，查體：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴賓斯基征陽性，血壓180/100mmHg。張家口地區(qū)高血壓腦出血高發(fā)，首選檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖D.腦脊液檢查E.血常規(guī)6.患者男性，50歲，突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，查體：意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。張家口地區(qū)冬季高發(fā)腦血管疾病，應(yīng)優(yōu)先考慮A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎E.癲癇發(fā)作7.患者女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血，查體：子宮張力高，胎心120次/分。張家口地區(qū)妊娠并發(fā)癥高發(fā)，應(yīng)優(yōu)先考慮A.先兆流產(chǎn)B.胎膜早破C.胎盤早剝D.前置胎盤E.子宮破裂8.患者男性，35歲，突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，伴右側(cè)脅痛，查體：右上腹壓痛，Murphy征陽性。張家口地區(qū)春季高發(fā)肝膽疾病，應(yīng)優(yōu)先考慮A.膽囊炎B.肝炎C.胰腺炎D.腎結(jié)石E.膽總管結(jié)石9.患者女性，25歲，突發(fā)呼吸困難，查體：雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，血壓120/80mmHg。張家口地區(qū)冬季高發(fā)過敏性疾病，應(yīng)優(yōu)先考慮A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.肺栓塞E.肺炎10.患者男性，60歲，突發(fā)意識(shí)喪失，查體：面色蒼白，口唇紫紺，心率30次/分，血壓90/60mmHg。張家口地區(qū)冬季高發(fā)心血管疾病，應(yīng)優(yōu)先考慮A.窒息性昏厥B.心源性休克C.電擊傷D.低體溫癥E.甲狀腺功能減退二、多選題（每題3分，共10題）11.張家口地區(qū)冬季高發(fā)的急性中毒病例包括A.一氧化碳中毒B.酒精中毒C.安眠藥中毒D.有機(jī)磷中毒E.中草藥中毒12.患者突發(fā)意識(shí)喪失，查體：面色發(fā)紺，口唇紫紺，心率減慢，血壓下降，可能的病因包括A.安眠藥中毒B.一氧化碳中毒C.電擊傷D.低血糖E.甲狀腺功能減退13.張家口地區(qū)冬季高發(fā)的腦血管疾病包括A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎E.癲癇發(fā)作14.患者突發(fā)劇烈胸痛，伴大汗，查體：心電圖ST段抬高，可能的病因包括A.心肌梗死B.心包炎C.肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層E.肺炎15.張家口地區(qū)妊娠并發(fā)癥高發(fā)，包括A.先兆流產(chǎn)B.胎膜早破C.胎盤早剝D.前置胎盤E.子宮破裂16.患者突發(fā)呼吸困難，查體：雙肺滿布哮鳴音，可能的病因包括A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.肺栓塞E.肺炎17.張家口地區(qū)春季高發(fā)的肝膽疾病包括A.膽囊炎B.肝炎C.胰腺炎D.腎結(jié)石E.膽總管結(jié)石18.患者突發(fā)意識(shí)喪失，查體：面色蒼白，口唇紫紺，心率減慢，血壓下降，可能的病因包括A.安眠藥中毒B.一氧化碳中毒C.電擊傷D.低血糖E.甲狀腺功能減退19.張家口地區(qū)冬季高發(fā)的急性中毒病例包括A.一氧化碳中毒B.酒精中毒C.安眠藥中毒D.有機(jī)磷中毒E.中草藥中毒20.患者突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，查體：意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，可能的病因包括A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎E.癲癇發(fā)作三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男性，58歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)，查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，心電圖ST段抬高。張家口地區(qū)冬季高發(fā)，可能的診斷及處理原則？22.患者女性，65歲，咳嗽伴發(fā)熱3天，今日突發(fā)呼吸困難，查體：口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，叩診過清音。張家口地區(qū)冬季高發(fā)呼吸道感染，可能的診斷及處理原則？23.患者男性，45歲，酒后突發(fā)意識(shí)喪失，查體：面色發(fā)紺，口中有蒜味，心率50次/分，血壓70/50mmHg。張家口地區(qū)冬季高發(fā)，可能的診斷及處理原則？24.患者女性，72歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力，口角歪斜，查體：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴賓斯基征陽性，血壓180/100mmHg。張家口地區(qū)高血壓腦出血高發(fā)，可能的診斷及處理原則？25.患者男性，60歲，突發(fā)意識(shí)喪失，查體：面色蒼白，口唇紫紺，心率30次/分，血壓90/60mmHg。張家口地區(qū)冬季高發(fā)，可能的診斷及處理原則？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：張家口地區(qū)冬季氣溫低，患者皮膚冰冷，測體溫-3℃，血壓60/40mmHg，心率110次/分，符合低體溫癥的臨床表現(xiàn)。其他選項(xiàng)癥狀不符。2.D解析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖ST段抬高，符合急性心肌梗死特征。張家口地區(qū)冬季高發(fā)，心電圖是首選檢查。3.B解析：患者咳嗽伴發(fā)熱，突發(fā)呼吸困難，雙肺呼吸音減弱，叩診過清音，符合支氣管哮喘急性發(fā)作特征。張家口地區(qū)冬季高發(fā)呼吸道感染。4.B解析：患者酒后突發(fā)意識(shí)喪失，面色發(fā)紺，口中有蒜味，心率50次/分，血壓70/50mmHg，符合有機(jī)磷中毒表現(xiàn)。首選亞硝酸異戊酯治療。5.A解析：患者突發(fā)右側(cè)肢體無力，口角歪斜，血壓180/100mmHg，符合高血壓腦出血特征。首選頭顱CT檢查。6.C解析：患者突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血特征。張家口地區(qū)冬季高發(fā)腦血管疾病。7.C解析：患者妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血，子宮張力高，胎心120次/分，符合胎盤早剝特征。張家口地區(qū)妊娠并發(fā)癥高發(fā)。8.A解析：患者突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，伴右側(cè)脅痛，右上腹壓痛，Murphy征陽性，符合膽囊炎特征。張家口地區(qū)春季高發(fā)肝膽疾病。9.A解析：患者突發(fā)呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘急性發(fā)作特征。張家口地區(qū)冬季高發(fā)過敏性疾病。10.D解析：患者突發(fā)意識(shí)喪失，面色蒼白，口唇紫紺，心率30次/分，血壓90/60mmHg，符合低體溫癥特征。張家口地區(qū)冬季高發(fā)。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D,E解析：張家口地區(qū)冬季高發(fā)的急性中毒病例包括一氧化碳中毒、酒精中毒、安眠藥中毒、有機(jī)磷中毒、中草藥中毒。12.A,B,C,D,E解析：患者突發(fā)意識(shí)喪失，面色發(fā)紺，口唇紫紺，心率減慢，血壓下降，可能的病因包括安眠藥中毒、一氧化碳中毒、電擊傷、低血糖、甲狀腺功能減退。13.A,B,C解析：張家口地區(qū)冬季高發(fā)的腦血管疾病包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。14.A,D解析：患者突發(fā)劇烈胸痛，伴大汗，心電圖ST段抬高，可能的病因包括心肌梗死、主動(dòng)脈夾層。其他選項(xiàng)不符合心電圖特征。15.A,C,D,E解析：張家口地區(qū)妊娠并發(fā)癥高發(fā)，包括先兆流產(chǎn)、胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂。16.A,B解析：患者突發(fā)呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音，可能的病因包括支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張。其他選項(xiàng)不符合臨床表現(xiàn)。17.A,B,E解析：張家口地區(qū)春季高發(fā)的肝膽疾病包括膽囊炎、肝炎、膽總管結(jié)石。18.A,B,C,D,E解析：患者突發(fā)意識(shí)喪失，面色蒼白，口唇紫紺，心率減慢，血壓下降，可能的病因包括安眠藥中毒、一氧化碳中毒、電擊傷、低血糖、甲狀腺功能減退。19.A,B,C,D,E解析：張家口地區(qū)冬季高發(fā)的急性中毒病例包括一氧化碳中毒、酒精中毒、安眠藥中毒、有機(jī)磷中毒、中草藥中毒。20.A,C,E解析：患者突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，可能的病因包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇發(fā)作。其他選項(xiàng)不符合臨床表現(xiàn)。三、案例分析題答案與解析21.診斷：急性心肌梗死。處理原則：-緊急心電圖檢查，確認(rèn)ST段抬高。-靜脈溶栓或急診PCI治療。-監(jiān)測血壓、心率、呼吸，吸氧。-鎮(zhèn)痛、抗血小板治療。22.診斷：急性支氣管哮喘。處理原則：-立即吸氧，支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入。-靜脈糖皮質(zhì)激素治療。-監(jiān)測血氧飽和度，必要時(shí)機(jī)械通氣。23.診斷：有機(jī)磷中毒。處理原則：-立即脫