天津市人民醫(yī)院「移植腎」患者監(jiān)護(hù)考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：每題只有一個(gè)最佳答案。1.下列哪項(xiàng)是移植腎術(shù)后早期出現(xiàn)尿量減少的常見原因？A.腎血管栓塞B.腎包膜下血腫壓迫C.藥物性腎功能損害D.尿路梗阻E.腎移植排斥反應(yīng)2.天津地區(qū)移植腎患者術(shù)后感染最常見的病原體是？A.巨細(xì)胞病毒（CMV）B.呼吸道合胞病毒（RSV）C.肺炎克雷伯菌D.表皮葡萄球菌E.乙型肝炎病毒3.移植腎術(shù)后早期出現(xiàn)血尿，伴尿比重下降，最可能的并發(fā)癥是？A.腎血管栓塞B.尿路感染C.腎包膜下血腫D.腎小管壞死E.移植腎扭轉(zhuǎn)4.天津市人民醫(yī)院推薦使用的免疫抑制劑方案中，通常不包括以下哪種藥物？A.他克莫司（FK506）B.環(huán)孢素A（CsA）C.霉酚酸酯（MMF）D.西羅莫司（Sirolimus）E.甲基強(qiáng)的松龍（MP）5.移植腎術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴移植腎區(qū)壓痛，最可能的診斷是？A.排斥反應(yīng)B.腎血管栓塞C.尿路感染D.腎包膜下血腫E.移植腎扭轉(zhuǎn)6.對于移植腎術(shù)后高血壓患者的管理，以下哪項(xiàng)措施需優(yōu)先考慮？A.立即調(diào)整免疫抑制劑劑量B.加用大劑量利尿劑C.檢查移植腎血流灌注D.緊急腎穿刺活檢E.口服降壓藥物7.移植腎術(shù)后出現(xiàn)蛋白尿，伴腎功能下降，最可能的并發(fā)癥是？A.腎血管栓塞B.尿路感染C.移植腎排斥反應(yīng)D.腎包膜下血腫E.藥物性腎損害8.天津地區(qū)移植腎患者術(shù)后營養(yǎng)支持，以下哪項(xiàng)建議不正確？A.早期給予高蛋白飲食B.保證足夠的熱量攝入C.限制鈉鹽攝入D.補(bǔ)充維生素D和鈣劑E.盡早恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)9.移植腎術(shù)后出現(xiàn)移植腎區(qū)腫脹、疼痛，伴尿量減少，最可能的診斷是？A.排斥反應(yīng)B.腎血管栓塞C.尿路感染D.腎包膜下血腫E.移植腎扭轉(zhuǎn)10.對于移植腎術(shù)后糖尿病患者，血糖控制的目標(biāo)是？A.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/LB.空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜8.5mmol/LC.空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜9.0mmol/LD.空腹血糖＜9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/LE.空腹血糖＜10.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜11.0mmol/L二、多選題（共5題，每題3分）說明：每題有多個(gè)正確答案，少選、多選、錯(cuò)選均不得分。1.移植腎術(shù)后出現(xiàn)尿量減少，可能的原因包括？A.腎血管栓塞B.藥物性腎功能損害C.尿路梗阻D.腎包膜下血腫壓迫E.移植腎排斥反應(yīng)2.移植腎術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素包括？A.免疫抑制劑使用B.圍手術(shù)期并發(fā)癥C.術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病D.術(shù)后傷口感染E.營養(yǎng)支持不足3.移植腎術(shù)后出現(xiàn)高血壓的可能原因包括？A.腎血管栓塞B.水鈉潴留C.免疫抑制劑副作用D.腎功能損害E.藥物性高血壓4.移植腎術(shù)后出現(xiàn)蛋白尿的可能原因包括？A.移植腎排斥反應(yīng)B.藥物性腎損害C.尿路感染D.腎血管栓塞E.腎包膜下血腫5.移植腎術(shù)后營養(yǎng)支持的原則包括？A.早期給予高蛋白飲食B.保證足夠的熱量攝入C.限制鈉鹽攝入D.補(bǔ)充維生素D和鈣劑E.盡早恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)三、判斷題（共10題，每題1分）說明：判斷正誤，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”。1.移植腎術(shù)后早期尿量減少一定是排斥反應(yīng)的表現(xiàn)。（×）2.天津地區(qū)移植腎術(shù)后最常見的感染病原體是巨細(xì)胞病毒。（×）3.移植腎術(shù)后出現(xiàn)血尿伴尿比重下降，提示腎小管損傷。（√）4.他克莫司（FK506）是天津市人民醫(yī)院常用的免疫抑制劑。（√）5.移植腎術(shù)后發(fā)熱伴移植腎區(qū)壓痛，一定是尿路感染。（×）6.移植腎術(shù)后高血壓需優(yōu)先調(diào)整免疫抑制劑劑量。（×）7.移植腎術(shù)后出現(xiàn)蛋白尿，伴腎功能下降，一定是排斥反應(yīng)。（×）8.天津地區(qū)移植腎術(shù)后營養(yǎng)支持建議早期給予高蛋白飲食。（√）9.移植腎術(shù)后出現(xiàn)移植腎區(qū)腫脹伴尿量減少，一定是腎血管栓塞。（×）10.移植腎術(shù)后糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)寬松，以避免低血糖。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）說明：根據(jù)問題簡要回答，要求條理清晰、重點(diǎn)突出。1.簡述移植腎術(shù)后早期尿量減少的常見原因及處理原則。2.列舉移植腎術(shù)后感染的三種常見病原體及預(yù)防措施。3.說明移植腎術(shù)后高血壓的常見原因及管理方法。4.描述移植腎術(shù)后出現(xiàn)移植腎區(qū)腫脹、疼痛的鑒別診斷要點(diǎn)。5.闡述移植腎術(shù)后營養(yǎng)支持的原則及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：根據(jù)提供的病例信息，進(jìn)行分析并回答問題。案例一：患者，男，45歲，因終末期腎病行腎移植手術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），伴移植腎區(qū)輕微壓痛，尿量約800ml/d，血壓150/95mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比80%；尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽性，紅細(xì)胞3-5/HPF。免疫抑制劑使用：他克莫司+霉酚酸酯+小劑量甲基強(qiáng)的松龍。問題：（1）請分析該患者最可能的診斷及原因。（2）應(yīng)采取哪些治療措施？案例二：患者，女，38歲，因慢性腎衰竭行腎移植手術(shù)。術(shù)后第7天，患者主訴尿量逐漸減少，24小時(shí)尿量僅400ml，伴移植腎區(qū)脹痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐上升至265μmol/L，尿比重1.010。B超提示移植腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。免疫抑制劑使用：環(huán)孢素A+潑尼松。問題：（1）請分析該患者最可能的診斷及原因。（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腎包膜下血腫壓迫是移植腎術(shù)后早期尿量減少的常見原因，需及時(shí)超聲檢查明確診斷。2.C解析：天津市地區(qū)細(xì)菌感染以肺炎克雷伯菌等腸道革蘭陰性菌為主，需加強(qiáng)抗感染監(jiān)測。3.D解析：尿比重下降提示腎小管功能受損，常見于藥物性腎損害或早期排斥反應(yīng)。4.E解析：甲基強(qiáng)的松龍主要用于術(shù)后沖擊治療，天津市人民醫(yī)院通常不作為長期維持用藥。5.C解析：發(fā)熱伴移植腎區(qū)壓痛，尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶陽性，提示尿路感染。6.C解析：移植腎術(shù)后高血壓需優(yōu)先檢查移植腎血流灌注，排除血管并發(fā)癥。7.C解析：蛋白尿伴腎功能下降是排斥反應(yīng)的典型表現(xiàn)，需及時(shí)腎穿刺活檢。8.A解析：移植腎術(shù)后早期應(yīng)避免高蛋白飲食，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。9.B解析：移植腎區(qū)腫脹伴尿量減少，需警惕腎血管栓塞，需急查移植腎動(dòng)脈超聲。10.A解析：天津市人民醫(yī)院推薦將空腹血糖控制在＜6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：以上均為移植腎術(shù)后尿量減少的常見原因，需結(jié)合臨床表現(xiàn)及檢查綜合判斷。2.A,B,C,D,E解析：免疫抑制劑使用、圍手術(shù)期并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病等均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3.A,B,C,D,E解析：以上均為移植腎術(shù)后高血壓的可能原因，需系統(tǒng)排查。4.A,B,E解析：移植腎排斥反應(yīng)、藥物性腎損害、腎包膜下血腫均可導(dǎo)致蛋白尿，尿路感染及腎血管栓塞通常不直接引起蛋白尿。5.A,B,C,D,E解析：以上均為移植腎術(shù)后營養(yǎng)支持的原則，需個(gè)體化調(diào)整。三、判斷題答案與解析1.×解析：尿量減少也可能是腎血管栓塞、藥物性腎損害等原因。2.×解析：天津市地區(qū)細(xì)菌感染以肺炎克雷伯菌等為主，病毒感染需根據(jù)免疫狀態(tài)判斷。3.√解析：尿比重下降提示腎小管損傷，常見于藥物性腎損害或早期排斥反應(yīng)。4.√解析：他克莫司是天津市人民醫(yī)院常用的免疫抑制劑方案之一。5.×解析：發(fā)熱伴移植腎區(qū)壓痛也可能是腎血管栓塞、排斥反應(yīng)等。6.×解析：高血壓需優(yōu)先檢查移植腎血流灌注，排除血管并發(fā)癥。7.×解析：蛋白尿伴腎功能下降也可能是藥物性腎損害。8.√解析：天津市人民醫(yī)院推薦早期給予適量高蛋白飲食，但需避免過量。9.×解析：腫脹伴尿量減少也可能是排斥反應(yīng)、腎包膜下血腫等。10.×解析：糖尿病患者血糖控制需嚴(yán)格，避免高血糖加重移植腎損害。四、簡答題答案與解析1.答案：-常見原因：腎血管栓塞、藥物性腎損害、尿路梗阻、腎包膜下血腫壓迫、排斥反應(yīng)。-處理原則：①急查移植腎超聲，排除血管并發(fā)癥及梗阻；②調(diào)整免疫抑制劑劑量；③留置導(dǎo)尿，監(jiān)測尿量及尿比重；④必要時(shí)腎穿刺活檢。解析：尿量減少需及時(shí)排查病因，優(yōu)先排除危及生命的并發(fā)癥。2.答案：-常見病原體：肺炎克雷伯菌、巨細(xì)胞病毒（CMV）、表皮葡萄球菌。-預(yù)防措施：①術(shù)前規(guī)范抗感染治療；②術(shù)后合理使用免疫抑制劑；③加強(qiáng)傷口護(hù)理，避免外源性感染；④定期監(jiān)測血培養(yǎng)及病毒載量。解析：天津地區(qū)細(xì)菌感染以肺炎克雷伯菌等為主，需加強(qiáng)監(jiān)測。3.答案：-常見原因：腎血管栓塞、水鈉潴留、免疫抑制劑副作用、腎功能損害。-管理方法：①急查移植腎超聲，排除血管并發(fā)癥；②調(diào)整免疫抑制劑劑量；③使用利尿劑控制水鈉潴留；④必要時(shí)腎穿刺活檢。解析：高血壓需系統(tǒng)排查病因，優(yōu)先處理血管并發(fā)癥。4.答案：-鑒別診斷要點(diǎn)：①腎血管栓塞：突發(fā)性疼痛、尿量減少、血壓下降；②排斥反應(yīng)：漸進(jìn)性疼痛、腎功能下降、尿常規(guī)異常；③腎包膜下血腫：局部壓痛、超聲可見血腫；④尿路感染：發(fā)熱、尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶陽性。解析：疼痛伴腫脹需鑒別多種并發(fā)癥，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。5.答案：-原則：①早期給予適量高蛋白飲食；②保證足夠熱量攝入，避免蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良；③限制鈉鹽攝入，減輕腎臟負(fù)擔(dān)；④補(bǔ)充維生素D和鈣劑，預(yù)防骨質(zhì)疏松；⑤盡早恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)，必要時(shí)腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。解析：營養(yǎng)支持需個(gè)體化，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）診斷：尿路感染。原因：發(fā)熱、移植腎區(qū)壓痛、尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶陽性，提示感染。（2）治療措施：①靜脈使用抗生素（如頭孢類或喹諾酮類）；②監(jiān)測尿培養(yǎng)