張家口市中醫(yī)院重癥患者超聲考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請選擇最符合題意的選項。1.張家口地區(qū)重癥患者超聲檢查中，最常用的床旁超聲設(shè)備是？A.高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀B.低頻凸陣探頭C.線陣探頭D.橈動脈穿刺專用探頭2.重癥患者超聲評估肺水腫時，以下哪個指標(biāo)最能反映肺水含量？A.肺動脈壓（PAP）B.肺靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）C.肺血管阻力（PVR）D.肺水腫指數(shù)（EELV/VT）3.張家口地區(qū)冬季重癥患者因低溫導(dǎo)致的血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，超聲如何鑒別心包壓塞？A.估計心包內(nèi)液體積（>10mm）B.觀察下腔靜脈（IVC）塌陷C.測量二尖瓣血流速度D.以上都是4.重癥患者超聲評估腸梗阻時，最可靠的征象是？A.腸管壁增厚（>5mm）B.腸系膜血管擴(kuò)張C.腸腔內(nèi)氣體影D.腸壁血流灌注減少5.張家口地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中，超聲評估急性胰腺炎的敏感性最高的指標(biāo)是？A.胰腺大小B.胰腺回聲增強C.胰周積液（>2cm）D.胰腺血流增多6.重癥患者超聲評估下肢深靜脈血栓（DVT）時，以下哪個部位最常受累？A.股靜脈B.腓靜脈C.腎靜脈D.肺靜脈7.張家口地區(qū)冬季重癥患者超聲評估血管通路時，如何判斷中心靜脈導(dǎo)管位置正確？A.觀察血流方向與導(dǎo)管一致B.測量血流速度（>60cm/s）C.顯示導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈D.以上都是8.重癥患者超聲評估肝硬化門脈高壓時，以下哪個指標(biāo)最準(zhǔn)確？A.門靜脈血流速度（<20cm/s）B.脾靜脈增寬（>14mm）C.肝臟回聲增強D.脾臟大小9.張家口地區(qū)重癥患者超聲評估腎損傷時，以下哪個征象提示腎實質(zhì)破裂？A.腎周血腫（>1cm）B.腎集合系統(tǒng)積液C.腎血流減少D.腎包膜增厚10.重癥患者超聲評估胸腔積液時，以下哪個指標(biāo)最能反映積液量？A.積液深度（<2cm）B.積液回聲強度C.積液與肝臟分界模糊D.積液量（>200ml）二、多選題（每題3分，共10題）說明：請選擇所有符合題意的選項。1.張家口地區(qū)冬季重癥患者超聲評估心臟功能時，以下哪些指標(biāo)可反映左心室收縮功能？A.每搏輸出量（SV）B.射血分?jǐn)?shù)（LVEF）C.心肌收縮時間（PIT）D.主動脈血流速度2.重癥患者超聲評估腹腔間隔室綜合征（ACS）時，以下哪些指標(biāo)提示風(fēng)險？A.腹腔壓力（>20mmHg）B.腸系膜靜脈血流減少C.肝臟回聲增強D.下腔靜脈塌陷3.張家口地區(qū)重癥患者超聲評估下肢靜脈血栓時，以下哪些征象提示血栓形成？A.血流信號消失B.靜脈管壁增厚C.血流速度減慢（<30cm/s）D.血流反向流動4.重癥患者超聲評估急性胰腺炎時，以下哪些指標(biāo)提示病情嚴(yán)重？A.胰周積液（>5cm）B.胰腺壞死（>30%）C.胰腺血流增多D.胰頭水腫5.張家口地區(qū)冬季重癥患者超聲評估血管通路時，以下哪些征象提示導(dǎo)管相關(guān)感染？A.導(dǎo)管周圍膿腫B.血流信號中斷C.導(dǎo)管尖端移位D.血培養(yǎng)陽性6.重癥患者超聲評估肝硬化門脈高壓時，以下哪些指標(biāo)可反映側(cè)支循環(huán)形成？A.脾靜脈增寬B.胃底靜脈曲張C.門靜脈血流速度減慢D.肝臟回聲增強7.重癥患者超聲評估腎損傷時，以下哪些征象提示腎盂積水？A.腎盂擴(kuò)張（>10mm）B.腎實質(zhì)增厚C.腎血流減少D.腎集合系統(tǒng)分離8.張家口地區(qū)重癥患者超聲評估胸腔積液時，以下哪些征象提示膿性積液？A.積液回聲增強B.積液內(nèi)見分隔C.積液量（>500ml）D.積液與肝臟分界模糊9.重癥患者超聲評估腸梗阻時，以下哪些征象提示絞窄性腸梗阻？A.腸壁增厚（>5mm）B.腸系膜血管擴(kuò)張C.腸腔內(nèi)氣體影D.腸壁血流灌注減少10.張家口地區(qū)冬季重癥患者超聲評估心包壓塞時，以下哪些征象提示風(fēng)險？A.心包內(nèi)液體積（>10mm）B.下腔靜脈塌陷C.心臟搏動受限D(zhuǎn).肺動脈壓增高三、判斷題（每題1分，共10題）說明：請判斷以下說法的正誤。1.張家口地區(qū)冬季重癥患者超聲評估肺水腫時，B線增多提示肺水含量增加。（√）2.重癥患者超聲評估腸梗阻時，腸系膜血管擴(kuò)張是正常生理表現(xiàn)。（×）3.張家口地區(qū)重癥患者超聲評估肝硬化門脈高壓時，脾臟大小與門靜脈壓力成正比。（√）4.重癥患者超聲評估腎損傷時，腎周血腫形成提示腎實質(zhì)破裂。（√）5.冬季重癥患者超聲評估胸腔積液時，積液深度（<2cm）可忽略不計。（×）6.重癥患者超聲評估腹腔間隔室綜合征時，腹腔壓力（>20mmHg）提示風(fēng)險。（√）7.張家口地區(qū)重癥患者超聲評估下肢靜脈血栓時，血流信號消失是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。（√）8.重癥患者超聲評估急性胰腺炎時，胰腺血流增多提示病情好轉(zhuǎn)。（×）9.冬季重癥患者超聲評估血管通路時，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈是最佳位置。（√）10.重癥患者超聲評估心包壓塞時，下腔靜脈塌陷是正常生理表現(xiàn)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡要回答以下問題。1.簡述張家口地區(qū)冬季重癥患者超聲評估肺水腫的流程。答：①選擇低頻凸陣探頭；②評估B線數(shù)量和深度；③測量肺靜態(tài)順應(yīng)性；④觀察心功能指標(biāo)；⑤結(jié)合臨床病史綜合判斷。2.簡述重癥患者超聲評估腹腔間隔室綜合征的要點。答：①測量腹腔壓力（>20mmHg）；②觀察腸系膜血管血流；③評估肝臟和脾臟形態(tài)；④注意膈肌運動受限。3.簡述張家口地區(qū)冬季重癥患者超聲評估中心靜脈導(dǎo)管位置的要點。答：①觀察血流方向與導(dǎo)管一致；②測量血流速度（>60cm/s）；③確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或右心房；④排除血栓或折疊。4.簡述重癥患者超聲評估急性胰腺炎的分級標(biāo)準(zhǔn)。答：①輕度：胰腺輕度腫大，無積液；②中度：胰腺腫大，伴胰周少量積液；③重度：胰腺壞死，伴大量胰周積液或假性囊腫。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)案例回答問題。1.案例：患者男性，65歲，張家口地區(qū)重癥患者，主訴呼吸困難、胸痛。超聲檢查顯示B線增多，肺動脈壓增高，右心室擴(kuò)大。請分析可能的診斷及超聲評估要點。答：①診斷：心源性肺水腫或肺感染；②超聲要點：①評估心臟功能（LVEF、PIT）；②測量肺靜態(tài)順應(yīng)性；③觀察肺血管阻力；④排除心包壓塞。2.案例：患者女性，72歲，張家口地區(qū)重癥患者，主訴腹痛、腹脹。超聲檢查顯示腸壁增厚，腸系膜血管擴(kuò)張，腹腔壓力增高。請分析可能的診斷及超聲評估要點。答：①診斷：絞窄性腸梗阻或腹腔間隔室綜合征；②超聲要點：①測量腹腔壓力；②評估腸壁血流灌注；③觀察腸系膜血管形態(tài)；④排除腸穿孔。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：張家口地區(qū)冬季重癥患者床旁超聲常用低頻凸陣探頭，因其穿透力強，適合觀察深部器官。2.D解析：肺水腫指數(shù)（EELV/VT）最能反映肺水含量，其他指標(biāo)間接相關(guān)。3.D解析：心包壓塞需綜合評估心包內(nèi)液體、IVC塌陷、血流動力學(xué)指標(biāo)。4.C解析：腸腔內(nèi)氣體影是腸梗阻的典型征象，其他指標(biāo)輔助診斷。5.C解析：胰周積液（>2cm）是急性胰腺炎的敏感性指標(biāo)，其他指標(biāo)相對次要。6.A解析：股靜脈是DVT最常受累部位，因其血流緩慢，易形成血栓。7.D解析：導(dǎo)管位置正確需結(jié)合血流方向、速度和位置綜合判斷。8.B解析：脾靜脈增寬（>14mm）是門脈高壓的可靠指標(biāo)，其他指標(biāo)輔助診斷。9.A解析：腎周血腫（>1cm）提示腎實質(zhì)破裂，其他指標(biāo)相對次要。10.D解析：積液量（>200ml）是診斷胸腔積液的標(biāo)準(zhǔn)，其他指標(biāo)輔助診斷。二、多選題答案與解析1.A,B解析：SV和LVEF直接反映左心室收縮功能，PIT和主動脈血流速度間接相關(guān)。2.A,B,D解析：腹腔壓力增高、腸系膜血管減少、下腔靜脈塌陷提示ACS風(fēng)險。3.A,C解析：血流信號消失和速度減慢是DVT的典型征象，管壁增厚和反向流動少見。4.A,B,D解析：胰周積液、胰腺壞死、胰頭水腫提示重癥胰腺炎。5.A,B,C解析：導(dǎo)管周圍膿腫、血流中斷、導(dǎo)管移位提示感染，血培養(yǎng)陽性輔助診斷。6.A,B,C解析：脾靜脈增寬、胃底靜脈曲張、門靜脈血流減慢提示側(cè)支循環(huán)形成。7.A,B,D解析：腎盂擴(kuò)張、腎實質(zhì)增厚、集合系統(tǒng)分離提示腎盂積水。8.A,B,C解析：膿性積液回聲增強、分隔、量多，與肝臟分界模糊少見。9.A,D解析：腸壁增厚和血流減少提示絞窄性腸梗阻，其他指標(biāo)相對次要。10.A,B,C解析：心包內(nèi)液體、IVC塌陷、心臟搏動受限提示心包壓塞風(fēng)險。三、判斷題答案與解析1.√解析：B線增多是肺水腫的典型征象，與肺水含量正相關(guān)。2.×解析：腸系膜血管擴(kuò)張?zhí)崾灸c梗阻，是危險征象。3.√解析：脾臟腫大與門靜脈壓力成正比，是門脈高壓的典型表現(xiàn)。4.√解析：腎周血腫提示腎實質(zhì)破裂，需緊急處理。5.×解析：積液深度（<2cm）仍需關(guān)注，可能進(jìn)展為大量積液。6.√解析：腹腔壓力（>20mmHg）是ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。7.√解析：血流信號消失是DVT的典型征象，其他指標(biāo)輔助診斷。8.×解析：胰腺血流增多提示炎癥活動，病情可能惡化。9.√解析：上腔靜脈是中心靜脈導(dǎo)管的理想位置，避免血栓和感染。10.×解析：下腔靜脈塌陷提示容量不足或心功能不全，需關(guān)注。四、簡答題答案與解析1.肺水腫超聲評估流程解析：冬季重癥患者需注意低溫對超聲圖像的影響，優(yōu)先選擇低頻探頭，結(jié)合血流動力學(xué)指標(biāo)綜合判斷。2.腹腔間隔室綜合征評估要點解析：需動態(tài)監(jiān)測腹腔壓力，排除其他腹部急癥，及時處理可避免多器官功能衰竭。3.中心靜脈導(dǎo)管位置評估要點解析：冬季低溫可能