秦皇島市中醫(yī)院多發(fā)結(jié)石處理方案考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）要求：請根據(jù)題目要求，選擇最符合標準的答案。1.秦皇島地區(qū)多發(fā)結(jié)石患者中，以下哪種結(jié)石類型占比最高？A.草酸鈣結(jié)石B.尿酸結(jié)石C.膽囊結(jié)石D.磷酸銨鎂結(jié)石2.對于秦皇島市中醫(yī)院的多發(fā)結(jié)石患者，首選的影像學檢查方法是？A.超聲檢查B.CT掃描C.MRI檢查D.X線平片3.患者張某，秦皇島市居民，確診為雙側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石伴腎積水，腎功能輕度下降，以下哪種治療方法最適宜？A.等待觀察B.體外沖擊波碎石（ESWL）C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）D.藥物溶石治療4.秦皇島地區(qū)多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后常見的并發(fā)癥是？A.腎功能衰竭B.尿路感染C.結(jié)石復發(fā)D.以上都是5.患者李某，女，52歲，秦皇島市中醫(yī)院確診為膽總管多發(fā)結(jié)石伴膽管炎，以下哪種手術(shù)方式最適合？A.膽囊切除術(shù)+膽總管探查取石術(shù)B.膽總管切開取石術(shù)+T管引流C.腹腔鏡膽總管取石術(shù)D.以上均可6.對于秦皇島地區(qū)多發(fā)結(jié)石患者的術(shù)后隨訪，以下哪種頻率最合理？A.術(shù)后1個月、3個月、6個月復查超聲B.術(shù)后3個月、6個月、1年復查CTC.術(shù)后1年、2年、3年復查腹部平片D.術(shù)后無需定期復查7.患者王某，秦皇島市居民，確診為左側(cè)腎盞多發(fā)結(jié)石，直徑0.5cm，以下哪種治療方法最優(yōu)先？A.口服藥物排石B.體外沖擊波碎石（ESWL）C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）D.腎盂成形術(shù)8.秦皇島地區(qū)多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后預防結(jié)石復發(fā)的關鍵措施是？A.增加飲水量B.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)C.定期服用排石藥物D.以上都是9.患者趙某，秦皇島市居民，確診為膀胱多發(fā)結(jié)石，以下哪種治療方法最適宜？A.藥物溶石治療B.膀胱鏡碎石取石術(shù)C.體外沖擊波碎石（ESWL）D.等待觀察10.對于秦皇島地區(qū)多發(fā)結(jié)石患者，以下哪種飲食建議最不合理？A.限制高草酸食物攝入B.增加蛋白質(zhì)攝入C.避免高嘌呤食物D.多吃富含鈣的食物二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）要求：請根據(jù)題目要求，選擇所有符合標準的答案。1.秦皇島地區(qū)多發(fā)結(jié)石患者的常見病因包括？A.飲水硬度高B.腎功能不全C.飲食結(jié)構(gòu)不合理D.代謝性疾病2.對于秦皇島市中醫(yī)院的多發(fā)結(jié)石患者，術(shù)后需要密切監(jiān)測的指標包括？A.尿常規(guī)B.腎功能（BUN、Cr）C.血電解質(zhì)D.結(jié)石殘留情況3.患者孫某，秦皇島市居民，確診為雙側(cè)腎結(jié)石伴腎積水，以下哪些治療方法可以考慮？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）C.腎造瘺術(shù)D.藥物溶石治療4.秦皇島地區(qū)多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后預防結(jié)石復發(fā)的措施包括？A.增加飲水量（每日2000ml以上）B.補充鈣質(zhì)（每日1000mg）C.控制鈉鹽攝入D.定期復查影像學檢查5.患者楊某，秦皇島市居民，確診為膽總管多發(fā)結(jié)石，以下哪些手術(shù)方式可用于治療？A.開放式膽總管取石術(shù)B.腹腔鏡膽總管取石術(shù)C.膽囊切除+膽總管探查取石術(shù)D.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST）三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）要求：請判斷以下說法的正誤。1.秦皇島地區(qū)多發(fā)結(jié)石患者以草酸鈣結(jié)石為主。（√）2.所有多發(fā)結(jié)石患者均適合體外沖擊波碎石（ESWL）治療。（×）3.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）適用于所有類型的多發(fā)結(jié)石。（×）4.膀胱多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后無需定期復查。（×）5.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后預防結(jié)石復發(fā)的關鍵在于藥物溶石。（×）6.秦皇島地區(qū)多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥是尿路感染。（√）7.膽總管多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后必須放置T管引流。（√）8.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后飲食調(diào)整對預防結(jié)石復發(fā)無影響。（×）9.腎盞多發(fā)結(jié)石直徑小于0.5cm可觀察等待。（√）10.所有多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后均需長期服用排石藥物。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）要求：請簡要回答以下問題。1.簡述秦皇島地區(qū)多發(fā)結(jié)石患者的常見病因及預防措施。答案要點：-常見病因：飲水硬度高（秦皇島地區(qū)水質(zhì)偏硬）、飲食結(jié)構(gòu)不合理（高草酸、高蛋白攝入）、代謝性疾病（如甲狀旁腺功能亢進）、生活習慣（飲水不足）。-預防措施：增加飲水量、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（減少高草酸食物、控制鈉鹽攝入）、補充鈣質(zhì)（促進草酸排泄）、定期復查。2.簡述輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）的適應癥及禁忌癥。答案要點：-適應癥：輸尿管結(jié)石（直徑＞0.6cm）、合并腎積水、體外沖擊波碎石失敗者、多發(fā)結(jié)石。-禁忌癥：嚴重心血管疾病、出血性疾病、腎盞結(jié)石合并憩室、尿路感染未控制、妊娠期婦女。3.簡述膽總管多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后預防結(jié)石復發(fā)的措施。答案要點：-術(shù)后飲食調(diào)整：低脂飲食、限制高嘌呤食物、增加膳食纖維攝入。-定期復查：術(shù)后1個月、3個月、6個月復查超聲或CT，監(jiān)測結(jié)石殘留情況。-藥物預防：根據(jù)結(jié)石成分選擇藥物（如抑制結(jié)石形成的藥物）。-生活習慣：多飲水、避免暴飲暴食。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）要求：請根據(jù)案例描述，回答問題。案例1：患者李某，女，58歲，秦皇島市居民，主訴“反復腰痛伴血尿3年”，超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎結(jié)石伴腎積水，輸尿管下段多發(fā)結(jié)石，直徑約0.8cm。腎功能輕度下降（BUN15mmol/L，Cr120μmol/L）。問題：1.請?zhí)岢鲈摶颊叩脑\斷及治療建議。答案要點：-診斷：左側(cè)腎結(jié)石伴腎積水，輸尿管下段多發(fā)結(jié)石。-治療建議：-優(yōu)先選擇輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）治療輸尿管結(jié)石，以解除梗阻、改善腎功能。-術(shù)后需密切監(jiān)測腎功能，預防尿路感染。-飲食調(diào)整：增加飲水量、限制高草酸食物。2.該患者術(shù)后如何預防結(jié)石復發(fā)？答案要點：-定期復查：術(shù)后1個月、3個月、6個月復查超聲或CT。-飲食干預：低脂飲食、避免高嘌呤食物、補充鈣質(zhì)。-藥物預防：根據(jù)結(jié)石成分選擇藥物（如別嘌醇治療尿酸結(jié)石）。案例2：患者王某，男，45歲，秦皇島市居民，主訴“右上腹疼痛伴黃疸1周”，CT檢查發(fā)現(xiàn)膽總管多發(fā)結(jié)石，直徑約1.2cm，伴膽囊壁增厚。問題：1.請?zhí)岢鲈摶颊叩脑\斷及治療建議。答案要點：-診斷：膽總管多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎。-治療建議：-緊急手術(shù)：膽囊切除+膽總管探查取石術(shù)+T管引流。-術(shù)后抗感染治療，預防膽管狹窄。2.該患者術(shù)后如何預防結(jié)石復發(fā)？答案要點：-飲食調(diào)整：低脂飲食、避免高膽固醇食物。-定期復查：術(shù)后1個月、3個月、6個月復查超聲或CT。-生活方式干預：戒煙限酒、控制體重。答案與解析一、單選題1.A（秦皇島地區(qū)水質(zhì)偏硬，草酸鈣結(jié)石占比最高）2.B（CT掃描對多發(fā)結(jié)石的定位和分期更準確）3.C（URSL適用于多發(fā)結(jié)石伴腎積水，可避免ESWL的輻射風險）4.D（多發(fā)結(jié)石術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，包括感染、復發(fā)等）5.A（膽囊切除+膽總管探查取石術(shù)是標準術(shù)式）6.A（術(shù)后早期復查超聲可監(jiān)測結(jié)石殘留情況）7.B（ESWL適用于直徑＜2cm的腎盞結(jié)石）8.D（綜合措施可降低結(jié)石復發(fā)風險）9.B（膀胱鏡碎石取石術(shù)是首選）10.D（過量鈣攝入可能增加結(jié)石風險）二、多選題1.ABCD（環(huán)境、飲食、代謝、生活習慣均有關）2.ABCD（需監(jiān)測全身及局部指標）3.ABC（URSL和ESWL適用于腎結(jié)石，腎造瘺術(shù)用于保守治療無效者）4.ABCD（綜合措施可預防復發(fā)）5.ABCD（多種手術(shù)方式均可用于膽總管結(jié)石）三、判斷題1.√2.×（部分多發(fā)結(jié)石不適用ESWL）3.×（URSL有適應癥和禁忌癥）4.×（需定期