衡水市人民醫(yī)院高難度介入操作準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）時，急性閉塞處理首選的再灌注策略是？A.溶栓治療B.遠(yuǎn)端導(dǎo)絲通過C.直接球囊擴(kuò)張D.主動脈球囊反搏2.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）中，關(guān)于B超引導(dǎo)的描述錯誤的是？A.可實時顯示結(jié)石位置B.對肥胖患者效果更佳C.易受腸道氣體干擾D.可減少X射線暴露3.肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)前，肝功能分級為Child-PughC級的患者，禁忌使用哪種麻醉藥物？A.依托咪酯B.丙泊酚C.硫噴妥鈉D.氯胺酮4.主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)（TEVAR）術(shù)后，需要密切監(jiān)測的并發(fā)癥不包括？A.內(nèi)漏B.心律失常C.肺栓塞D.腎功能衰竭5.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）中，球囊擴(kuò)張失敗的最常見原因是？A.球囊尺寸不匹配B.血管壁鈣化嚴(yán)重C.指引導(dǎo)管位置不當(dāng)D.血壓過高6.糖尿病患者行下肢動脈介入治療時，術(shù)后傷口感染的預(yù)防措施不包括？A.廣譜抗生素使用B.傷口負(fù)壓引流C.早期活動D.截肢準(zhǔn)備7.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）中，骨水泥滲漏風(fēng)險最高的部位是？A.椎體前部B.椎體后部C.神經(jīng)根管D.椎弓根8.冠狀動脈旋磨術(shù)（旋磨）的適應(yīng)癥不包括？A.分叉病變B.復(fù)雜鈣化病變C.長段狹窄D.小血管病變9.心臟電生理檢查中，程序刺激誘發(fā)室性心動過速的最常見機(jī)制是？A.早搏后不應(yīng)期縮短B.傳導(dǎo)延遲C.順行性房室折返D.反向性房室傳導(dǎo)10.下肢深靜脈血栓（DVT）介入治療中，超聲引導(dǎo)下穿刺的優(yōu)勢是？A.操作更快速B.減少出血風(fēng)險C.提高穿刺成功率D.無需麻醉二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)（PCN）的并發(fā)癥包括？A.出血B.感染C.造瘺管阻塞D.腎實質(zhì)撕裂2.介入治療中，需要術(shù)前簽署知情同意書的情況包括？A.有嚴(yán)重肝功能損害B.患有嚴(yán)重心律失常C.使用抗凝藥物D.有精神疾病史3.腦血管介入治療中，血管痙攣的處理方法包括？A.靜脈滴注尼莫地平B.球囊擴(kuò)張C.給予鈣通道阻滯劑D.血管內(nèi)注射地塞米松4.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)（PTCD）的適應(yīng)癥包括？A.膽管結(jié)石B.膽道梗阻C.肝炎D.胰頭癌5.主動脈夾層介入治療中，需要監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血壓B.心率C.肌鈣蛋白D.血氣分析6.下肢動脈介入治療中，術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施包括？A.抗血小板治療B.抗凝治療C.早期活動D.抬高患肢7.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）中，需要使用的器械包括？A.輸尿管鏡B.碎石鉗C.鉆石球囊D.導(dǎo)絲8.冠狀動脈介入治療中，急診PCI的指征包括？A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心源性休克D.陳舊性心梗9.食管胃底靜脈曲張介入治療中，可能使用的栓塞材料包括？A.球囊B.明膠海綿C.銅圈D.聚乙烯醇10.介入治療中，需要行術(shù)中超聲監(jiān)測的情況包括？A.肝動脈化療栓塞術(shù)B.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)C.主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)D.下肢深靜脈血栓溶栓術(shù)三、判斷題（每題1分，共20題）1.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后，患者需臥床休息6小時。2.肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）可完全治愈肝癌。3.主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)（TEVAR）術(shù)后，需長期服用抗凝藥物。4.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）的適應(yīng)癥包括所有類型的腎結(jié)石。5.下肢動脈介入治療中，踝肱指數(shù)（ABI）正常值范圍為1.0-1.4。6.心臟電生理檢查中，射頻消融術(shù)可根治所有心律失常。7.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）術(shù)后，患者需臥床休息3天。8.冠狀動脈旋磨術(shù)（旋磨）的適應(yīng)癥包括所有類型的冠狀動脈狹窄。9.下肢深靜脈血栓（DVT）介入治療中，超聲引導(dǎo)可提高穿刺成功率。10.食管胃底靜脈曲張介入治療中，可使用硬化劑注射。11.經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)（PCN）的適應(yīng)癥包括腎積水。12.介入治療中，所有患者都需要進(jìn)行術(shù)前造影檢查。13.主動脈夾層介入治療中，TEVAR術(shù)后需長期隨訪。14.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)（PTCD）可替代手術(shù)引流。15.下肢動脈介入治療中，術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動。16.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）中，超聲引導(dǎo)比X線引導(dǎo)更準(zhǔn)確。17.冠狀動脈介入治療中，支架內(nèi)再狹窄的主要原因是炎癥反應(yīng)。18.食管胃底靜脈曲張介入治療中，可使用彈簧圈栓塞。19.介入治療中，所有患者都需要進(jìn)行術(shù)后復(fù)查。20.下肢深靜脈血栓（DVT）介入治療中，溶栓治療優(yōu)于取栓術(shù)。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）中，急性閉塞的處理流程。2.簡述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）的適應(yīng)癥及禁忌癥。3.簡述主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)（TEVAR）的適應(yīng)癥及并發(fā)癥。4.簡述下肢深靜脈血栓（DVT）介入治療的方法及注意事項。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因急性下壁心肌梗死入院。心電圖示ST段抬高，肌鈣蛋白陽性。超聲心動圖提示左心室射血分?jǐn)?shù)30%。問：（1）該患者是否適合行急診PCI？為什么？（2）若行PCI，首選的介入策略是什么？（3）術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？2.患者女，45歲，因突發(fā)右上腹痛入院。超聲檢查提示肝內(nèi)占位性病變，增強(qiáng)CT顯示肝動脈供血為主。實驗室檢查示甲胎蛋白升高。問：（1）該患者可能是什么疾病？（2）介入治療的方案是什么？（3）術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：PCI術(shù)中急性閉塞首選直接球囊擴(kuò)張，可快速恢復(fù)血流。溶栓治療起效較慢，遠(yuǎn)端導(dǎo)絲通過需先開通前向血流，主動脈球囊反搏主要用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者。2.C解析：B超引導(dǎo)受腸道氣體干擾較大，肥胖患者脂肪層較厚，超聲穿透性減弱，但B超仍可提供良好引導(dǎo)。3.A解析：依托咪酯可抑制呼吸，Child-PughC級患者肺功能差，使用該藥物風(fēng)險高。丙泊酚、硫噴妥鈉、氯胺酮相對安全。4.C解析：肺栓塞主要由下肢DVT或右心房血栓栓塞引起，TEVAR主要處理主動脈夾層，不直接相關(guān)。5.A解析：球囊尺寸不匹配會導(dǎo)致擴(kuò)張無效或過度擴(kuò)張，是常見失敗原因。鈣化、導(dǎo)管位置、血壓問題雖影響操作，但最常見的是尺寸問題。6.C解析：早期活動可促進(jìn)血栓溶解，減少并發(fā)癥。其他措施均有助于預(yù)防感染。7.A解析：椎體前部骨質(zhì)松質(zhì)骨較多，骨水泥易滲漏至椎間盤或神經(jīng)孔。8.D解析：旋磨適用于復(fù)雜病變，但對小血管病變效果有限，易導(dǎo)致管腔過窄。9.A解析：早搏后不應(yīng)期縮短易誘發(fā)折返性心律失常，是常見機(jī)制。其他機(jī)制較少見。10.C解析：超聲引導(dǎo)可提高穿刺精準(zhǔn)度，減少出血和并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：PCN常見并發(fā)癥包括出血、感染、造瘺管阻塞、腎實質(zhì)撕裂。2.A,B,C解析：嚴(yán)重肝功能、心律失常、抗凝藥物使用均需簽署知情同意書。精神疾病史未必必須。3.A,B,C,D解析：血管痙攣需綜合處理，包括藥物、球囊擴(kuò)張、鈣通道阻滯劑、激素注射。4.A,B,D解析：膽管結(jié)石、膽道梗阻、胰頭癌均需PTCD引流。肝炎本身非直接適應(yīng)癥。5.A,B,C,D解析：TEVAR術(shù)后需監(jiān)測血壓、心率、心肌損傷標(biāo)志物及腎功能。6.A,B,C,D解析：抗血小板/抗凝、早期活動、抬高患肢均有助于預(yù)防血栓形成。7.A,B,C,D解析：PCNL需多種器械配合，包括輸尿管鏡、碎石鉗、球囊、導(dǎo)絲。8.A,B,C解析：急性心梗、不穩(wěn)定心絞痛、心源性休克均需急診PCI。陳舊性心梗非急診指征。9.B,C,D解析：球囊主要用于暫時阻斷血流，栓塞材料以明膠海綿、銅圈、PVA為主。10.A,B,D解析：TACE、PCNL、DVT溶栓需超聲監(jiān)測。TEVAR主要依賴影像學(xué)引導(dǎo)。三、判斷題答案與解析1.×解析：PCI術(shù)后需臥床休息2-4小時，而非6小時。2.×解析：TACE可緩解癥狀，但無法完全治愈肝癌。3.×解析：TEVAR術(shù)后是否需抗凝取決于手術(shù)部位及患者情況，并非絕對需要。4.×解析：PCNL不適用于所有腎結(jié)石，如結(jié)石過小或鹿角形結(jié)石可能不適用。5.×解析：ABI正常值范圍為0.9-1.4，而非1.0-1.4。6.×解析：射頻消融僅適用于部分心律失常，如房顫。7.×解析：PVP術(shù)后可早期活動，無需長期臥床。8.×解析：旋磨不適用于所有冠狀動脈狹窄，如鈣化嚴(yán)重病變效果不佳。9.√解析：超聲引導(dǎo)可提高DVT介入治療的成功率。10.√解析：食管胃底靜脈曲張可使用硬化劑注射治療。11.√解析：PCN可用于腎積水引流。12.×解析：并非所有介入治療都需要術(shù)前造影，根據(jù)具體情況決定。13.√解析：TEVAR術(shù)后需長期隨訪，監(jiān)測內(nèi)漏等并發(fā)癥。14.√解析：PTCD可有效替代手術(shù)引流，減少創(chuàng)傷。15.√解析：術(shù)后早期活動可促進(jìn)循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動。16.√解析：超聲引導(dǎo)可實時顯示結(jié)石位置，比X線引導(dǎo)更準(zhǔn)確。17.√解析：炎癥反應(yīng)是支架內(nèi)再狹窄的重要原因。18.√解析：彈簧圈可用于食管胃底靜脈栓塞。19.×解析：并非所有介入治療都需要術(shù)后復(fù)查，根據(jù)病情決定。20.×解析：溶栓治療適用于新鮮血栓，取栓術(shù)適用于急性期。四、簡答題答案與解析1.PCI急性閉塞處理流程答：（1）迅速建立血管通路，使用導(dǎo)絲嘗試通過閉塞段；（2）若導(dǎo)絲通過，立即行球囊擴(kuò)張和支架植入；（3）若導(dǎo)絲無法通過，可嘗試旋磨或取栓術(shù)；（4）術(shù)后加強(qiáng)抗血小板/抗凝治療，監(jiān)測心功能及并發(fā)癥。2.PCNL適應(yīng)癥及禁忌癥答：適應(yīng)癥：腎結(jié)石＞2cm、鹿角形結(jié)石、體外沖擊波碎石失敗等；禁忌癥：嚴(yán)重凝血功能障礙、感染、腎積水嚴(yán)重、腎功能衰竭。3.TEVAR適應(yīng)癥及并發(fā)癥答：適應(yīng)癥：StanfordA型主動脈夾層、部分B型夾層；并發(fā)癥：內(nèi)漏、神經(jīng)損傷、腎功能衰竭、支架移位。4.DVT介入治療的方法及注意事項答：方法：下腔靜脈濾器植入、導(dǎo)管溶栓、取栓術(shù)；注意事項：抗凝藥物使用、穿刺點管理、血栓復(fù)發(fā)監(jiān)測。五、案例分析題答案與解析1.急性下壁心