2025人民醫(yī)院「肱骨干骨折」髓內(nèi)釘固定術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，最常用的髓內(nèi)釘類型是？A.帶鎖髓內(nèi)釘B.交鎖髓內(nèi)釘C.帶翼髓內(nèi)釘D.外固定器2.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，早期活動(dòng)時(shí)需特別注意避免？A.前臂旋前B.前臂旋后C.肘關(guān)節(jié)屈伸D.肩關(guān)節(jié)外展3.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)骨折塊血供不良，首選的處理方法是？A.延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間B.使用骨水泥填充C.臨時(shí)固定后植骨D.改用外固定支架4.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，并發(fā)癥中較常見的是？A.骨筋膜室綜合征B.橈神經(jīng)損傷C.肩關(guān)節(jié)僵硬D.骨折不愈合5.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，選擇髓內(nèi)釘直徑的主要依據(jù)是？A.患者身高B.患者體重C.骨折間隙寬度D.肱骨長(zhǎng)度6.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，早期康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行？A.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展B.手指主動(dòng)屈伸C.前臂主動(dòng)旋前D.肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸7.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，若骨折塊粉碎嚴(yán)重，首選的固定方法是？A.帶鎖髓內(nèi)釘固定B.外固定支架固定C.克氏針張力帶固定D.骨水泥填充固定8.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，傷口感染最常見的誘因是？A.麻醉時(shí)間過長(zhǎng)B.術(shù)中止血不徹底C.術(shù)后石膏固定過緊D.術(shù)后早期活動(dòng)過早9.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)橈神經(jīng)位置異常，應(yīng)采取的措施是？A.繼續(xù)固定，術(shù)后觀察B.調(diào)整髓內(nèi)釘位置，重新固定C.改用外固定支架D.立即拆除髓內(nèi)釘，改用其他方法10.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，出現(xiàn)患肢劇烈疼痛伴活動(dòng)受限，應(yīng)首先考慮？A.術(shù)后鎮(zhèn)痛不足B.骨筋膜室綜合征C.肩關(guān)節(jié)脫位D.骨折延遲愈合二、多選題（共5題，每題3分）1.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，術(shù)前準(zhǔn)備中需重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目包括？A.患者凝血功能B.患者心肺功能C.骨折部位影像學(xué)檢查D.患者麻醉耐受性2.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，早期并發(fā)癥中可能包括？A.橈神經(jīng)損傷B.傷口感染C.骨筋膜室綜合征D.骨折移位3.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，影響手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素包括？A.骨折復(fù)位質(zhì)量B.髓內(nèi)釘選擇是否合理C.術(shù)中出血控制D.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)4.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，晚期并發(fā)癥中可能包括？A.骨折不愈合B.骨折畸形愈合C.肘關(guān)節(jié)僵硬D.髓內(nèi)釘斷裂5.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，若骨折塊缺損嚴(yán)重，可能采取的補(bǔ)充措施包括？A.自體骨移植B.人工骨移植C.早期活動(dòng)促進(jìn)骨愈合D.延長(zhǎng)石膏固定時(shí)間三、判斷題（共10題，每題1分）1.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，若患者有糖尿病，術(shù)后傷口感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。2.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度選擇應(yīng)略長(zhǎng)于肱骨的實(shí)際長(zhǎng)度。3.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，早期活動(dòng)應(yīng)避免負(fù)重。4.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，若骨折塊血供良好，可不必進(jìn)行植骨。5.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，若出現(xiàn)患肢麻木，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。6.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，髓內(nèi)釘?shù)臄U(kuò)髓過程應(yīng)盡量減少骨屑產(chǎn)生。7.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能是感染跡象。8.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，若骨折塊粉碎嚴(yán)重，可不必進(jìn)行復(fù)位。9.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度活動(dòng)。10.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，若患者有骨質(zhì)疏松，髓內(nèi)釘?shù)闹睆綉?yīng)適當(dāng)減小。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)的禁忌癥。3.簡(jiǎn)述肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容。4.簡(jiǎn)述肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，防止橈神經(jīng)損傷的關(guān)鍵措施。5.簡(jiǎn)述肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，并發(fā)癥的常見原因及預(yù)防措施。五、論述題（共2題，每題10分）1.論述肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)的操作步驟及注意事項(xiàng)。2.論述肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練的重要性及具體方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，最常用的髓內(nèi)釘類型是交鎖髓內(nèi)釘，其具有更好的穩(wěn)定性及生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)。2.A解析：前臂旋前可能導(dǎo)致橈神經(jīng)受壓，增加神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，因此早期活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免。3.C解析：若骨折塊血供不良，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行臨時(shí)固定后植骨，以促進(jìn)骨愈合。4.B解析：橈神經(jīng)損傷是肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后較常見的并發(fā)癥，需術(shù)中注意保護(hù)。5.C解析：髓內(nèi)釘直徑的選擇應(yīng)根據(jù)骨折間隙寬度確定，確保固定穩(wěn)定性。6.B解析：術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行手指主動(dòng)屈伸，以促進(jìn)血液循環(huán)及功能恢復(fù)。7.A解析：若骨折塊粉碎嚴(yán)重，帶鎖髓內(nèi)釘固定能提供更好的穩(wěn)定性。8.B解析：術(shù)中止血不徹底是術(shù)后傷口感染最常見的誘因，需嚴(yán)格止血。9.B解析：若術(shù)中發(fā)現(xiàn)橈神經(jīng)位置異常，應(yīng)調(diào)整髓內(nèi)釘位置，重新固定以避免損傷。10.B解析：劇烈疼痛伴活動(dòng)受限可能是骨筋膜室綜合征的跡象，需立即處理。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術(shù)前需檢查患者凝血功能、心肺功能、骨折部位影像學(xué)檢查及麻醉耐受性，確保手術(shù)安全。2.A、B、C、D解析：早期并發(fā)癥可能包括橈神經(jīng)損傷、傷口感染、骨筋膜室綜合征及骨折移位，需密切觀察。3.A、B、C、D解析：骨折復(fù)位質(zhì)量、髓內(nèi)釘選擇、術(shù)中出血控制及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)均影響手術(shù)成敗。4.A、B、C、D解析：晚期并發(fā)癥可能包括骨折不愈合、畸形愈合、肘關(guān)節(jié)僵硬及髓內(nèi)釘斷裂，需長(zhǎng)期隨訪。5.A、B解析：若骨折塊缺損嚴(yán)重，可采取自體骨移植或人工骨移植補(bǔ)充，促進(jìn)骨愈合。三、判斷題答案與解析1.×解析：糖尿病患者術(shù)后傷口感染風(fēng)險(xiǎn)較高，需加強(qiáng)護(hù)理。2.×解析：髓內(nèi)釘長(zhǎng)度應(yīng)略短于肱骨的實(shí)際長(zhǎng)度，以避免突入關(guān)節(jié)。3.√解析：早期活動(dòng)應(yīng)避免負(fù)重，以減少骨折移位風(fēng)險(xiǎn)。4.×解析：若骨折塊血供不良，需進(jìn)行植骨以促進(jìn)骨愈合。5.√解析：患肢麻木可能是神經(jīng)損傷的跡象，需立即報(bào)告醫(yī)生。6.√解析：擴(kuò)髓過程應(yīng)盡量減少骨屑產(chǎn)生，避免污染及并發(fā)癥。7.√解析：術(shù)后發(fā)熱可能是感染跡象，需及時(shí)檢查處理。8.×解析：粉碎性骨折需進(jìn)行復(fù)位，以恢復(fù)骨折端穩(wěn)定性。9.√解析：早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致并發(fā)癥。10.×解析：骨質(zhì)疏松患者髓內(nèi)釘直徑應(yīng)適當(dāng)增大，以增強(qiáng)固定穩(wěn)定性。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥解析：肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)適用于中段骨干骨折、閉合性或微創(chuàng)入路手術(shù)、合并神經(jīng)血管損傷需急診處理等情況。2.禁忌癥解析：禁忌癥包括嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨折端軟組織缺損、合并嚴(yán)重心腦肺疾病等。3.早期康復(fù)訓(xùn)練解析：主要包括手指主動(dòng)屈伸、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、前臂旋前旋后等，以促進(jìn)血液循環(huán)及功能恢復(fù)。4.防止橈神經(jīng)損傷解析：術(shù)中需注意保護(hù)橈神經(jīng)溝，避免暴力擴(kuò)髓及牽引，必要時(shí)術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)。5.并發(fā)癥及預(yù)防解析：常見并發(fā)癥包括橈神經(jīng)損傷、傷口感染、骨筋膜室綜合征等，預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、術(shù)中保護(hù)神經(jīng)、術(shù)后密切觀察等。五論述、題答案與解析1.操作步驟及注意事項(xiàng)解析：-術(shù)前準(zhǔn)備：麻醉、體位、影像學(xué)檢查；-切口選擇：肱骨外側(cè)入路；-髓內(nèi)釘選擇：根據(jù)患者情況選擇直徑及長(zhǎng)度；-骨折復(fù)位：C臂機(jī)下復(fù)位，確保對(duì)位對(duì)線；-髓內(nèi)釘固定：擴(kuò)髓、打入髓內(nèi)釘，鎖定；-術(shù)后處理：石膏固定、抗感染等。注意事項(xiàng)：避免暴力