2025兒童醫(yī)院腦動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：每題只有一個(gè)正確答案。1.患兒，5歲，因“突發(fā)頭痛、噴射性嘔吐入院”，頭顱MRI提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)動(dòng)靜脈畸形（AVM），首選的治療方法是？A.保守觀察B.伽馬刀治療C.腦血管介入栓塞術(shù)D.開顱AVM切除術(shù)2.兒童AVM切除術(shù)術(shù)中出血量大時(shí)，首選的止血措施是？A.電凝止血B.立即關(guān)顱C.自體血回輸D.頸動(dòng)脈結(jié)扎3.術(shù)后患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作，首選的藥物是？A.丙戊酸鈉B.苯妥英鈉C.地西泮D.氯硝西泮4.兒童AVM術(shù)后腦積水，首選的治療方法是？A.腰椎穿刺引流B.腦室腹腔分流術(shù)C.腦室外引流D.理療改善5.術(shù)前評(píng)估兒童AVM時(shí)，最重要的影像學(xué)檢查是？A.腦部CTB.腦部CTAC.腦部MRID.腦部MRA6.兒童AVM術(shù)中使用顯微鏡的目的是？A.提高手術(shù)速度B.精準(zhǔn)分離畸形血管C.減少術(shù)中出血D.便于放置引流管7.術(shù)后患兒出現(xiàn)肢體無力，最可能的原因是？A.腦梗死B.癲癇發(fā)作C.腦積水D.顱內(nèi)感染8.兒童AVM術(shù)后感染，最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸桿菌D.變形桿菌9.術(shù)后患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的原因是？A.腦水腫B.腦出血C.癲癇發(fā)作D.腦積水10.兒童AVM術(shù)后復(fù)查，最可靠的評(píng)估方法是？A.頭顱CTB.腦部CTAC.腦部MRID.數(shù)字減影血管造影（DSA）二、多選題（共5題，每題3分）說明：每題有多個(gè)正確答案，少選、多選、錯(cuò)選均不得分。1.兒童AVM切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.頭顱MRI檢查B.血液生化檢查C.術(shù)前心理干預(yù)D.顱骨瓣預(yù)存2.兒童AVM術(shù)后并發(fā)癥包括哪些？A.腦出血B.腦積水C.癲癇發(fā)作D.顱內(nèi)感染3.兒童AVM術(shù)中常用的止血方法包括哪些？A.電凝止血B.硅膠海綿栓塞C.術(shù)中輸血D.腦壓板固定4.兒童AVM術(shù)后康復(fù)治療包括哪些？A.物理治療B.言語治療C.職能訓(xùn)練D.心理輔導(dǎo)5.兒童AVM術(shù)后隨訪內(nèi)容包括哪些？A.頭顱MRI復(fù)查B.神經(jīng)功能評(píng)估C.癲癇監(jiān)測D.藥物調(diào)整三、判斷題（共10題，每題1分）說明：判斷正誤，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”。1.兒童AVM切除術(shù)首選手術(shù)入路是翼點(diǎn)入路。2.兒童AVM術(shù)后所有患兒都會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。3.兒童AVM術(shù)中應(yīng)盡量保留正常腦組織。4.兒童AVM術(shù)后腦積水的發(fā)生率為5%~10%。5.兒童AVM術(shù)后無需長期隨訪。6.兒童AVM術(shù)中出血量超過1000ml時(shí)應(yīng)緊急關(guān)顱。7.兒童AVM術(shù)后所有患兒都需要預(yù)防性使用抗癲癇藥物。8.兒童AVM術(shù)后肢體無力通常是永久性的。9.兒童AVM術(shù)后感染最常見的部位是頭皮。10.兒童AVM術(shù)后腦積水的處理首選腦室腹腔分流術(shù)。四、簡答題（共5題，每題4分）說明：簡明扼要回答問題。1.簡述兒童AVM切除術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述兒童AVM術(shù)后腦積水的處理原則。3.簡述兒童AVM術(shù)中常用的導(dǎo)航技術(shù)。4.簡述兒童AVM術(shù)后癲癇的預(yù)防措施。5.簡述兒童AVM術(shù)后康復(fù)治療的重要性。五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：結(jié)合臨床案例進(jìn)行分析。1.患兒，4歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐入院”，頭顱MRI提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)AVM，伴少量出血。臨床診斷為兒童AVM。（1）該患兒是否適合手術(shù)治療？為什么？（2）若決定手術(shù)，術(shù)前需做好哪些準(zhǔn)備？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？2.患兒，6歲，因“頭部外傷后意識(shí)模糊、右側(cè)肢體無力入院”，頭顱CT提示右側(cè)額頂葉血腫，MRI提示AVM破裂出血。臨床診斷為兒童AVM破裂出血。（1）該患兒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如何？（2）術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注哪些問題？（3）術(shù)后康復(fù)治療應(yīng)如何進(jìn)行？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：兒童AVM首選治療是手術(shù)切除，因其能有效阻止出血，且兒童代償能力較強(qiáng)，術(shù)后預(yù)后較好。2.A解析：術(shù)中出血量大時(shí)，首選電凝止血，因其操作簡單、效果迅速。3.A解析：兒童術(shù)后癲癇首選丙戊酸鈉，其抗癲癇譜廣，對(duì)兒童副作用較小。4.B解析：腦積水首選腦室腹腔分流術(shù)，能有效緩解癥狀。5.C解析：MRI能更清晰地顯示AVM形態(tài)、供血?jiǎng)用}及引流靜脈，是術(shù)前評(píng)估最重要的影像學(xué)檢查。6.B解析：顯微鏡能提高手術(shù)精度，減少對(duì)正常腦組織的損傷。7.A解析：術(shù)后肢體無力可能是腦梗死導(dǎo)致，需及時(shí)評(píng)估。8.A解析：兒童術(shù)后感染最常見的病原體是金黃色葡萄球菌。9.B解析：意識(shí)障礙可能是腦出血導(dǎo)致，需緊急處理。10.D解析：DSA能最直觀地顯示AVM情況，是術(shù)后評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前需完善影像學(xué)檢查、血液檢查、心理干預(yù)，并預(yù)存顱骨瓣以備不時(shí)之需。2.A,B,C,D解析：AVM術(shù)后常見并發(fā)癥包括腦出血、腦積水、癲癇、顱內(nèi)感染等。3.A,B,C,D解析：術(shù)中止血方法包括電凝、栓塞、輸血及腦壓板固定等。4.A,B,C,D解析：術(shù)后康復(fù)治療需結(jié)合物理、言語、職能及心理干預(yù)。5.A,B,C,D解析：術(shù)后隨訪需包括影像學(xué)復(fù)查、神經(jīng)功能評(píng)估、癲癇監(jiān)測及藥物調(diào)整。三、判斷題答案與解析1.×解析：兒童AVM手術(shù)入路需根據(jù)畸形位置選擇，翼點(diǎn)入路并非首選。2.×解析：并非所有患兒術(shù)后都會(huì)癲癇發(fā)作，需根據(jù)情況評(píng)估。3.√解析：手術(shù)應(yīng)盡量保留正常腦組織，減少損傷。4.√解析：術(shù)后腦積水發(fā)生率約為5%~10%，需警惕。5.×解析：術(shù)后需長期隨訪，監(jiān)測恢復(fù)情況及并發(fā)癥。6.√解析：術(shù)中出血量大時(shí)應(yīng)緊急關(guān)顱，防止失血性休克。7.×解析：是否使用抗癲癇藥物需根據(jù)情況評(píng)估，并非所有患兒都需要。8.×解析：肢體無力可能是暫時(shí)的，部分可恢復(fù)。9.×解析：術(shù)后感染最常見的部位是手術(shù)區(qū)域。10.√解析：腦室腹腔分流術(shù)是腦積水首選治療。四、簡答題答案與解析1.兒童AVM切除術(shù)的適應(yīng)癥解析：包括AVM破裂出血、進(jìn)展性神經(jīng)功能障礙、癲癇發(fā)作、或存在進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化風(fēng)險(xiǎn)。2.兒童AVM術(shù)后腦積水的處理原則解析：首選腦室腹腔分流術(shù)，必要時(shí)可聯(lián)合其他治療。3.兒童AVM術(shù)中常用的導(dǎo)航技術(shù)解析：包括術(shù)中MRI、熒光導(dǎo)航、術(shù)中超聲等，提高手術(shù)精度。4.兒童AVM術(shù)后癲癇的預(yù)防措施解析：包括合理使用抗癲癇藥物、避免誘發(fā)因素、定期復(fù)查等。5.兒童AVM術(shù)后康復(fù)治療的重要性解析：有助于恢復(fù)神經(jīng)功能、提高生活質(zhì)量，減少后遺癥。五、案例分析題答案與解析1.（1）是否適合手術(shù)？為什么？解析：適合手術(shù)，因AVM存在出血風(fēng)險(xiǎn)，且患兒年齡較小，代償能力強(qiáng)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備解析：包括頭顱MRI、血液檢查、心理干預(yù)、顱骨瓣預(yù)存等。（3）術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防解析：可能并發(fā)癥包括