天津市人民醫(yī)院不同部位結(jié)石處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對于直徑小于0.6cm、光滑、無并發(fā)癥的輸尿管上段結(jié)石，首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）C.藥物排石D.保守觀察答案：D2.患者女，32歲，突發(fā)右腎絞痛伴血尿，B超顯示右腎盂結(jié)石直徑1.2cm，伴有輕度積水。首選的治療方案是？A.立即行輸尿管鏡碎石取石術(shù)B.體外沖擊波碎石C.口服排石藥物D.腎穿刺造瘺引流答案：B3.對于直徑大于1cm、位于輸尿管中段的結(jié)石，首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)C.藥物排石D.腔內(nèi)超聲碎石答案：B4.患者男，45歲，反復(fù)發(fā)作右腎結(jié)石，本次發(fā)作伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血常規(guī)示白細胞升高。最可能的診斷是？A.腎結(jié)石合并感染B.腎結(jié)石合并腫瘤C.腎結(jié)石合并腎功能衰竭D.腎結(jié)石合并尿路狹窄答案：A5.對于合并妊娠的輸尿管結(jié)石患者，首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)C.藥物排石D.保守觀察答案：C6.對于合并糖尿病的輸尿管結(jié)石患者，治療時應(yīng)特別注意？A.控制血糖B.預(yù)防感染C.保護腎功能D.以上都是答案：D7.對于輸尿管下段結(jié)石，若體外沖擊波碎石失敗，下一步應(yīng)考慮？A.藥物調(diào)整B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)C.腔內(nèi)超聲碎石D.腎穿刺造瘺答案：B8.對于雙側(cè)輸尿管結(jié)石合并急性腎功能衰竭的患者，首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)C.腎穿刺造瘺D.血液透析答案：C9.對于復(fù)雜性腎結(jié)石（如鹿角形結(jié)石），首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)C.腎穿刺碎石取石術(shù)D.藥物排石答案：C10.對于合并尿路感染的高血壓患者，治療時應(yīng)優(yōu)先考慮？A.控制血壓B.抗感染治療C.結(jié)石治療D.以上都是答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.輸尿管鏡碎石取石術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.輸尿管中段結(jié)石直徑大于1cmB.輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石失敗C.合并尿路感染D.妊娠合并輸尿管結(jié)石答案：AB2.體外沖擊波碎石的禁忌癥包括？A.結(jié)石位于腎盞B.合并嚴重心血管疾病C.腎功能衰竭D.妊娠答案：ABCD3.腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥包括？A.出血B.感染C.腎功能下降D.尿路狹窄答案：ABCD4.輸尿管結(jié)石保守治療的成功標準包括？A.結(jié)石排出B.無癥狀C.腎功能正常D.B超或CT證實結(jié)石消失答案：ABCD5.腎結(jié)石合并感染的治療原則包括？A.抗感染治療B.結(jié)石清除C.腎功能支持D.控制水電解質(zhì)紊亂答案：ABCD6.輸尿管鏡碎石取石術(shù)的術(shù)前準備包括？A.腎功能檢查B.尿常規(guī)檢查C.心電圖檢查D.結(jié)石成分分析答案：ABCD7.體外沖擊波碎石的并發(fā)癥包括？A.腎損傷B.出血C.感染D.結(jié)石殘留答案：ABCD8.腎結(jié)石的預(yù)防措施包括？A.多飲水B.低鹽飲食C.預(yù)防尿路感染D.定期復(fù)查答案：ABCD9.輸尿管結(jié)石的病因包括？A.感染性結(jié)石B.草酸鈣結(jié)石C.胱氨酸結(jié)石D.尿酸鹽結(jié)石答案：ABCD10.腎結(jié)石術(shù)后康復(fù)注意事項包括？A.多飲水B.預(yù)防感染C.定期復(fù)查D.避免劇烈運動答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.輸尿管結(jié)石直徑小于0.6cm時，首選藥物排石。（×）2.體外沖擊波碎石適用于所有類型的腎結(jié)石。（×）3.輸尿管鏡碎石取石術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低于體外沖擊波碎石。（√）4.腎結(jié)石術(shù)后需要長期服用排石藥物。（×）5.雙側(cè)輸尿管結(jié)石合并急性腎功能衰竭時，應(yīng)立即行腎穿刺造瘺。（√）6.妊娠合并輸尿管結(jié)石時，應(yīng)避免使用體外沖擊波碎石。（√）7.腎結(jié)石合并感染時，應(yīng)先控制感染再行結(jié)石治療。（√）8.輸尿管鏡碎石取石術(shù)適用于所有類型的輸尿管結(jié)石。（×）9.體外沖擊波碎石的療效與結(jié)石大小無關(guān)。（×）10.腎結(jié)石術(shù)后復(fù)查的主要目的是觀察結(jié)石是否殘留。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述輸尿管鏡碎石取石術(shù)的適應(yīng)癥。答：輸尿管鏡碎石取石術(shù)的適應(yīng)癥包括：輸尿管中段結(jié)石直徑大于1cm；輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石失?。缓喜⒛蚵犯腥?；妊娠合并輸尿管結(jié)石；結(jié)石導(dǎo)致腎積水。2.簡述體外沖擊波碎石的禁忌癥。答：體外沖擊波碎石的禁忌癥包括：結(jié)石位于腎盞；合并嚴重心血管疾病；腎功能衰竭；妊娠；出血性疾??；嚴重肥胖；過度肥胖。3.簡述腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。答：腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理包括：預(yù)防感染，術(shù)后使用抗生素；預(yù)防出血，術(shù)后觀察生命體征；預(yù)防腎功能下降，術(shù)后監(jiān)測腎功能；預(yù)防尿路狹窄，術(shù)后定期復(fù)查。4.簡述輸尿管結(jié)石保守治療的適應(yīng)癥。答：輸尿管結(jié)石保守治療的適應(yīng)癥包括：結(jié)石直徑小于0.6cm；結(jié)石光滑；無并發(fā)癥；患者年輕；腎功能正常。5.簡述腎結(jié)石的預(yù)防措施。答：腎結(jié)石的預(yù)防措施包括：多飲水，每日飲水2500ml以上；低鹽飲食，減少鈉攝入；預(yù)防尿路感染，保持尿路衛(wèi)生；定期復(fù)查，監(jiān)測結(jié)石變化。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，50歲，反復(fù)發(fā)作右腎絞痛，B超顯示右腎盂結(jié)石直徑1.5cm，伴有輕度積水。患者有高血壓病史，血壓控制尚可。請制定治療方案。答：治療方案如下：（1）首先控制血壓，確保血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下。（2）行體外沖擊波碎石，術(shù)后根據(jù)結(jié)石情況決定是否需要輸尿管鏡取石。（3）術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，并口服排石藥物促進結(jié)石排出。（4）術(shù)后定期復(fù)查，觀察結(jié)石排石情況和腎功能變化。2.患者女，32歲，妊娠6個月，突發(fā)左腎絞痛伴血尿，B超顯示左輸尿管中段結(jié)石直徑0.8cm，伴有輕度積水。請制定治療方案。答：治療方案如下：（1）首先行藥物排石，避免使用可能影響胎兒發(fā)育的藥物。（2）嚴密監(jiān)測結(jié)石變化，若結(jié)石不下降或癥狀加重，考慮行輸尿管鏡碎石取石術(shù)。（3）術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，并注意休息。（4）術(shù)后定期復(fù)查，觀察結(jié)石排石情況和腎功能變化。答案與解析一、單選題1.D：直徑小于0.6cm、光滑、無并發(fā)癥的輸尿管上段結(jié)石，首選保守觀察，因為這類結(jié)石多數(shù)可自行排出。2.B：右腎盂結(jié)石直徑1.2cm，伴有輕度積水，但無嚴重并發(fā)癥，首選體外沖擊波碎石。3.B：輸尿管中段結(jié)石直徑大于1cm，首選輸尿管鏡碎石取石術(shù)，因為體外沖擊波碎石的療效較差。4.A：右腎結(jié)石伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血常規(guī)示白細胞升高，最可能是腎結(jié)石合并感染。5.C：妊娠合并輸尿管結(jié)石，應(yīng)避免使用有創(chuàng)操作，首選藥物排石。6.D：合并糖尿病的輸尿管結(jié)石患者，治療時應(yīng)特別注意控制血糖、預(yù)防感染和保護腎功能。7.B：輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石失敗，下一步應(yīng)考慮輸尿管鏡碎石取石術(shù)。8.C：雙側(cè)輸尿管結(jié)石合并急性腎功能衰竭，應(yīng)立即行腎穿刺造瘺，以解除梗阻。9.C：復(fù)雜性腎結(jié)石（如鹿角形結(jié)石），首選腎穿刺碎石取石術(shù)。10.B：合并尿路感染的高血壓患者，治療時應(yīng)優(yōu)先考慮抗感染治療，以避免感染加重。二、多選題1.AB：輸尿管鏡碎石取石術(shù)的適應(yīng)癥包括輸尿管中段結(jié)石直徑大于1cm和輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石失敗。2.ABCD：體外沖擊波碎石的禁忌癥包括結(jié)石位于腎盞、合并嚴重心血管疾病、腎功能衰竭、妊娠和出血性疾病。3.ABCD：腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥包括出血、感染、腎功能下降和尿路狹窄。4.ABCD：輸尿管結(jié)石保守治療的成功標準包括結(jié)石排出、無癥狀、腎功能正常和B超或CT證實結(jié)石消失。5.ABCD：腎結(jié)石合并感染的治療原則包括抗感染治療、結(jié)石清除、腎功能支持和控制水電解質(zhì)紊亂。6.ABCD：輸尿管鏡碎石取石術(shù)的術(shù)前準備包括腎功能檢查、尿常規(guī)檢查、心電圖檢查和結(jié)石成分分析。7.ABCD：體外沖擊波碎石的并發(fā)癥包括腎損傷、出血、感染和結(jié)石殘留。8.ABCD：腎結(jié)石的預(yù)防措施包括多飲水、低鹽飲食、預(yù)防尿路感染和定期復(fù)查。9.ABCD：輸尿管結(jié)石的病因包括感染性結(jié)石、草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和尿酸鹽結(jié)石。10.ABCD：腎結(jié)石術(shù)后康復(fù)注意事項包括多飲水、預(yù)防感染、定期復(fù)查和避免劇烈運動。三、判斷題1.×：輸尿管結(jié)石直徑小于0.6cm時，首選保守觀察，而不是藥物排石。2.×：體外沖擊波碎石不適用于所有類型的腎結(jié)石，特別是位于腎盞的結(jié)石。3.√：輸尿管鏡碎石取石術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低于體外沖擊波碎石。4.×：腎結(jié)石術(shù)后不需要長期服用排石藥物，應(yīng)根據(jù)結(jié)石情況決定是否需要藥物輔助治療。5.√：雙側(cè)輸尿管結(jié)石合并急性腎功能衰竭時，應(yīng)立即行腎穿刺造瘺，以解除梗阻。6.√：妊娠合并輸尿管結(jié)石時，應(yīng)避免使用體外沖擊波碎石，以免影響胎兒發(fā)育。7.√：腎結(jié)石合并感染時，應(yīng)先控制感染再行結(jié)石治療，以避免感染加重。8.×：輸尿管鏡碎石取石術(shù)不適用于所有類型的輸尿管結(jié)石，特別是位于輸尿管上段的結(jié)石。9.×：體外沖擊波碎石的療效與結(jié)石大小有關(guān)，較大結(jié)石的療效較差。10.√：腎結(jié)石術(shù)后復(fù)查的主要目的是觀察結(jié)石是否殘留。四、簡答題1.輸尿管鏡碎石取石術(shù)的適應(yīng)癥包括：輸尿管中段結(jié)石直徑大于1cm；輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石失敗；合并尿路感染；妊娠合并輸尿管結(jié)石；結(jié)石導(dǎo)致腎積水。2.體外沖擊波碎石的禁忌癥包括：結(jié)石位于腎盞；合并嚴重心血管疾病；腎功能衰竭；妊娠；出血性疾??；嚴重肥胖；過度肥胖。3.腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理包括：預(yù)防感染，術(shù)后使用抗生素；預(yù)防出血，術(shù)后觀察生命體征；預(yù)防腎功能下降，術(shù)后監(jiān)測腎功能；預(yù)防尿路狹窄，術(shù)后定期復(fù)查。4.輸尿管結(jié)石保守治療的適應(yīng)癥包括：結(jié)石直徑小于0.6cm；結(jié)石光滑；無并發(fā)癥；患者年輕；腎功能正常。5.腎結(jié)石的預(yù)防措施包括：多飲水，每日飲水2500ml以上；低鹽飲食，減少鈉攝入；預(yù)防尿路感染，保持尿路衛(wèi)生；定期復(fù)查，監(jiān)測結(jié)石變化。五、案例分析題1.患者男，50歲，反復(fù)發(fā)作右腎絞痛，B超顯示右腎盂結(jié)石直徑1.5cm，伴有輕度積水?；颊哂懈哐獕翰∈罚獕嚎刂粕锌?。請制定治療方案。答：治療方案如下：（1）首先控制血壓，確保血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下。（2）行體外沖擊波碎石，術(shù)后根據(jù)結(jié)石情況決定是否需要輸尿管鏡取石。（3）術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，并口服排石藥物促進結(jié)石排出。（4）術(shù)后定期復(fù)查，觀察結(jié)石排石情況