張家口市中醫(yī)院「創(chuàng)傷骨科影像學(xué)」判讀考核題目：一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市地處高寒地區(qū)，冬季骨折患者增多，以下哪種影像學(xué)檢查對(duì)早期診斷低溫環(huán)境下的骨筋膜室綜合征最具價(jià)值？A.X線平片B.超聲檢查C.核磁共振（MRI）D.CT掃描2.患者因車禍導(dǎo)致右脛腓骨開(kāi)放性骨折，急診行清創(chuàng)手術(shù)前需評(píng)估骨缺損情況，首選的影像學(xué)方法是？A.X線正位片B.側(cè)位片C.CT三維重建D.MRI3.張家口某山區(qū)醫(yī)院收治多例高處墜落致股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，為評(píng)估關(guān)節(jié)面破壞程度，應(yīng)優(yōu)先選擇？A.X線骨盆片B.股骨CT掃描C.MRI膝關(guān)節(jié)序列D.雙能X線骨密度測(cè)定4.某老年患者因摔倒致橈骨遠(yuǎn)端骨折，臨床懷疑Colles骨折，但X線片未見(jiàn)明顯骨塊移位，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)充檢查？A.肘關(guān)節(jié)正位片B.腕關(guān)節(jié)側(cè)位片C.MRI腕部掃描D.超聲檢查5.張家口冬季凍傷患者常伴隨骨筋膜室綜合征，以下哪項(xiàng)體征在影像學(xué)上支持該診斷？A.骨膜增厚（X線）B.肌肉水腫（MRIT2加權(quán)像）C.骨皮質(zhì)斷裂（CT）D.骨骺線模糊（X線）6.患者車禍后出現(xiàn)右髖部疼痛，臨床懷疑股骨頭壞死，以下哪種影像學(xué)檢查最敏感？A.X線骨盆片B.骨掃描C.MRI髖關(guān)節(jié)掃描（HASTE序列）D.CT骨密度分析7.張家口某煤礦工人因井下事故導(dǎo)致脊柱骨折，初步X線檢查提示椎體壓縮性骨折，為明確椎管受壓情況，應(yīng)行？A.脊柱正側(cè)位片B.CT椎體三維重建C.MRI椎管序列（T1/T2加權(quán)）D.超聲檢查8.患者因右足部疼痛就診，臨床懷疑跟骨骨折，但X線片陰性，應(yīng)首選？A.足部側(cè)位片B.足部CT掃描C.MRI足部掃描（STIR序列）D.超聲檢查9.張家口某患者因運(yùn)動(dòng)損傷致髕骨骨折，X線片顯示粉碎性骨折，為評(píng)估關(guān)節(jié)面移位，應(yīng)補(bǔ)充？A.髕骨軸位片B.MRI膝關(guān)節(jié)掃描（3DT1加權(quán)）C.CT髕骨重建D.超聲檢查10.患者車禍后出現(xiàn)左肩部疼痛，臨床懷疑肩胛骨骨折，但X線片未見(jiàn)明顯骨折線，應(yīng)考慮？A.肩關(guān)節(jié)CT掃描B.MRI肩胛骨掃描（STIR序列）C.超聲檢查D.骨掃描二、多選題（每題3分，共10題）11.張家口冬季骨折患者中，以下哪些影像學(xué)表現(xiàn)提示骨筋膜室綜合征可能發(fā)生？A.骨膜新生骨形成（X線）B.肌肉內(nèi)低信號(hào)灶（MRIT1加權(quán)像）C.骨皮質(zhì)凹陷性骨折（CT）D.軟組織腫脹（超聲）12.患者因車禍致右脛骨開(kāi)放性骨折，急診行清創(chuàng)術(shù)后需評(píng)估骨缺損情況，以下哪些影像學(xué)方法可參考？A.X線片B.CT三維重建C.MRI（評(píng)估軟組織損傷）D.超聲（評(píng)估血運(yùn)）13.張家口某患者因摔傷致股骨頸骨折，臨床懷疑股骨頭壞死，以下哪些影像學(xué)檢查可鑒別？A.X線骨盆片（觀察骨密度）B.MRI髖關(guān)節(jié)掃描（FLAIR序列）C.骨掃描（檢測(cè)放射性熱點(diǎn)）D.CT骨密度分析14.患者因右腕部疼痛就診，臨床懷疑月骨缺血性壞死，以下哪些影像學(xué)表現(xiàn)支持診斷？A.X線腕部片（月骨密度減低）B.MRI腕部掃描（T1加權(quán)低信號(hào)）C.CT腕部掃描（骨皮質(zhì)斷裂）D.超聲（檢測(cè)關(guān)節(jié)液積聚）15.張家口山區(qū)醫(yī)院常見(jiàn)高處墜落致脊柱骨折，以下哪些影像學(xué)檢查可評(píng)估脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)？A.脊柱X線片（觀察椎體壓縮程度）B.CT椎管三維重建（評(píng)估椎管狹窄）C.MRI椎管序列（T2加權(quán)像）D.超聲（檢測(cè)椎管積液）16.患者因右足部疼痛就診，臨床懷疑跟骨骨折，以下哪些影像學(xué)方法可明確診斷？A.足部X線正側(cè)位片B.足部CT掃描（三維重建）C.MRI足部掃描（STIR序列）D.超聲（檢測(cè)軟組織腫脹）17.張家口某患者因運(yùn)動(dòng)損傷致髕骨骨折，以下哪些影像學(xué)檢查可評(píng)估關(guān)節(jié)面移位？A.髕骨軸位片B.MRI膝關(guān)節(jié)掃描（3DT1加權(quán)）C.CT髕骨重建D.超聲（檢測(cè)關(guān)節(jié)液積聚）18.患者因車禍致左肩部疼痛，臨床懷疑肩胛骨骨折，以下哪些影像學(xué)方法可輔助診斷？A.肩關(guān)節(jié)X線片（軸位片）B.MRI肩胛骨掃描（STIR序列）C.CT肩胛骨重建D.超聲（檢測(cè)軟組織腫脹）19.張家口某患者因右脛骨骨折行石膏固定后出現(xiàn)劇痛，臨床懷疑骨筋膜室綜合征，以下哪些影像學(xué)檢查可輔助診斷？A.X線片（觀察骨折移位）B.MRI脛骨掃描（T2加權(quán)像）C.CT脛骨掃描（骨皮質(zhì)壓迫）D.超聲（檢測(cè)肌肉血流）20.患者因右肘部疼痛就診，臨床懷疑肱骨髁上骨折，以下哪些影像學(xué)方法可明確診斷？A.肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片B.MRI肘部掃描（T1加權(quán)像）C.CT肘部掃描（三維重建）D.超聲（檢測(cè)關(guān)節(jié)液積聚）三、判斷題（每題2分，共10題）21.張家口冬季低溫環(huán)境下，骨筋膜室綜合征的早期診斷首選MRI，因其能清晰顯示肌肉水腫。22.老年患者因摔倒致橈骨遠(yuǎn)端骨折，若X線片未見(jiàn)明顯移位，可排除Colles骨折可能。23.股骨頸骨折患者行骨掃描時(shí)，若出現(xiàn)放射性熱點(diǎn)，提示股骨頭壞死。24.脊柱骨折患者行CT檢查時(shí)，三維重建可更直觀顯示椎管受壓程度。25.跟骨骨折患者若X線片陰性，可排除骨折可能。26.髕骨骨折患者行MRI檢查時(shí)，3DT1加權(quán)像可清晰顯示關(guān)節(jié)面移位。27.肩胛骨骨折患者若X線片陰性，可排除骨折可能。28.骨筋膜室綜合征患者行超聲檢查時(shí)，可見(jiàn)肌肉內(nèi)低回聲區(qū)。29.肱骨髁上骨折患者行CT檢查時(shí)，二維重建可清晰顯示骨折線。30.月骨缺血性壞死患者行MRI檢查時(shí)，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，提示骨髓水腫。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述張家口山區(qū)醫(yī)院高處墜落致脊柱骨折的影像學(xué)評(píng)估流程。32.闡述骨筋膜室綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)。33.比較X線、CT、MRI在骨折診斷中的優(yōu)缺點(diǎn)。34.結(jié)合張家口地域特點(diǎn)，分析冬季骨折患者影像學(xué)檢查的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，45歲，因車禍致右脛骨開(kāi)放性骨折，急診行清創(chuàng)術(shù)后出現(xiàn)劇痛，腫脹明顯。臨床懷疑骨筋膜室綜合征，請(qǐng)分析應(yīng)如何通過(guò)影像學(xué)檢查明確診斷。36.患者女性，62歲，因摔倒致右髖部疼痛，X線片提示股骨頭密度減低，臨床懷疑股骨頭壞死。請(qǐng)分析應(yīng)如何通過(guò)影像學(xué)檢查鑒別診斷。答案與解析：一、單選題1.C核磁共振（MRI）能清晰顯示肌肉水腫、神經(jīng)受壓等軟組織改變，對(duì)早期診斷骨筋膜室綜合征最具價(jià)值。2.CCT三維重建可精確評(píng)估骨缺損范圍，為手術(shù)方案提供依據(jù)。3.BCT三維重建能直觀顯示股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面破壞程度，適用于復(fù)雜骨折。4.CMRI腕部掃描可檢測(cè)隱匿性骨折或韌帶損傷，補(bǔ)充X線陰性結(jié)果。5.BMRIT2加權(quán)像能清晰顯示肌肉水腫，是診斷骨筋膜室綜合征的敏感方法。6.CMRI髖關(guān)節(jié)掃描（HASTE序列）能早期檢測(cè)股骨頭壞死，比X線更敏感。7.BCT椎體三維重建能準(zhǔn)確評(píng)估椎管受壓程度，指導(dǎo)臨床治療。8.CMRI足部掃描（STIR序列）對(duì)隱匿性骨折（如跟骨裂縫骨折）檢出率較高。9.BMRI膝關(guān)節(jié)掃描（3DT1加權(quán)）能清晰顯示髕骨關(guān)節(jié)面移位情況。10.A肩關(guān)節(jié)CT掃描對(duì)隱匿性肩胛骨骨折（如撕脫性骨折）檢出率較高。二、多選題11.B、DMRIT1加權(quán)像顯示肌肉低信號(hào)灶、超聲檢測(cè)肌肉內(nèi)低回聲區(qū)均支持診斷。12.A、B、CX線、CT三維重建、MRI均可評(píng)估骨缺損及軟組織損傷。13.A、BX線骨密度分析、MRIFLAIR序列均可鑒別股骨頭壞死。14.A、BX線月骨密度減低、MRIT1加權(quán)低信號(hào)均支持診斷。15.A、B、C脊柱X線、CT三維重建、MRI椎管序列均可評(píng)估脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)。16.A、B、CX線、CT三維重建、MRISTIR序列均可明確診斷跟骨骨折。17.A、B、C髕骨軸位片、MRI3DT1加權(quán)、CT重建均可評(píng)估關(guān)節(jié)面移位。18.A、B、C肩關(guān)節(jié)X線軸位片、MRISTIR序列、CT重建均可輔助診斷。19.B、C、DMRIT2加權(quán)像、CT骨皮質(zhì)壓迫、超聲檢測(cè)肌肉血流均支持診斷。20.A、B、C肘關(guān)節(jié)X線、MRIT1加權(quán)、CT三維重建均可明確診斷。三、判斷題21.正確MRI能清晰顯示肌肉水腫，是骨筋膜室綜合征的早期診斷金標(biāo)準(zhǔn)。22.錯(cuò)誤Colles骨折部分病例X線片陰性，需結(jié)合臨床及MRI檢查。23.正確骨掃描放射性熱點(diǎn)提示股骨頭壞死。24.正確CT三維重建能直觀顯示椎管受壓程度。25.錯(cuò)誤隱匿性跟骨骨折X線片可能陰性，需結(jié)合臨床及MRI檢查。26.正確MRI3DT1加權(quán)像能清晰顯示髕骨關(guān)節(jié)面移位。27.錯(cuò)誤隱匿性肩胛骨骨折X線片可能陰性，需結(jié)合臨床及CT檢查。28.正確超聲檢測(cè)肌肉內(nèi)低回聲區(qū)支持骨筋膜室綜合征診斷。29.錯(cuò)誤肱骨髁上骨折CT二維重建顯示骨折線不如三維重建直觀。30.正確MRIT1加權(quán)像低信號(hào)提示月骨缺血性壞死。四、簡(jiǎn)答題31.答：-首選X線正側(cè)位片評(píng)估椎體骨折情況；-若懷疑椎管受壓，行CT椎管三維重建；-若懷疑脊髓損傷，行MRI全脊柱掃描（T1/T2加權(quán)及矢狀位）；-結(jié)合臨床體征（如截癱、感覺(jué)障礙）綜合判斷。32.答：-影像學(xué)表現(xiàn)：肌肉內(nèi)低信號(hào)灶（MRIT2加權(quán)）、肌間隙增寬、骨筋膜室壓增高（CT骨皮質(zhì)凹陷）；-鑒別要點(diǎn)：需與肌肉挫傷、深靜脈血栓鑒別，后者無(wú)骨膜壓迫表現(xiàn)。33.答：-X線：操作簡(jiǎn)便、成本低，但分辨率有限，隱匿性骨折易漏診；-CT：分辨率高，三維重建可顯示復(fù)雜骨折，但輻射量大；-MRI：軟組織分辨率高，能顯示骨髓水腫、神經(jīng)受壓，但檢查時(shí)間長(zhǎng)、成本高。34.答：-冬季低溫導(dǎo)致軟組織僵硬，需注意骨折端對(duì)位不良；-高寒地區(qū)凍傷易伴發(fā)骨筋膜室綜合征，需結(jié)合臨床及MRI檢查；-山區(qū)墜落傷多伴脊柱骨折