滄州市中醫(yī)院重癥營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共30題）1.重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的起始喂養(yǎng)量通常為多少？A.20ml/hB.30ml/hC.40ml/hD.50ml/h2.以下哪種營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具適用于中國(guó)重癥患者？A.NRS2002B.MNA-CC.SAPSD.KPS3.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的常見表現(xiàn)不包括：A.腹脹B.嘔吐C.腹瀉D.血壓下降4.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格無菌操作B.使用非營(yíng)養(yǎng)性腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）C.定期更換導(dǎo)管D.長(zhǎng)期留置導(dǎo)管以減少穿刺次數(shù)5.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的“四大目標(biāo)”不包括：A.維持正氮平衡B.預(yù)防感染C.改善免疫功能D.促進(jìn)傷口愈合6.以下哪種營(yíng)養(yǎng)液適用于嚴(yán)重肝功能不全的患者？A.高脂高蛋白型B.低脂低蛋白型C.葡萄糖含量高的D.含支鏈氨基酸的7.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼時(shí)，胃殘留量超過多少提示喂養(yǎng)不耐受？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml8.以下哪種并發(fā)癥與腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）相關(guān)？A.腸梗阻B.腸穿孔C.導(dǎo)管性膿毒癥D.腸系膜靜脈血栓9.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持方案的調(diào)整依據(jù)不包括：A.患者體重變化B.血清白蛋白水平C.腸道功能恢復(fù)情況D.醫(yī)保報(bào)銷政策10.以下哪種情況首選腸外營(yíng)養(yǎng)支持？A.胃腸道功能正常但攝入不足B.胃腸道功能部分喪失C.需要長(zhǎng)期（>7天）腸外營(yíng)養(yǎng)D.輕度營(yíng)養(yǎng)不良11.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，葡萄糖輸入量超過多少易導(dǎo)致高血糖？A.6mg/(kg·h)B.8mg/(kg·h)C.10mg/(kg·h)D.12mg/(kg·h)12.以下哪種營(yíng)養(yǎng)支持方式可能增加肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)？A.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸外營(yíng)養(yǎng)C.高蛋白飲食D.低脂飲食13.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，白蛋白下降速度過快提示：A.營(yíng)養(yǎng)需求增加B.營(yíng)養(yǎng)支持不足C.水腫加重D.肝功能惡化14.以下哪種營(yíng)養(yǎng)素缺乏可能影響重癥患者的免疫功能？A.維生素CB.維生素DC.維生素ED.維生素K15.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)方式中，錯(cuò)誤的是：A.持續(xù)喂養(yǎng)B.分次喂養(yǎng)C.持續(xù)低流量喂養(yǎng)D.間歇性喂養(yǎng)二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥包括：A.胃腸道功能衰竭B.營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)高C.需要高能量支持D.腸道功能正常但拒絕進(jìn)食2.腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的并發(fā)癥可能包括：A.導(dǎo)管性膿毒癥B.脂肪肝C.水電解質(zhì)紊亂D.腸道屏障功能下降3.重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（NRS2002）中，低風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：A.總分≤3分B.總分≤5分C.營(yíng)養(yǎng)狀況差D.營(yíng)養(yǎng)狀況好4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的常見原因包括：A.腸道功能受損B.喂養(yǎng)速度過快C.營(yíng)養(yǎng)液濃度過高D.患者應(yīng)激狀態(tài)5.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持方案調(diào)整的依據(jù)包括：A.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果B.臨床癥狀改善情況C.患者體重變化D.醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)6.腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的常見并發(fā)癥包括：A.導(dǎo)管性膿毒癥B.脂肪肝C.水電解質(zhì)紊亂D.腸道屏障功能下降7.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的“四大目標(biāo)”包括：A.維持正氮平衡B.預(yù)防感染C.改善免疫功能D.促進(jìn)傷口愈合8.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括：A.腹脹B.嘔吐C.腹瀉D.腸穿孔9.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.體重變化B.血清白蛋白水平C.腸道功能恢復(fù)情況D.醫(yī)保報(bào)銷政策10.腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的適應(yīng)癥包括：A.胃腸道功能衰竭B.營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)高C.需要高能量支持D.腸道功能正常但拒絕進(jìn)食三、判斷題（每題1分，共20題）1.重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的起始喂養(yǎng)量通常為20-30ml/h。（√）2.NRS2002評(píng)分總分≥5分提示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。（√）3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受時(shí)，應(yīng)立即停止喂養(yǎng)并調(diào)整方案。（√）4.導(dǎo)管性膿毒癥是腸外營(yíng)養(yǎng)的嚴(yán)重并發(fā)癥。（√）5.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是補(bǔ)充所有營(yíng)養(yǎng)素至正常水平。（×）6.腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）適用于所有不能經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者。（×）7.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，葡萄糖輸入量越高越好。（×）8.高蛋白飲食可能增加肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。（√）9.白蛋白下降速度過快提示營(yíng)養(yǎng)支持不足。（√）10.維生素C缺乏可能影響重癥患者的免疫功能。（√）11.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)方式只能是持續(xù)喂養(yǎng)。（×）12.腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的并發(fā)癥比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)少。（×）13.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持方案調(diào)整時(shí)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是重要依據(jù)。（×）14.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于所有不能經(jīng)口進(jìn)食的患者。（×）15.腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的常見并發(fā)癥包括脂肪肝。（√）16.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，喂養(yǎng)速度越快越好。（×）17.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括腹脹、嘔吐。（√）18.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是維持正氮平衡。（√）19.腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）適用于需要長(zhǎng)期（>7天）腸外營(yíng)養(yǎng)的患者。（√）20.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)方式包括持續(xù)喂養(yǎng)、分次喂養(yǎng)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡(jiǎn)述腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述重患者營(yíng)養(yǎng)支持方案的調(diào)整依據(jù)。4.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的常見原因及處理方法。5.簡(jiǎn)述重患者營(yíng)養(yǎng)支持的“四大目標(biāo)”。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因“急性胰腺炎”入院，經(jīng)積極治療后病情穩(wěn)定，但出現(xiàn)持續(xù)腸梗阻，預(yù)計(jì)需要長(zhǎng)期（>4周）營(yíng)養(yǎng)支持。請(qǐng)制定該患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括喂養(yǎng)方式、營(yíng)養(yǎng)液選擇及并發(fā)癥預(yù)防。2.患者女，72歲，因“多發(fā)骨折”入院，合并營(yíng)養(yǎng)不良，NRS2002評(píng)分6分。請(qǐng)制定該患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括喂養(yǎng)方式、營(yíng)養(yǎng)液選擇及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的起始喂養(yǎng)量通常為20-30ml/h，逐漸增加至全量喂養(yǎng)。2.A解析：NRS2002是中國(guó)重癥患者常用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。3.D解析：喂養(yǎng)不耐受的常見表現(xiàn)包括腹脹、嘔吐、腹瀉，血壓下降通常是休克表現(xiàn)。4.D解析：長(zhǎng)期留置導(dǎo)管會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。5.B解析：“四大目標(biāo)”包括維持正氮平衡、改善免疫功能、促進(jìn)傷口愈合、維持腸道屏障功能。6.B解析：嚴(yán)重肝功能不全患者應(yīng)選擇低脂低蛋白營(yíng)養(yǎng)液，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。7.B解析：胃殘留量超過100ml提示喂養(yǎng)不耐受，需調(diào)整喂養(yǎng)方案。8.C解析：導(dǎo)管性膿毒癥是腸外營(yíng)養(yǎng)的嚴(yán)重并發(fā)癥。9.D解析：醫(yī)保報(bào)銷政策不屬于營(yíng)養(yǎng)支持方案的調(diào)整依據(jù)。10.C解析：長(zhǎng)期（>7天）腸外營(yíng)養(yǎng)首選腸外營(yíng)養(yǎng)支持。11.C解析：葡萄糖輸入量超過10mg/(kg·h)易導(dǎo)致高血糖。12.B解析：腸外營(yíng)養(yǎng)可能增加肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是高蛋白輸入時(shí)。13.B解析：白蛋白下降速度過快提示營(yíng)養(yǎng)支持不足。14.A解析：維生素C缺乏可能影響免疫功能。15.D解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)方式包括持續(xù)喂養(yǎng)、分次喂養(yǎng)、間歇性喂養(yǎng)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥包括胃腸道功能衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)高、需要高能量支持。2.A、B、C解析：腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥包括導(dǎo)管性膿毒癥、脂肪肝、水電解質(zhì)紊亂。3.A、D解析：NRS2002低風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為總分≤3分，營(yíng)養(yǎng)狀況好。4.A、B、C解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的常見原因包括腸道功能受損、喂養(yǎng)速度過快、營(yíng)養(yǎng)液濃度過高。5.A、B、C解析：營(yíng)養(yǎng)支持方案調(diào)整依據(jù)包括營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果、臨床癥狀改善情況、體重變化。6.A、B、C解析：腸外營(yíng)養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括導(dǎo)管性膿毒癥、脂肪肝、水電解質(zhì)紊亂。7.A、B、C、D解析：“四大目標(biāo)”包括維持正氮平衡、預(yù)防感染、改善免疫功能、促進(jìn)傷口愈合。8.A、B、C解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括腹脹、嘔吐、腹瀉。9.A、B、C解析：營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括體重變化、血清白蛋白水平、腸道功能恢復(fù)情況。10.A、B、C解析：腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥包括胃腸道功能衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)高、需要高能量支持。三、判斷題答案與解析1.√2.√3.√4.√5.×解析：營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是維持患者所需的營(yíng)養(yǎng)素水平，而非所有營(yíng)養(yǎng)素至正常水平。6.×解析：腸外營(yíng)養(yǎng)適用于不能經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)且需要高能量支持的患者。7.×解析：葡萄糖輸入量過高易導(dǎo)致高血糖。8.√9.√10.√11.×解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)方式包括持續(xù)喂養(yǎng)、分次喂養(yǎng)、間歇性喂養(yǎng)。12.×解析：腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)多。13.×解析：醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不屬于營(yíng)養(yǎng)支持方案的調(diào)整依據(jù)。14.×解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于胃腸道功能尚存的患者。15.√16.×解析：喂養(yǎng)速度過快易導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受。17.√18.√19.√20.√四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：-胃腸道功能衰竭（如腸梗阻、短腸綜合征）-營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)高-需要高能量支持（如大手術(shù)后、嚴(yán)重感染）-拒絕進(jìn)食但胃腸道功能尚存禁忌癥：-腸道穿孔或狹窄-腸梗阻（非暫時(shí)性）-嚴(yán)重腹腔感染-不可逆的胃腸功能衰竭2.腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施常見并發(fā)癥：-導(dǎo)管性膿毒癥-脂肪肝-水電解質(zhì)紊亂-腸道屏障功能下降預(yù)防措施：-嚴(yán)格無菌操作-合理選擇營(yíng)養(yǎng)液成分-定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和肝功能-盡量縮短TPN時(shí)間3.重患者營(yíng)養(yǎng)支持方案的調(diào)整依據(jù)-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果（如NRS2002評(píng)分）-臨床癥狀改善情況（如體重變化、白蛋白水平）-腸道功能恢復(fù)情況-患者耐受性（如喂養(yǎng)不耐受）4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的常見原因及處理方法常見原因：-腸道功能受損-喂養(yǎng)速度過快-營(yíng)養(yǎng)液濃度過高處理方法：-減慢喂養(yǎng)速度-降低營(yíng)養(yǎng)液濃度-調(diào)整喂養(yǎng)方式（如從持續(xù)喂養(yǎng)改為分次喂養(yǎng)）-使用促胃腸動(dòng)力藥物5.重患者營(yíng)養(yǎng)支持的“四大目標(biāo)”-維持正氮平衡-預(yù)防感染-改善免疫功能-促進(jìn)傷口愈合五、案例分析題答案與解析1.患者男，65歲，因“急性胰腺炎”入院，經(jīng)積極治療后病情穩(wěn)定，但出現(xiàn)持續(xù)腸梗阻，預(yù)計(jì)需要長(zhǎng)期（>4周）營(yíng)養(yǎng)支持。請(qǐng)制定該患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括喂養(yǎng)方式、營(yíng)養(yǎng)液選擇及并發(fā)癥預(yù)防。營(yíng)養(yǎng)支持方案：-喂養(yǎng)方式：腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）-營(yíng)養(yǎng)液選擇：高能量、高蛋白、高脂肪、富含維生素和礦物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)液，可加入支鏈氨基酸以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。-補(bǔ)液量：根據(jù)患者需求調(diào)整，注意電解質(zhì)和酸堿平衡。并發(fā)癥預(yù)防：-定期監(jiān)測(cè)肝功能、血脂、電解質(zhì)；-預(yù)防導(dǎo)管性膿毒癥；-考慮補(bǔ)充腸道微生態(tài)制劑