張家口市人民醫(yī)院大量輸血方案理論與實踐考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）題1：張家口市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血（24小時內(nèi)>10單位紅細胞）時，首選的液體晶體補充劑是？A.0.9%氯化鈉溶液B.乳酸林格氏液C.6%羥乙基淀粉（賀斯）D.5%葡萄糖溶液題2：以下哪種情況屬于張家口市人民醫(yī)院大量輸血的適應(yīng)證？A.失血性休克患者，血紅蛋白90g/L，無活動性出血B.胸外科手術(shù)中，預(yù)計失血量<500mlC.創(chuàng)傷患者，失血量達總血容量的30%，血壓下降D.術(shù)后引流液增多，無明顯活動性出血題3：張家口市人民醫(yī)院輸注未經(jīng)交叉配型的O型血，適用于以下哪種情況？A.急診搶救，患者血型不明且無時間進行配型B.平時擇期手術(shù)，患者為O型血C.任何非緊急情況下的輸血需求D.僅適用于兒童患者題4：輸血后發(fā)生急性溶血反應(yīng)，張家口市人民醫(yī)院首選的治療措施是？A.立即停止輸血，靜脈注射地塞米松B.靜脈注射大劑量甲潑尼龍C.立即輸注同型血，同時靜脈注射碳酸氫鈉D.應(yīng)用肝素抗凝治療題5：張家口市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血前血樣保存的最短時間是？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時題6：大量輸血后發(fā)生枸櫞酸鹽中毒，張家口市人民醫(yī)院首選的拮抗劑是？A.鈣劑（葡萄糖酸鈣）B.鈉石灰C.氯化鈣D.碳酸鈣題7：張家口市人民醫(yī)院對輸血相關(guān)感染（如HIV、肝炎）的篩查要求，以下說法正確的是？A.僅篩查獻血者血型B.僅檢測乙肝表面抗原（HBsAg）C.必須同時檢測HIV、乙肝、丙肝、梅毒抗體D.篩查頻率每年一次題8：張家口市人民醫(yī)院大量輸血后發(fā)生TRALI（急性肺損傷），最可能的機制是？A.紅細胞抗原與受者白細胞抗體反應(yīng)B.受者抗白細胞抗體與供者白細胞反應(yīng)C.微血栓形成導(dǎo)致肺微循環(huán)障礙D.枸櫞酸鹽代謝異常題9：張家口市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血期間，血小板輸注的最低閾值是？A.血小板計數(shù)<10×10?/LB.血小板計數(shù)<20×10?/LC.血小板計數(shù)<30×10?/LD.血小板計數(shù)<40×10?/L題10：張家口市人民醫(yī)院輸血科對血液保存的要求，以下錯誤的是？A.紅細胞保存溫度為+2℃~+6℃B.冰凍血漿保存溫度為-20℃以下C.冷沉淀保存溫度為+4℃以下D.全血保存時間為35天二、多選題（共5題，每題3分，計15分）題11：張家口市人民醫(yī)院大量輸血方案中，液體復(fù)蘇的順序正確的是？A.先晶體液，后膠體液B.先膠體液，后晶體液C.優(yōu)先補充乳酸林格氏液D.根據(jù)血壓和血容量調(diào)整晶體與膠體的比例題12：張家口市人民醫(yī)院大量輸血后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.彌散性肺損傷（DLD）C.溶血性貧血D.枸櫞酸鹽中毒題13：張家口市人民醫(yī)院輸血前，必須檢查的項目包括？A.血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）B.血型（ABO+RhD）C.凝血功能（PT、APTT）D.感染指標(biāo)（HIV、肝炎）題14：張家口市人民醫(yī)院對大量輸血患者的監(jiān)測指標(biāo)，以下正確的是？A.每小時監(jiān)測生命體征B.每小時復(fù)查血常規(guī)C.每小時監(jiān)測尿量D.每小時觀察有無輸血反應(yīng)題15：張家口市人民醫(yī)院輸血科對血液制品的發(fā)放要求，以下正確的是？A.必須核對患者身份和血型B.血液制品必須冷鏈運輸C.輸血前必須檢查血液有效期和外觀D.輸血后剩余血液必須立即退回輸血科三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）題16：張家口市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血時，晶體液與紅細胞的比例應(yīng)為3:1。（正確/錯誤）題17：輸血后發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，首選的處理措施是減慢輸血速度。（正確/錯誤）題18：張家口市人民醫(yī)院要求，輸注血小板時，必須使用ACD-A保存液。（正確/錯誤）題19：大量輸血后發(fā)生急性肺損傷，應(yīng)立即給予高流量吸氧。（正確/錯誤）題20：張家口市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血前血樣必須由患者本人或家屬簽名確認。（正確/錯誤）題21：輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）主要見于免疫功能正常的輸血者。（正確/錯誤）題22：張家口市人民醫(yī)院要求，輸血科必須建立血液召回制度。（正確/錯誤）題23：大量輸血時，優(yōu)先輸注O型血，以避免輸血反應(yīng)。（正確/錯誤）題24：輸血后發(fā)生枸櫞酸鹽中毒，可靜脈注射葡萄糖酸鈣。（正確/錯誤）題25：張家口市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血后剩余血液必須由輸血科統(tǒng)一處理。（正確/錯誤）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）題26：簡述張家口市人民醫(yī)院大量輸血方案的適應(yīng)證。題27：簡述輸血后發(fā)生過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施。題28：簡述張家口市人民醫(yī)院輸血科對血液制品的保存要求。題29：簡述大量輸血后發(fā)生DIC的預(yù)防和處理措施。題30：簡述張家口市人民醫(yī)院輸血科對輸血不良反應(yīng)的記錄和報告要求。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）題31：患者男性，58歲，因車禍導(dǎo)致骨盆骨折、失血性休克，急診入院。查體：血壓70/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白65g/L。醫(yī)囑：立即輸注紅細胞、血漿和血小板。請根據(jù)張家口市人民醫(yī)院大量輸血方案，制定液體復(fù)蘇和血液制品輸注計劃。題32：患者女性，42歲，因消化道大出血入院，血紅蛋白50g/L。輸注O型血6單位后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，血壓90/60mmHg。請分析可能的原因，并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：張家口市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血時首選乳酸林格氏液，因其能有效補充電解質(zhì)且對凝血功能影響較小。2.C解析：失血量達總血容量的30%且血壓下降，屬于大量輸血的適應(yīng)證。其他選項均不符合標(biāo)準(zhǔn)。3.A解析：急診搶救時，若患者血型不明，可輸注未經(jīng)交叉配型的O型血（萬能供血者），但需盡快完成配型。4.C解析：急性溶血反應(yīng)需立即停止輸血，并靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，促進血紅蛋白結(jié)晶溶解。5.D解析：張家口市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血前血樣保存時間不得少于8小時，以確保檢測準(zhǔn)確性。6.A解析：大量輸血后發(fā)生枸櫞酸鹽中毒，首選葡萄糖酸鈣拮抗，因枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合后可被肝臟代謝。7.C解析：張家口市人民醫(yī)院要求必須同時檢測HIV、乙肝、丙肝、梅毒抗體，以降低輸血相關(guān)感染風(fēng)險。8.B解析：TRALI主要由受者抗白細胞抗體與供者白細胞反應(yīng)引起，常發(fā)生于大量輸血后。9.B解析：張家口市人民醫(yī)院規(guī)定，血小板輸注的最低閾值為<20×10?/L，以維持正常止血功能。10.D解析：全血保存時間一般為21天（非35天），其他選項均符合保存要求。二、多選題答案與解析11.A、C、D解析：液體復(fù)蘇順序應(yīng)為先晶體液（補充血容量），后膠體液（維持血管張力），并根據(jù)情況調(diào)整比例。12.A、B、C、D解析：大量輸血可能引起DIC、DLD、溶血性貧血和枸櫞酸鹽中毒等多種并發(fā)癥。13.A、B、C、D解析：輸血前必須檢查血常規(guī)、血型、凝血功能和感染指標(biāo)，確保輸血安全。14.A、B、C、D解析：大量輸血期間需密切監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、尿量等指標(biāo)，以早期發(fā)現(xiàn)異常。15.A、B、C、D解析：血液制品發(fā)放必須核對患者身份、冷鏈運輸、檢查有效期和外觀，并妥善處理剩余血液。三、判斷題答案與解析16.錯誤解析：張家口市人民醫(yī)院規(guī)定，晶體液與紅細胞的比例為1:1~2:1，而非3:1。17.正確解析：發(fā)熱反應(yīng)可減慢輸血速度，并考慮使用抗過敏藥物。18.錯誤解析：血小板保存液可為ACD-A或CPD，具體需根據(jù)醫(yī)院規(guī)定。19.錯誤解析：TRALI需避免高流量吸氧，以免加重肺水腫。20.正確解析：血樣必須由患者本人或家屬確認，以避免輸血錯誤。21.錯誤解析：TA-GVHD主要見于免疫功能低下的輸血者（如骨髓移植患者）。22.正確解析：輸血科必須建立血液召回制度，以應(yīng)對輸血不良反應(yīng)。23.錯誤解析：O型血雖為萬能供血者，但大量輸注會增加免疫風(fēng)險，應(yīng)優(yōu)先輸注同型血。24.正確解析：葡萄糖酸鈣可拮抗枸櫞酸鹽，降低毒性。25.正確解析：剩余血液必須由輸血科統(tǒng)一處理，以避免浪費和污染。四、簡答題答案與解析26.張家口市人民醫(yī)院大量輸血方案的適應(yīng)證-失血量>總血容量的30%且血壓下降-急診搶救中，預(yù)計失血量>10單位紅細胞-大面積燒傷、手術(shù)中持續(xù)失血-需要長期、大量輸血（如血液病患者）27.輸血后發(fā)生過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：蕁麻疹、呼吸困難、休克等處理：立即停止輸血，肌注腎上腺素，抗過敏藥物（如苯海拉明），必要時行氣管插管。28.張家口市人民醫(yī)院血液制品保存要求-紅細胞：+2℃~+6℃，35天-血漿：-20℃以下，1年-冷沉淀：-20℃以下，1年29.大量輸血后發(fā)生DIC的預(yù)防和處理預(yù)防：避免快速、大量輸血，監(jiān)測凝血功能處理：輸注新鮮冰凍血漿、血小板，必要時肝素抗凝。30.輸血不良反應(yīng)的記錄和報告要求-及時記錄不良反應(yīng)（時間、表現(xiàn)、處理措施）-24小時內(nèi)報告輸血科和臨床科室-嚴重反應(yīng)需上報醫(yī)院質(zhì)量管理科五、案例分析題答案與解析31.液體復(fù)蘇和血液制品輸注計劃-液體復(fù)蘇：先晶體液（乳酸林格氏液1000ml）+膠體液（6%羥乙基淀粉500ml），每30分鐘監(jiān)測血壓和尿量-血液制品：-紅細