邢臺市人民醫(yī)院醫(yī)保政策與飛行檢查應對基礎知識測試一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺市人民醫(yī)院職工基本醫(yī)療保險的起付標準是多少？A.1800元B.2000元C.2200元D.2400元2.以下哪種藥品不屬于邢臺市醫(yī)保乙類目錄范圍？A.阿莫西林膠囊B.頭孢克肟片C.替爾泊肽注射液D.氯化鉀緩釋片3.醫(yī)保飛行檢查的主要目的是什么？A.提高醫(yī)院收入B.規(guī)范醫(yī)療服務行為C.減少醫(yī)?；鹬С鯠.限制醫(yī)生用藥4.邢臺市人民醫(yī)院門診慢性病患者的年度最高支付限額是多少？A.3萬元B.5萬元C.8萬元D.10萬元5.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的核心是什么？A.提高藥品價格B.減少報銷比例C.防范欺詐騙保行為D.擴大報銷范圍6.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者使用假醫(yī)保卡就醫(yī)，應當如何處理？A.直接拒診B.聯(lián)系醫(yī)保部門核實C.要求患者補交費用D.向公安機關報案7.邢臺市人民醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算的報銷比例是多少？A.70%B.75%C.80%D.85%8.醫(yī)保飛行檢查通常采用哪種方式？A.全面檢查B.重點抽查C.隨機抽查D.專項檢查9.醫(yī)保結(jié)算時，哪些項目需要單獨收費？A.檢查費B.手術費C.藥品費D.以上都是10.醫(yī)院如何防范醫(yī)保欺詐騙保風險？A.加強員工培訓B.限制醫(yī)生用藥C.提高藥品價格D.減少醫(yī)保報銷二、多選題（每題3分，共10題）1.邢臺市醫(yī)保報銷范圍包括哪些？A.掛號費B.檢查費C.手術費D.藥品費2.醫(yī)保飛行檢查的主要內(nèi)容有哪些？A.醫(yī)療行為合規(guī)性B.醫(yī)保費用合理性C.醫(yī)?；鹗褂们闆rD.患者信息真實性3.醫(yī)院在醫(yī)保結(jié)算過程中需要注意哪些事項？A.嚴格核對患者身份B.規(guī)范收費項目C.確保費用合理D.及時上傳結(jié)算數(shù)據(jù)4.醫(yī)保欺詐騙保的常見行為有哪些？A.虛報費用B.串換藥品C.私自收費D.轉(zhuǎn)診套現(xiàn)5.醫(yī)院如何應對醫(yī)保飛行檢查？A.建立應急預案B.完善資料管理C.加強員工培訓D.配合檢查工作6.醫(yī)保門診慢性病有哪些常見病種？A.高血壓B.糖尿病C.心臟病D.腎病7.醫(yī)保飛行檢查的檢查方式有哪些？A.現(xiàn)場檢查B.調(diào)閱資料C.問卷調(diào)查D.患者訪談8.醫(yī)院如何管理醫(yī)?；鹗褂茫緼.制定費用控制標準B.加強費用審核C.優(yōu)化用藥結(jié)構D.定期進行自查9.醫(yī)保報銷的起付標準與哪些因素有關？A.病種B.醫(yī)保類型C.患者年齡D.醫(yī)院等級10.醫(yī)保飛行檢查的常見問題有哪些？A.收費項目不規(guī)范B.醫(yī)療記錄不完整C.患者身份核驗不嚴D.藥品使用不合理三、判斷題（每題2分，共10題）1.邢臺市醫(yī)保報銷范圍包括所有藥品和醫(yī)療服務項目。（×）2.醫(yī)保飛行檢查是隨機抽查，不需要提前準備。（×）3.醫(yī)院可以私自提高藥品價格以增加醫(yī)?；鹗杖?。（×）4.醫(yī)保門診慢性病患者需要每年重新申請認定。（√）5.醫(yī)保結(jié)算時，檢查費和手術費可以合并報銷。（√）6.醫(yī)保飛行檢查的檢查結(jié)果會影響醫(yī)院的醫(yī)保資質(zhì)。（√）7.醫(yī)院可以允許患者使用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)。（×）8.醫(yī)保報銷的起付標準與醫(yī)院等級無關。（×）9.醫(yī)保飛行檢查通常由市級醫(yī)保部門組織。（×）10.醫(yī)院可以隨意更改收費項目以套取醫(yī)?；?。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述邢臺市人民醫(yī)院醫(yī)保報銷的基本流程。2.醫(yī)院如何防范醫(yī)保欺詐騙保行為？3.醫(yī)保飛行檢查前，醫(yī)院需要做哪些準備工作？4.醫(yī)保門診慢性病患者的申請條件是什么？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合實際，談談醫(yī)院如何應對醫(yī)保飛行檢查。2.分析醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的意義，并提出改進建議。答案與解析一、單選題1.B（邢臺市職工基本醫(yī)療保險起付標準為2000元/年）。2.C（替爾泊肽注射液屬于醫(yī)保丙類藥品，需自費）。3.B（醫(yī)保飛行檢查的核心是規(guī)范醫(yī)療服務行為，防止欺詐騙保）。4.B（邢臺市門診慢性病患者年度最高支付限額為5萬元）。5.C（醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的核心是防范欺詐騙保行為）。6.B（發(fā)現(xiàn)假醫(yī)?？☉⒓绰?lián)系醫(yī)保部門核實，不得拒診）。7.C（邢臺市醫(yī)保報銷比例為80%）。8.B（醫(yī)保飛行檢查通常采用重點抽查方式）。9.D（檢查費、手術費、藥品費均需單獨收費）。10.A（加強員工培訓是防范醫(yī)保欺詐騙保的有效措施）。二、多選題1.A、B、C、D（醫(yī)保報銷范圍包括掛號費、檢查費、手術費、藥品費等）。2.A、B、C、D（檢查醫(yī)療行為合規(guī)性、費用合理性、基金使用情況、患者信息真實性等）。3.A、B、C、D（嚴格核對患者身份、規(guī)范收費項目、確保費用合理、及時上傳結(jié)算數(shù)據(jù)）。4.A、B、C、D（虛報費用、串換藥品、私自收費、轉(zhuǎn)診套現(xiàn)等）。5.A、B、C、D（建立應急預案、完善資料管理、加強員工培訓、配合檢查工作）。6.A、B、C、D（高血壓、糖尿病、心臟病、腎病等）。7.A、B、C、D（現(xiàn)場檢查、調(diào)閱資料、問卷調(diào)查、患者訪談）。8.A、B、C、D（制定費用控制標準、加強費用審核、優(yōu)化用藥結(jié)構、定期自查）。9.A、B、C、D（與病種、醫(yī)保類型、患者年齡、醫(yī)院等級有關）。10.A、B、C、D（收費項目不規(guī)范、醫(yī)療記錄不完整、患者身份核驗不嚴、藥品使用不合理）。三、判斷題1.×（醫(yī)保報銷范圍有限制，并非所有項目均可報銷）。2.×（醫(yī)保飛行檢查需提前準備，如完善資料、加強培訓）。3.×（私自提高藥品價格屬于欺詐騙保行為）。4.√（門診慢性病患者需每年重新申請認定）。5.√（檢查費和手術費可合并報銷，但需符合醫(yī)保規(guī)定）。6.√（檢查結(jié)果會影響醫(yī)院醫(yī)保資質(zhì)）。7.×（嚴禁使用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)）。8.×（起付標準與醫(yī)院等級有關，等級越高起付標準可能越低）。9.×（醫(yī)保飛行檢查通常由省級醫(yī)保部門組織）。10.×（隨意更改收費項目屬于欺詐騙保行為）。四、簡答題1.醫(yī)保報銷流程：掛號→就診→開具處方→檢查/治療→醫(yī)保結(jié)算（刷卡或掃碼）→醫(yī)院上傳結(jié)算數(shù)據(jù)→醫(yī)保部門審核。2.防范欺詐騙保措施：加強員工培訓、規(guī)范醫(yī)療行為、嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策、定期自查、建立舉報機制。3.準備工作：完善病歷資料、核對收費項目、培訓員工、準備應急預案、確保信息系統(tǒng)正常運行。4.申請條件：符合醫(yī)保規(guī)定的慢性病種、連續(xù)患病半年以上、三級醫(yī)院診斷、每年重新認定。五、論述題1.應對醫(yī)保飛行檢查：-提前準備：完善病歷資料、規(guī)范收費項目、加強員工培訓；-配合檢查：如實提供資料、及時溝通