邯鄲市人民醫(yī)院「移植免疫」監(jiān)測(cè)與干預(yù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邯鄲市人民醫(yī)院在進(jìn)行腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè)時(shí)，首選的免疫指標(biāo)是？A.巨細(xì)胞病毒（CMV）DNA定量B.器官特異性抗體（DSA）水平C.血清肌酐水平D.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.對(duì)于肝移植患者，移植后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪種免疫抑制藥物的血藥濃度？A.環(huán)孢素（CsA）B.他克莫司（Tac）C.霉酚酸酯（MMF）D.硫唑嘌呤（AZA）3.邯鄲某患者接受心臟移植后出現(xiàn)移植物排斥反應(yīng)，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最支持診斷？A.血清總膽紅素升高B.肺功能檢測(cè)異常C.移植物活檢顯示急性排斥D.血壓波動(dòng)劇烈4.在移植免疫監(jiān)測(cè)中，以下哪種方法常用于評(píng)估受者對(duì)供者的HLA抗體反應(yīng)？A.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4+T細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞毒性交叉配型C.基因芯片檢測(cè)HLA分型D.肝功能酶譜分析5.邯鄲市人民醫(yī)院在移植后早期感染防控中，最需關(guān)注的病原體是？A.乙型肝炎病毒（HBV）B.巨細(xì)胞病毒（CMV）C.人類免疫缺陷病毒（HIV）D.丙型肝炎病毒（HCV）6.對(duì)于骨髓移植患者，移植后免疫重建的標(biāo)志是？A.血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常B.外周血中供者來(lái)源淋巴細(xì)胞比例上升C.肝功能恢復(fù)正常D.移植物抗宿主病（GVHD）癥狀緩解7.在移植免疫干預(yù)中，以下哪種藥物主要用于預(yù)防急性排斥反應(yīng)？A.甲基強(qiáng)的松龍B.環(huán)孢素（CsA）C.霉酚酸酯（MMF）D.他克莫司（Tac）8.邯鄲某患者接受腎移植后出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻，以下哪項(xiàng)檢查可初步排除感染性原因？A.血培養(yǎng)B.尿常規(guī)C.腎移植超聲D.移植物活檢9.在移植后免疫監(jiān)測(cè)中，以下哪種指標(biāo)升高提示可能發(fā)生慢性排斥反應(yīng)？A.血清白蛋白水平B.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）C.器官特異性抗體（DSA）水平D.血清鐵蛋白水平10.對(duì)于移植后出現(xiàn)移植物抗宿主?。℅VHD）的患者，首選的治療藥物是？A.環(huán)孢素（CsA）B.甲基強(qiáng)的松龍C.霉酚酸酯（MMF）D.硫唑嘌呤（AZA）二、多選題（每題3分，共10題）1.邯鄲市人民醫(yī)院在移植后早期感染監(jiān)測(cè)中，需重點(diǎn)關(guān)注的病原體包括？A.巨細(xì)胞病毒（CMV）B.厭氧菌感染C.人類免疫缺陷病毒（HIV）D.真菌感染2.對(duì)于肝移植患者，移植后免疫抑制方案的調(diào)整需考慮以下哪些因素？A.移植物功能B.受者免疫狀態(tài)C.感染風(fēng)險(xiǎn)D.藥物代謝特點(diǎn)3.在移植后出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)時(shí)，以下哪些檢查結(jié)果需重點(diǎn)關(guān)注？A.血清肌酐水平B.移植物活檢病理C.器官特異性抗體（DSA）水平D.血清膽紅素水平4.邯鄲某患者接受心臟移植后出現(xiàn)排異，以下哪些治療措施可能有效？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.加用免疫抑制劑C.移植物重新移植D.抗體清除治療5.在移植后免疫監(jiān)測(cè)中，以下哪些指標(biāo)可反映受者的免疫狀態(tài)？A.CD4+/CD8+T細(xì)胞比例B.巨細(xì)胞病毒（CMV）DNA定量C.器官特異性抗體（DSA）水平D.血清免疫球蛋白水平6.對(duì)于骨髓移植患者，移植后感染的高危因素包括？A.供者與受者HLA不匹配B.移植物抗宿主?。℅VHD）C.免疫抑制劑使用D.基礎(chǔ)疾病復(fù)雜7.在移植后免疫干預(yù)中，以下哪些藥物可用于預(yù)防或治療GVHD？A.甲基強(qiáng)的松龍B.環(huán)孢素（CsA）C.霉酚酸酯（MMF）D.硫唑嘌呤（AZA）8.邯鄲某患者接受腎移植后出現(xiàn)尿路感染，以下哪些檢查需進(jìn)行？A.尿培養(yǎng)+藥敏B.腎移植超聲C.血常規(guī)D.移植物活檢9.在移植后免疫監(jiān)測(cè)中，以下哪些指標(biāo)升高提示可能發(fā)生慢性排斥反應(yīng)？A.器官特異性抗體（DSA）水平B.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）下降C.血清肌酐水平升高D.移植物活檢顯示纖維化10.對(duì)于移植后出現(xiàn)感染的患者，以下哪些治療措施需考慮？A.抗生素治療B.抗病毒治療C.移植物減量D.免疫抑制劑調(diào)整三、判斷題（每題2分，共10題）1.邯鄲市人民醫(yī)院在進(jìn)行移植后免疫監(jiān)測(cè)時(shí)，所有指標(biāo)正常即可排除排斥反應(yīng)。（×）2.移植后早期感染最常見(jiàn)的病原體是細(xì)菌。（×）3.器官特異性抗體（DSA）陽(yáng)性是移植后排斥反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（√）4.環(huán)孢素（CsA）的血藥濃度監(jiān)測(cè)通常在移植后1個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行1次。（√）5.移植物抗宿主?。℅VHD）主要發(fā)生在骨髓移植患者中。（√）6.移植后出現(xiàn)慢性排斥反應(yīng)時(shí)，血清肌酐水平通常呈進(jìn)行性下降。（×）7.霉酚酸酯（MMF）主要用于預(yù)防急性排斥反應(yīng)。（√）8.邯鄲市人民醫(yī)院在進(jìn)行移植后感染防控時(shí)，所有患者均需預(yù)防性使用抗生素。（×）9.移植后免疫抑制方案的調(diào)整需根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行。（√）10.移植物活檢是確診移植后排斥反應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述邯鄲市人民醫(yī)院腎移植術(shù)后早期免疫監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)指標(biāo)及意義。2.解釋移植后出現(xiàn)移植物抗宿主?。℅VHD）的機(jī)制及主要臨床表現(xiàn)。3.列舉邯鄲某患者接受肝移植后，移植后1個(gè)月和6個(gè)月需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的免疫指標(biāo)。4.說(shuō)明移植后出現(xiàn)感染時(shí)，如何通過(guò)免疫抑制方案的調(diào)整進(jìn)行干預(yù)。5.描述移植后慢性排斥反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合邯鄲市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述移植后免疫抑制方案的個(gè)體化調(diào)整策略及其臨床意義。2.分析移植后感染與免疫抑制之間的相互作用，并提出邯鄲地區(qū)移植后感染防控的優(yōu)化建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腎移植術(shù)后早期免疫監(jiān)測(cè)首選DSA水平，可反映受者對(duì)供者HLA的特異性抗體反應(yīng)，是排斥反應(yīng)的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。其他選項(xiàng)中，CMVDNA定量、血清肌酐和血常規(guī)雖為重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但非首選。2.A解析：肝移植術(shù)后1個(gè)月內(nèi)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)CsA血藥濃度，因其半衰期短，需頻繁調(diào)整劑量以維持穩(wěn)定免疫抑制。其他藥物如他克莫司、MMF和AZA的監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)可適當(dāng)延后。3.C解析：移植物活檢顯示急性排斥是確診依據(jù)，表現(xiàn)為移植物組織炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、血管損傷等。其他選項(xiàng)中，總膽紅素升高、肺功能異常和血壓波動(dòng)可能與多種因素相關(guān)，非特異性指標(biāo)。4.B解析：淋巴細(xì)胞毒性交叉配型是評(píng)估受者對(duì)供者HLA抗體反應(yīng)的經(jīng)典方法，可預(yù)測(cè)移植物排斥風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)中，流式細(xì)胞術(shù)、HLA分型和肝功能酶譜與DSA檢測(cè)無(wú)關(guān)。5.B解析：移植后早期感染防控需重點(diǎn)關(guān)注CMV，因其易在免疫抑制狀態(tài)下潛伏感染并爆發(fā)。其他選項(xiàng)中，HBV、HIV和HCV雖需監(jiān)測(cè)，但CMV感染風(fēng)險(xiǎn)更高。6.B解析：骨髓移植后免疫重建標(biāo)志是外周血中供者來(lái)源淋巴細(xì)胞比例上升，提示供者免疫系統(tǒng)逐漸替代受者免疫系統(tǒng)。其他選項(xiàng)中，血小板恢復(fù)、肝功能正常和GVHD緩解是次要指標(biāo)。7.A解析：甲基強(qiáng)的松龍是預(yù)防急性排斥反應(yīng)的常用藥物，可通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)減輕免疫攻擊。其他選項(xiàng)中，CsA、MMF和Tac主要用于長(zhǎng)期免疫抑制。8.D解析：移植物活檢可明確排除排斥反應(yīng)，若結(jié)果正常，則感染可能性降低。其他選項(xiàng)中，血培養(yǎng)、尿常規(guī)和腎移植超聲雖可輔助診斷，但無(wú)法確診。9.C解析：DSA水平升高提示可能發(fā)生慢性排斥反應(yīng)，因其可導(dǎo)致移植物血管損傷。其他選項(xiàng)中，白蛋白、eGFR和鐵蛋白水平與慢性排斥反應(yīng)間接相關(guān)。10.B解析：甲基強(qiáng)的松龍是治療GVHD的首選藥物，可通過(guò)抑制免疫反應(yīng)減輕移植物對(duì)宿主的攻擊。其他選項(xiàng)中，CsA、MMF和AZA主要用于預(yù)防或輔助治療。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：CMV、HIV和真菌是移植后早期感染的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，其中CMV最常見(jiàn)。厭氧菌感染相對(duì)少見(jiàn)，非優(yōu)先關(guān)注對(duì)象。2.A、B、C、D解析：肝移植后免疫抑制方案調(diào)整需綜合考慮移植物功能、受者免疫狀態(tài)、感染風(fēng)險(xiǎn)和藥物代謝特點(diǎn)，個(gè)體化調(diào)整至關(guān)重要。3.A、B、C解析：血清肌酐、移植物活檢病理和DSA水平是確診急性排斥反應(yīng)的關(guān)鍵指標(biāo)。膽紅素水平雖可升高，但非特異性。4.A、B、C、D解析：急性排斥反應(yīng)的治療措施包括大劑量激素、加用免疫抑制劑、移植物重新移植和抗體清除治療，需根據(jù)病情選擇。5.A、B、C、D解析：CD4+/CD8+比例、CMVDNA、DSA水平和免疫球蛋白水平均反映受者免疫狀態(tài)，需綜合評(píng)估。6.A、B、C、D解析：HLA不匹配、GVHD、免疫抑制和基礎(chǔ)疾病復(fù)雜均增加骨髓移植后感染風(fēng)險(xiǎn)。7.A、B、C、D解析：甲基強(qiáng)的松龍、CsA、MMF和AZA均可用于預(yù)防和治療GVHD，需根據(jù)病情選擇。8.A、B、C、D解析：尿路感染需進(jìn)行尿培養(yǎng)+藥敏、腎移植超聲、血常規(guī)和移植物活檢，以明確病因和評(píng)估損傷。9.A、B、C、D解析：DSA水平升高、eGFR下降、肌酐升高和移植物活檢纖維化均提示慢性排斥反應(yīng)。10.A、B、D解析：感染治療需根據(jù)病原體選擇抗生素、抗病毒藥物，并調(diào)整免疫抑制劑以降低排斥風(fēng)險(xiǎn)。移植物減量不適用于感染治療。三、判斷題答案與解析1.×解析：移植后免疫監(jiān)測(cè)需綜合多個(gè)指標(biāo)，即使所有指標(biāo)正常也可能發(fā)生排斥反應(yīng)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和活檢結(jié)果。2.×解析：移植后早期感染最常見(jiàn)的病原體是病毒（如CMV），細(xì)菌感染相對(duì)少見(jiàn)。3.√解析：DSA陽(yáng)性可導(dǎo)致移植物血管損傷，是排斥反應(yīng)的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。4.√解析：CsA血藥濃度需在移植后1個(gè)月內(nèi)頻繁監(jiān)測(cè)（如每周1次），以維持穩(wěn)定免疫抑制。5.√解析：GVHD主要發(fā)生在骨髓移植患者中，因供者免疫細(xì)胞攻擊受者組織。6.×解析：慢性排斥反應(yīng)時(shí)，血清肌酐水平通常進(jìn)行性升高，而非下降。7.√解析：MMF主要用于預(yù)防急性排斥反應(yīng)，通過(guò)抑制淋巴細(xì)胞增殖減輕免疫攻擊。8.×解析：并非所有患者均需預(yù)防性使用抗生素，需根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)決定。9.√解析：免疫抑制方案需根據(jù)患者個(gè)體差異（如年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)）進(jìn)行調(diào)整。10.√解析：移植物活檢可明確排除或確診排斥反應(yīng)，是金標(biāo)準(zhǔn)檢查。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：邯鄲市人民醫(yī)院腎移植術(shù)后早期免疫監(jiān)測(cè)重點(diǎn)指標(biāo)包括：-DSA水平：評(píng)估受者對(duì)供者HLA的抗體反應(yīng)。-血清肌酐和eGFR：反映移植物腎功能。-CMVDNA定量：預(yù)防病毒感染。-血常規(guī)：監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、血小板等感染指標(biāo)。-免疫抑制劑血藥濃度：確保藥物濃度穩(wěn)定。解析：早期監(jiān)測(cè)需綜合評(píng)估免疫排斥和感染風(fēng)險(xiǎn)，以調(diào)整治療方案。2.答案：GVHD機(jī)制：供者T細(xì)胞攻擊受者組織，因HLA不匹配或免疫抑制不足導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅、瘙癢、肝功能異常、腹瀉、血液學(xué)異常等。解析：GVHD是骨髓移植的嚴(yán)重并發(fā)癥，需早期診斷和治療。3.答案：-1個(gè)月：DSA水平、CMVDNA、免疫抑制劑血藥濃度、血常規(guī)、腎功能。-6個(gè)月：DSA水平、移植物超聲、腎功能、患者癥狀。解析：早期監(jiān)測(cè)重點(diǎn)在免疫抑制和感染，后期需關(guān)注慢性排斥。4.答案：感染時(shí)，需調(diào)整免疫抑制劑：-若感染輕微，可暫時(shí)減量或暫停免疫抑制劑。-若感染嚴(yán)重，需加用廣譜抗生素或抗病毒藥物，并密切監(jiān)測(cè)免疫狀態(tài)。-感染控制后，逐步恢復(fù)免疫抑制。解析：平衡免疫抑制和感染風(fēng)險(xiǎn)是關(guān)鍵。5.答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：DSA陽(yáng)性、移植物功能進(jìn)行性下降、活檢顯示纖維化。治療原則：停用免疫抑制劑、加用激素、抗體清除、移植物減量或重新移植。解析：慢性排斥需長(zhǎng)期管理，需根據(jù)病情選擇治療方案。五、論述題答案與解析1.答案：邯鄲市人民醫(yī)院移植后免疫抑制方案?jìng)€(gè)體化調(diào)整策略：-基于患者因素：年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)。-基于移植類型：腎、肝、心、骨髓移植的免疫特點(diǎn)不同。-基于監(jiān)測(cè)指標(biāo)：DSA