滄州市人民醫(yī)院rt-PA藥物使用規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者張某，68歲，因急性缺血性卒中入院，NIHSS評分15分。根據滄州市人民醫(yī)院rt-PA使用指南，其是否符合靜脈溶栓適應癥？A.符合，發(fā)病時間在4.5小時內B.不符合，NIHSS評分過高C.符合，但需排除禁忌癥D.不符合，已超過3小時溶栓窗口2.患者李某，72歲，診斷急性肺栓塞，APTT延長，INR1.8。使用rt-PA前需如何處理？A.立即使用肝素糾正INRB.暫緩溶栓，待凝血指標正常C.使用小劑量rt-PA，密切監(jiān)測出血風險D.必須行導管溶栓治療3.患者王某，50歲，急性心梗伴室顫，搶救時使用rt-PA的目的是什么？A.直接溶解冠狀動脈血栓B.預防腦卒中發(fā)生C.提高心功能，減少再灌注損傷D.防止肺栓塞4.使用rt-PA前必須排除的禁忌癥是？A.近3個月有腦出血史B.未控制的高血壓（≥180/110mmHg）C.蛛網膜下腔出血D.以上都是5.患者趙某，65歲，靜脈溶栓后出現(xiàn)牙齦出血，最可能的并發(fā)癥是？A.腦出血B.肺栓塞C.出血性休克D.消化道出血6.滄州市人民醫(yī)院規(guī)定，靜脈溶栓患者需在多少小時內完成頭顱CT檢查？A.30分鐘內B.1小時內C.3小時內D.6小時內7.患者孫某，58歲，急性缺血性卒中，發(fā)病3小時10分鐘，血壓180/100mmHg。是否適合溶栓？A.適合，可溶栓后降壓B.不適合，血壓過高禁忌溶栓C.適合，但需嚴密監(jiān)測血壓D.需等待血壓下降后再溶栓8.使用rt-PA后，如何判斷出血性轉歸？A.意識障礙加重B.顱內壓增高C.肢體無力突然加重D.以上都是9.患者錢某，45歲，急性肺栓塞，體重60kg。首次rt-PA劑量應是多少？A.50mgB.100mgC.0.75mg/kg（最大50mg）D.1.5mg/kg10.患者楊某，70歲，靜脈溶栓后出現(xiàn)皮下瘀斑，應如何處理？A.立即停用rt-PAB.使用止血藥C.密切觀察，無需特殊處理D.行局部壓迫止血二、多選題（每題3分，共10題）11.使用rt-PA前需評估哪些風險？A.出血風險B.腦出血風險C.肺動脈破裂風險D.心力衰竭風險12.患者急性缺血性卒中溶栓前需排除哪些情況？A.近3個月有卒中史B.未控制的癲癇發(fā)作C.嚴重高血壓D.近期有創(chuàng)傷或手術史13.rt-PA使用過程中，哪些屬于嚴重出血并發(fā)癥？A.顱內出血B.硬膜外血腫C.腎出血D.牙齦出血14.患者急性肺栓塞溶栓后，需監(jiān)測哪些指標？A.APTTB.INRC.D-二聚體D.心電圖15.滄州市人民醫(yī)院對溶栓患者的護理要求包括？A.密切監(jiān)測生命體征B.備好止血藥物C.記錄每小時尿量D.預防深靜脈血栓16.靜脈溶栓的禁忌癥包括？A.活動性出血B.嚴重肝腎衰竭C.近期有消化道潰瘍D.顱內動脈瘤17.患者急性肺栓塞溶栓后，抗凝治療通常使用？A.肝素B.華法林C.利伐沙班D.阿司匹林18.溶栓患者出現(xiàn)意識障礙，可能的原因包括？A.腦出血B.腦水腫C.低血糖D.呼吸抑制19.患者急性缺血性卒中溶栓后，需注意哪些藥物相互作用？A.抗凝藥B.非甾體抗炎藥C.雙膦酸鹽D.抗癲癇藥20.滄州市人民醫(yī)院規(guī)定，溶栓患者溶栓失敗的轉治方案包括？A.改用導管溶栓B.外科取栓C.改用抗凝治療D.腦保護治療三、判斷題（每題2分，共10題）21.患者急性缺血性卒中，發(fā)病時間6小時，仍可考慮靜脈溶栓治療。22.使用rt-PA前必須進行血管造影檢查。23.溶栓患者出現(xiàn)牙齦出血，需立即停藥并使用止血藥。24.急性肺栓塞溶栓后，需繼續(xù)抗凝治療至少3個月。25.患者溶栓后出現(xiàn)發(fā)熱，可能提示感染或腦出血。26.滄州市人民醫(yī)院要求，溶栓患者需由卒中團隊共同決策。27.靜脈溶栓的禁忌癥包括糖尿病視網膜病變。28.溶栓患者需絕對臥床，禁止活動。29.肺栓塞溶栓的劑量通常比卒中溶栓更高。30.溶栓后出現(xiàn)肢體無力加重，需警惕腦出血。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述滄州市人民醫(yī)院靜脈溶栓的適應癥。32.使用rt-PA前需評估哪些禁忌癥？33.溶栓后如何監(jiān)測出血并發(fā)癥？34.急性肺栓塞溶栓的劑量計算方法。35.溶栓失敗后的處理方案有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者周某，62歲，急性缺血性卒中，發(fā)病2.5小時，NIHSS評分12分。血壓160/95mmHg，無禁忌癥。請寫出溶栓方案及注意事項。37.患者吳某，55歲，急性肺栓塞，體重65kg，APTT延長。首次rt-PA劑量及后續(xù)抗凝方案。答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.C4.D5.A6.C7.C8.D9.C10.C二、多選題答案11.ABC12.ABCD13.ABC14.ABCD15.ABCD16.ABCD17.ABC18.ABCD19.ABCD20.ABC三、判斷題答案21.×（通常4.5小時內，部分醫(yī)院可延長至6小時）22.×（無需常規(guī)血管造影，CT灌注可替代）23.×（觀察出血程度，嚴重時停藥）24.√25.√26.√27.×（視網膜病變非絕對禁忌）28.×（鼓勵早期康復活動）29.√30.√四、簡答題答案31.靜脈溶栓適應癥：急性缺血性卒中，發(fā)病4.5小時內（部分醫(yī)院可延長至6小時），年齡不限，需排除禁忌癥。32.禁忌癥：近3個月卒中史、活動性出血、未控制高血壓、近期手術/創(chuàng)傷、腦出血史、嚴重肝腎衰竭、凝血功能障礙等。33.出血監(jiān)測：監(jiān)測意識、神經系統(tǒng)癥狀，檢查皮膚瘀斑、牙齦出血，定期復查血常規(guī)、APTT、INR等。34.肺栓塞劑量：首次劑量0.75mg/kg（最大50mg），10分鐘內靜脈推注，剩余劑量30分鐘內滴完。35.溶栓失敗方案：導管取栓、外科取栓、抗凝治療、腦保護治療等。五、案例分析題答案36.溶栓方案：-劑量：0.9mg/kg（最大90mg），10分鐘內推注，剩余45mg/小時持續(xù)滴注60分鐘。-注意事項：監(jiān)測血壓（1小時內每15